阑尾炎

讲解医师：郭双龙  （主治医师）
就职单位：洪洞县医疗集团中医医院外科
急性阑尾炎的临床表现首先是腹痛，它的腹痛特点是隐痛、胀痛。开始好多腹痛患者的表现是在上腹部或者中腹部，伴有消化道的症状，比如说恶心、呕吐，腹痛的位置不是非常确定。待腹痛几个小时以后，可以固定到右下腹。阑尾炎发展的比较厉害以后，可以出现发热等一些症状。它的体征主要是右下腹麦氏点出现压痛，阑尾化脓或者穿孔坏疽以后，可以出现反跳痛，穿孔性阑尾炎表现是板状腹。全腹痛与其他的一些腹痛相对来说就不好鉴别了，这就需要详细地询问病史，做辅助的检查才可以鉴别。

讲解医师：潘祝彬  （副主任医师）
就职单位：安徽省儿童医院小儿外科
急性阑尾炎易发生阑尾坏疽穿孔的原因，有以下几点：第一、粪石的嵌顿，粪石是消化道由于胃肠功能紊乱形成的难以消化的结石性的食物残渣，这些食物残渣嵌顿入阑尾腔内，形成粪石嵌顿，导致阑尾血供障碍，发生炎症后，粪石嵌顿的地方易发生坏疽穿孔，由于粪石内有许多的细菌，所以这个地方易坏疽穿孔。第二、局部炎症的侵袭，阑尾炎发生炎症后，局部渗液导致脓肿的形成，细菌反复侵袭阑尾，引起局部的结构的变化，所以易发生坏疽穿孔。第三、脓肿的形成，局部网膜包裹，导致阑尾泡在脓肿里面，阑尾的整个结构变性，发生坏疽，此时手术易并发粪瘘等严重并发症。

讲解医师：陈志峰  （副主任医师）
就职单位：宿迁市第一人民医院/普通外科
伤口结痂掉落后可以经常局部消毒，避免细菌滋生。平时需避免长期伤口浸水，以免造成感染现象。不建议剧烈运动或大幅度活动，以免伤口破裂出血。平时注意伤口护理，不要穿紧

腹部隐痛是腹部慢性疾病常见的临床表现，根据疼痛的部位可分为： 1、上腹部疼痛：常见于胃溃疡、十二指肠溃疡、胃肿瘤、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿、胰腺肿块、肝脓肿、肝肿瘤等； 2、下腹部疼痛：常见于慢性肠炎、肠梗阻、肠粘连、肠憩室炎、肠道肿瘤、慢性阑尾炎、妇科疾病等。 腹部隐痛虽不如绞痛剧烈，但也应引起重视，出现长期隐痛应及时去医院就诊。

首先需确认肠胃不适引起发热的病因。因为引起腹部不适同时伴有发热的疾病很多，除了急性胃肠炎外，外科的急性阑尾炎、妇科的急性盆腔炎以及泌尿系结石，都可以引起上腹部不适伴有发热。如果出现上腹腹部不适伴发热，建议到正规医院就诊，明确诊断，在医生的指导下用药治疗。湿热证通常使用布渣叶、火炭母、黄连、黄芩等清热利湿；寒湿证可以采用藿香正气散治疗。

慢性盲肠炎的检查如下： 1、盲肠的位置与阑尾位置一致，而慢性盲肠炎也为慢性阑尾炎。患者可使用B超的方法，查看有无肿大的阑尾，若阑尾肿大且静止，可疑似慢性或急性的阑尾炎； 2、患者还可抽血化验，检查血象有无偏高； 3、患者需躺在床上，由医生按压右下腹中肚脐与右髂前上棘的连线的中外三分之一的地方，若出现疼痛，可怀疑为慢性阑尾炎。

阑尾炎患者就诊时，首先要了解病史，然后通过一些临床检查来进行诊断，包括抽血化验、B超以及腹部CT。腹部CT可以判断阑尾根部有无粪石的嵌顿、有无阑尾管腔的增粗、周围有无渗出或占位；B超可以观察有无阑尾周围的脓肿，对于判断是否适合手术也有非常大的指导意义；年轻女性还应进行妇科的检查，排除异位妊娠以及卵巢囊肿蒂扭转的可能。

阑尾炎手术的费用，不同的医院，不同的地区存在一定的差异。北京地区做传统的开刀手术，因有医保报销，其费用约为3000元，通常需患者进行硬膜外麻醉，费用相对较低。为了减少患者的疼痛以及术后并发症的发生，一般建议患者采用腹腔镜微创手术治疗，由于是全麻，费用会增加大概3000元，但对于患者的干扰更小，出现术后伤口感染以及肠粘连的几率更小，投入产出比较为合适，通常费用可控制在10000元以内。

阑尾是人体消化器官，位于回盲部，人体体表投影于右下腹。急性阑尾炎为阑尾急性炎症性改变，其发生包括两个机制：阑尾腔由于粪食、寄生虫发生梗阻，引起急性阑尾炎；阑尾供应血管发生血管痉挛、栓塞，导致阑尾血液供应障碍，使其缺血坏死感染，亦可导致急性阑尾炎。阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛，初期表现为剑突下、脐周、下腹部等不固定位置腹痛，逐步转移固定于右下腹。

阑尾炎起病时间非常短，炎症较轻可采取保守治疗，效果较好。如果炎症较重，或发作病情严重，不建议保守治疗。阑尾炎保守治疗方式如下： 1、抗生素使用：针对阑尾炎症感染，选择头孢类或其他对症的抗生素； 2、饮食控制：阑尾炎保守治疗期间，要求患者控制酸、辣等刺激性食品及难以消化的食物； 3、中医中药治疗：可选择口服中药汤，或右下腹中药药包贴、敷等。