阑尾炎

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
急性阑尾炎腹痛的特点，典型的就是转移性的右下腹疼痛。因为阑尾炎内脏的疼痛定位是不准确的，由于内脏神经反射不一样，有的时候病变的部位和疼痛的部位，可能并没有表现为同一个疼痛点。所以典型的疼痛症状就是早期会出现胃区不适，出现疼痛，类似于胆囊炎、胃炎的表现。一般经过6-24小时左右，患者可以出现转移性的右下腹固定的疼痛。临床的体征首先就是右下腹有典型的压痛，如果患者伴有腹膜炎的情况，患者可以出现反跳痛，这是诊断阑尾炎的非常重要的体征。因为阑尾炎的诊断，麦氏点的压痛是非常重要的体征，是必须有的一个体征，其他再结合彩超或者患者的CT等检查综合判断。

讲解医师：郭双龙  （主治医师）
就职单位：洪洞县医疗集团中医医院外科
急性阑尾炎手术，传统手术一般要40-50min。腹腔镜的阑尾手术，因为要实行全麻，手术时间相对来说比传统的阑尾切除术手术时间要长一点，大概要一个小时。但是腹腔镜阑尾切除术，术后恢复快、痛苦轻，这个手术时间长的缺点，完全可以忽略。阑尾切除术传统的手术方式，它是右下腹麦氏点，打开约4-5cm的切口，沿着结肠带找到阑尾，钳夹切断阑尾系膜，结扎阑尾根部，距结扎线0.5cm以后切除阑尾，将阑尾残端消毒后，清点器械敷料无误后可以关腹。

讲解医师：郭双龙  （主治医师）
就职单位：洪洞县医疗集团中医医院外科
行阑尾切除术，无论是传统手术或者腹腔镜阑尾切除术，都是术前要禁食4-8h。如果是急性阑尾炎，腹痛比较剧烈，也可以在有安全保障的情况下，急诊行阑尾切除术，当然手术当中必须轻柔，防止患者恶心、呕吐引起窒息。第二要完善相关检查，明确诊断。比如彩超可以排除其他的妇科疾病或者泌尿系统的疾病。透视或者拍片可以排除肠梗阻一些疾病。化验血常规或者尿常规,术前要做好术区的备皮，可以减少术后切口的感染。术前向患者交代做好心理准备，不要让患者紧张。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
急性阑尾炎腹痛的部位典型的特点是转移性右下腹疼痛。临床上阑尾炎初期可以表现为胃区不适，有疼痛，一般经过数小时到1-2日的情况之下转移到右下腹。特别是患者如果出现一些化脓性的阑尾炎，会出现右下腹的持续性疼痛，包括压痛和反跳痛。如果患者出现反跳痛，一般都伴有腹膜炎的体征。阑尾炎右下腹的典型体征就是麦氏点的压痛，麦氏点位于脐与右髂前上棘中外1/3处。临床上早期阑尾炎，右下腹麦氏点就会有明显的压痛。但现在患者一般当时还没有出现右下腹疼痛，也可能早期只出现胃部疼痛。但右下腹的体征是诊断阑尾炎的一个非常必要的，也是非常确切的诊断方法。对于其他的辅助检查，可以选择彩超和CT等方式进行协助诊断。

讲解医师：潘祝彬  （副主任医师）
就职单位：安徽省儿童医院小儿外科
CT可以作为急性阑尾炎的一种诊断手段，但是一般来讲，通常不作为常规阑尾炎的诊断手段，仅在复杂性阑尾炎或者重症阑尾炎时用到CT。CT诊断阑尾炎有几个要点，首先观察右下腹肠管、回盲部的情况，因为阑尾管腔比较细，在CT上一般不显影，仅在炎症比较重的时候局部出现肠管的紊乱或者有高密度影，考虑是粪石，可以诊断出阑尾炎。当局部感染比较重，出现腹盆腔脓肿的时候，可以诊断出阑尾炎。盆腔脓肿也可以在CT上明确的显示，如直肠膀胱陷凹、结肠旁沟脓肿以及肝下脓肿等等，都提示阑尾的位置和炎症情况。这些就是关于CT诊断阑尾炎的一些要点。

讲解医师：茹德文  （主治医师）
就职单位：复旦大学附属金山医院神经外科
急性阑尾炎手术以后，一般的情况下主要是吃对伤口愈合有好处的食物。比如富含蛋白类的食物，鸡蛋、牛奶，还有瘦肉之类的。从西医方面来说没有明显的禁忌，但是对于术后恢复来说，辛辣刺激性的食物尽量少吃。主要在于营养均衡，提供高蛋白、优质蛋白就可以。其他的没有特别需要在意的。早期锻炼对恢复好处更多。

讲解医师：张震  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院普外科
急性阑尾炎是腹部外科最常见的急腹症，其发生主要和阑尾管腔的粪石堵塞、急性胃肠炎、免疫力低下等相关因素所诱发。急性阑尾炎典型的症状表现为转移性的右下腹痛，疼痛开始时位于上腹部疼痛较轻，随着时间的进展疼痛逐渐转移至右下腹，并固定在麦氏点附近，此时疼痛症状也会逐渐加重。如伴有阑尾的化脓、坏疽或者穿孔时还可出现全腹弥漫性的疼痛，并伴有高热、腹泻、呕吐，如不进行治疗还会导致感染性休克的发生。阑尾炎的诊断主要通过病史、体检、阑尾彩超，或阑尾的CT、血常规等检查明确。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
一般急性阑尾炎的检查价格是不贵的。因为阑尾炎的诊断主要是看患者的症状和体征，结合彩超或者CT检查就可以明确诊断。患者如果有典型的转移性右下腹疼痛，严重者可以伴有胃肠道症状。出现腹泻、里急后重、恶心吐或者是全身中毒症状、发热等情况。查体就是右下腹麦氏点典型的压痛。如果伴有腹膜炎体征，可以出现反跳痛，基本上患者就可以确诊。进一步明确可以做超声检查，超声一般价格是比较便宜的，黑龙江省的价格是120元左右。对于比较严重的患者，查体不配合的患者，可以配合下腹部CT。CT的价格一般来讲也是不贵的。黑龙江省的价格是270元。所以结合患者的情况、查体和辅助检查就能够诊断，一般价格在300元左右即可明确诊断。

讲解医师：潘祝彬  （副主任医师）
就职单位：安徽省儿童医院小儿外科
急性阑尾炎腹痛的机制包括几个方面，首先由于一些因素的诱导，比如胃肠道功能紊乱的时候，胃肠道内形成粪石。其次阑尾局部的解剖因素，包括阑尾卷曲、细长，或者回盲瓣关闭不全。另外，还有一些因素比如病毒的感染侵袭阑尾，如胃肠道的病毒或者上呼吸道的病毒及细菌，对阑尾侵袭后，阑尾产生充血及轻度炎症，此时会引起脐周的牵涉疼痛，疼痛呈阵发性。逐渐随着时间的推移，阑尾局部炎症加重，形成化脓性局部渗出的情况，或者由网膜包裹、阑尾肿胀、管径增粗导致的疼痛，右下腹迁移形成持续性疼痛。如果在等待一段时间，局部阑尾化脓甚至穿孔，形成局限性腹膜炎，会在右下腹引起持续性剧烈的疼痛。随着渗出逐渐增多，腹盆腔大量积液的时候，会形成弥漫性腹膜炎，整个全腹部压痛及反跳痛明显。最终由于网膜的包裹，形成盆腔和腹腔多发的脓肿，引起局限性压痛。上述都是阑尾炎腹痛的机制。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
急性阑尾炎的病因主要是梗阻性原因，这是最主要的原因。因为阑尾炎位于盲肠末端，一端开口另一端是盲区，是退化性的器官。年少的时候具有免疫调节功能，在成长之后就丧失了功能。所以，临床上对于粪石或者毛发导致阑尾的阻塞，会影响远端的血供，本身肠道就是有细菌，因此就会诱发阑尾出现炎症。此外，周身其他部位的感染包括血行感染，细菌的迁移也会造成阑尾炎，当然这个是小概率事件。临床上最常见的还是梗阻，它是主要因素，如果经过普通的消炎治疗能够好转，可以采取消炎治疗。如果消炎内科保守治疗不见好转，可能会建议患者手术。阑尾炎的手术是外科非常简单的手术，手术之后3天就可出院，一般预后非常好。