阵发性房颤

目前射频消融技术应用非常成熟，广泛用于心律失常手术治疗，而且绝大部分为根治性手术，多数患者可以达到根治性治疗，如阵发性室上速中房室结折返性心动过速、预激综合征，以及隐匿性房室折返性心动过速。患者经过一次性射频消融，成功率可以达到99%。此方法成功率非常高，基本上很少会复发。房速、房扑、室早、特发性室速等复杂性心律失常，成功率可以达到90%以上。阵发性房颤可以随着器械改进，成功率可以达到80%-90%。持续性慢房颤，随着器械改进和能量改进，成功率可以达达到60%-80%。 因为射频消融方法是微创方法，可以广泛应用于心律失常精准治疗，创伤非常小，而且术后基本上患者第二天可以下地活动。所以，此方法可以普遍应用，而且治疗成功率非常令人满意，如阵发性室上速在99%，房颤可以达到平均80%左右。因此，此方法是目前在药物治疗基础上对心律失常治疗的最大改进。

讲解医师：刘贺  （主治医师）
就职单位：徐州市中心医院心血管内科
阵发性房颤分为很多种类，一般分为以下三种。第一种，初发的房颤，这种情况医生一般会选择药物复律，也有一部分人影响到血流动力学稳定，医生会选择电复律。第二种，房颤的发作时间大约48小时以上，这个时候可以选择药物治疗，比较常见的药物治疗，需要抗凝和控制心室率。抗凝是医生根据患者的评分，选择抗凝药物，比较常用的抗凝药物有华法林，也有新型的口服抗凝药，如达比加群酯和利伐沙班；控制心室率的药物是琥珀酸美托洛尔，也就是倍他乐克。第三种，射频消融术，但是射频消融也会有一定的概率会复发，总体的成功率大概在80%左右。

讲解医师：杨士伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院/干部保健科
阵发性房颤通过药物无法彻底治愈，通过手术可以达到彻底治愈的效果，但是不排除有复发的可能。阵发性房颤是指患者的心房出现快速无序的颤动波，并且持续时间大多小于48小

房颤是恶性心律失常，其治疗属于心血管界难题。西医手术射频成功率并不能达到70%，而药物抗凝治疗又因多种因素影响，不能起到较好作用，房颤的西医疗法治愈率整体不高。而中医治疗房颤存在不少成功案例，多根据患者具体病症辨证论治，如阵发性房颤，用中药控制其发作即可。若房颤患者以心慌为主，可按心悸治疗；若以胸闷为主，可按胸痹治疗；若以气短喘促为主，可按喘证治疗，多可获得较好疗效。

心悸是心内科比较常见的临床症状，指心脏不适的感觉，病因较多，如甲亢患者心跳会明显增强，出现心慌、心悸感。长期贫血或者高热患者，心脏存在明显不适感。 心悸最常见的原因是心律失常，快速性心律失常可以引起患者不适，如窦性心动过速患者可能发生室上性心动过速，部分患者夜间会出现阵发性房颤、房扑，出现心慌不适的感觉。缓慢性心律失常患者也会表现为心悸、心颤感，如有明显房室传导阻滞、三度房室传导阻滞等，患者会有心慌、心悸感。 部分患者可能存在神经官能症，也会出现心悸、心慌，但这种往往是功能性，多因自主神经功能紊乱引起焦虑、紧张，以及心悸不适感觉。

偶尔发生心律失常，处理方法如下：1、偶发房性早搏、室性早搏不用过于担心，因为没有休息好，第二天早上起来可能会出现房性早搏、室性早搏，或者最近精神压力大、焦虑，也会出现心律失常，往往不是很严重，多放松心情，不需要任何治疗；2、如果偶发性心律失常是一种阵发性房速、阵发性房颤，发生频次越来越多，要选择射频消融治疗，或者平时服用预防心律失常出现的药物，建议服用稳心颗粒，联合用美托洛尔、比索洛尔，有助于稳定窦性心律，预防心律失常现象。注意戒烟戒酒，低盐低脂饮食，规律作息，放松心情，有助于更好的预防心律失常。如果心律失常越来越严重，需要明确诊断是否存在甲亢、冠脉血管严重狭窄、贫血、瓣膜疾病、心肌病等，需要进一步治疗。

房颤是由于心房电活动或者结构异常导致的心律失常，一旦发生房颤会反复发作。除了持续和永久性房颤一直在发作，若阵发性房颤患者没有进行根治性治疗仍然会反复发作，反复发作的间隔时间短则几天、数小时，长则可以在数月，甚至数年出现再发作。 房颤可以分成三个类型，具体如下： 1、阵发性房颤，患者出现房颤以后会在一周之内，尤其是48小时之内自行转复为窦性心律； 2、持续性房颤，指房颤的发作超过一周，或者不经过药物干预持续时间在一周以上； 3、永久性房颤，指房颤发作的持续时间超过一年以上，一直没有转复。

孤立性房颤是指反复发作的阵发性房颤，无心房肥大、心功能不全以及相关心外疾病因素，大多见于中青年人，也称为特发性房颤，主要症状为胸闷、心悸、呼吸困难，房颤发作时由于心房机械收缩功能丧失，心房内血液淤积，容易形成血栓，栓子脱落可以引起脑梗或其它部位梗塞，可造成患者致残或致死。房颤患者血栓事件的发生率是正常人的5-17倍，除了会对生活和工作造成危害以外，会诱发心功能不全，甚至引发死亡。 房颤发生心衰的风险会增加3.4倍，会使其它心血管风险进一步恶化。症状明显的患者不仅影响日常生活，还会使工作、社交活动受到影响，并且产生抑郁、焦虑，总体健康状况和生活质量可以下降将近1/3。房颤患者不抗凝状态年卒中率为5.3%，35%患者一生中至少发生过1次脑卒中。 老龄、高血压、糖尿病、冠心病、慢性心衰都是房颤卒中危险因素，对卒中高危房颤的患者进行抗凝治疗较为必要。

心房颤动分为阵发性房颤和持续性房颤，65岁男性有心房颤动疾病，应该积极治疗，具体方法如下：1、药物治疗：阵发性房颤如果发作相对比较多，要给予药物治疗，如预防房颤发生的药物可以用一类或者三类的抗心律失常药，可以寻求医生的帮助，如果用药有效果可以继续使用。还要评估血栓风险，两种类型的房颤都需要评估。如果属于血栓高风险房颤，CHADS2评分≥2分，要给予防血栓治疗，如华法林或者新型口服抗凝药物；2、手术治疗：无论是阵发性房颤还是持续性房颤，如果症状持续不缓解，药物治疗效果不好，可以考虑进行射频消融手术治疗。

房颤患者需注意饮食，因房颤为复杂疾病，需服用多种药物。若房颤患者服用可达龙时，因其含碘量较高，可影响甲状腺功能，因此服用过程中，需进行忌碘饮食，避免食用有碘盐、海鲜及海产品，包括海带、紫菜等。 若患者服用华法林，其容易导致出血，因此在服用华法林期间，需进行规律饮食，保持荤、素搭配，避免凝血功能紊乱。 此外饮酒、熬夜、浓茶等因素可导致阵发性房颤，患者需尽量少饮酒，保证充足睡眠和休息，预防房颤发生。