间质性肾炎

血清肌酐和尿素氮值在一定程度上能够反映肾小球滤过功能，血尿素氮正常值成年人3.2-7.1mmol/L，儿童1.8-6.5mmol/L。根据医院所选用试剂及及检验方法不同，正常值有所差别。血清肌酐和尿素氮偏高，主要见于以下几方面原因： 1、各种原发及继发肾小球疾病，以及肾盂肾炎、间质性肾炎、肾脏肿瘤、多囊肾等导致的急慢性肾功能衰竭； 2、严重脱水、大量腹水、心脏循环衰竭、肝肾综合征等，也可以导致血容量不足、肾血流减少、肾灌注不足，导致肾前性肾功能衰竭、血尿素氮升高，但这时血肌酐升高不明显，经过扩容补液治疗，血尿素氮可以下降； 3、蛋白质分解或摄入过多情况下，如急性传染性疾病、高热、上消化道出血、大面积烧伤、严重创伤大、手术和甲状腺机能亢进、高蛋白饮食等等，血尿素氮水平也可升高，在这种情况下，血肌酐一般正常。

肾脏疾病通常可以分为以下几方面的疾病：1、肾小球疾病：包括多种疾病，例如肺炎、急性肾炎、慢性肾炎、隐匿性肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等；2、肾病综合征：肾病综合征根据不同的病理类型，可以分为微小病变型肾病、局灶节段性肾小球硬化，膜性肾病、膜增殖性肾小球肾炎等疾病；3、代谢疾病导致的肾脏疾病：较为多见，包括糖尿病肾病、高血压肾损害等；4、遗传性肾脏疾病：如多囊肾导致肾功能损伤，还有Alport综合征等遗传性疾病导致慢性肾衰竭；5、肾小管间质病变：主要分为急性间质性肾炎以及慢性间质性肾炎，急性间质性肾炎常见的原因有药物过敏，导致急性肾功能坏死，长期服用药物可能导致肾脏损害，可能引起慢性间质性肾炎；6、血管疾病导致肾脏损害：常见的有高血压肾损害，特别是恶性高血压肾损害，还有安卡相关性血管炎导致肾脏损害。

目前约60%左右的急性间质性肾炎因感染引起，其他主要因药物引起。药物因素包括患者在药店自行购买、服用抗生素类药物，引起急性间质性肾炎。另外，现在部分患者自我保护意识较强，经常服用所谓的偏方或秘方，或自行采摘草药进行服用，会引起相关药物中毒，导致急性间质损害。建议大家不要相信社会上没有科学依据的偏方，一旦出现急性间质性肾炎，应及时找专科大夫进行诊治。

间质性肾炎包括急性间质性肾炎和慢性间质性肾炎，症状具体如下： 1、急性间质性肾炎症状较明显，出现不明原因发热、皮疹、关节痛、急性肾衰、少尿、尿量不减少等，通常可及时发现。化验中可以观察到肾小管损伤的证据，如尿糖，血糖不高但尿糖高，低钾、高钾、高滤过等肾小管损伤的表现； 2、慢性间质性肾炎：发病较隐匿，一般临床症状不明显，不易发现，发现时肾功能已损害到一定程度。但是通过化验可以发现尿内容物改变不明显，可以有蛋白尿，但蛋白尿较少，一般在1g内。还有肾小管损伤证据，夜间尿量会增多。正常人白天尿量多，间质性肾炎可以夜间尿量多，是肾小管浓缩、稀释功能下降的表现。

间质性肾炎分急性间质性肾炎和慢性间质性肾炎，其预后具体如下： 1、急性间质性肾炎：患者多数是药物或者过敏引起，停用药物、积极控制过敏症状时，预后较好。多数患者能恢复正常或者恢复到肾功能不全的早期状态，恢复时间及程度取决于病情轻重、炎症状态、患者体质及治疗是否及时等。通常急性间质性肾炎采用糖皮质激素治疗，应用及时患者预后较好。亚急性患者急性转变为慢性的过程中，容易转变成慢性病或者病情加重，西医可考虑进行激素冲击治疗； 2、慢性间质性肾炎：因为病情较稳定，如果不用有毒药物并注意控制血压、血糖和治疗原发病等，患者能较长时间不进入透析状态，至少可使肌酐处在平稳或缓慢上升阶段，患者预后较乐观。

间质性肾炎分为急性间质性肾炎和慢性间质性肾炎，护理措施具体如下： 1、慢性间质性肾炎：应和慢性肾衰竭的防护为一体，因为慢性间质性肾炎的患者通常肌酐也会增高。对于肌酐略微增高但没有任何的症状患者，护理时应注意饮食宜清淡、低盐、补充优质低蛋白，不建议进食大量坚果类食物。患者应多休息，注意不要劳累； 2、急性间质性肾炎：急性期患者应控制水、蛋白质和矿物质的摄入。 建议间质性肾炎患者能够积极就医，并进行相应的治疗。

呋塞米的不良反应如下： 1、呋塞米和水电解质紊乱有关，尤其是大剂量、长期应用后容易出现，比如体位性低血压、休克、低钾血症、低氯血症、低氯性碱中毒、低钠血症、低钙血症以及与此相关的口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等； 2、过敏反应包括皮疹、间质性肾炎甚至心脏骤停，这种现象相对少见； 3、视觉模糊、黄视症、光敏感、头晕、头痛、纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胰腺炎、肌肉强直等； 4、骨髓抑制表现为粒细胞减少、血小板减少、紫癜和再生障碍性贫血； 5、肝功能损害； 6、脚趾和手指出现感觉异常； 7、出现高糖血症、尿糖阳性，原有糖尿病的患者服用呋塞米之后容易出现病情加重； 8、出现高尿酸血症； 9、耳鸣、听力障碍多见于大剂量静脉快速注射的时候，多为暂时性，少数不可逆，尤其与其它耳毒性药物同时使用的时候； 10、在高钙血症的时候可以引起肾结石； 11、呋塞米也可以加重特发性水肿。

讲解医师：张天鹏  （副主任医师）
就职单位：鸡西市人民医院中西医结合科
间质性肾炎会出现一些临床症状，比如有药疹、药物热以及外周血嗜酸性粒细胞增多，有的患者会出现关节疼痛以及出现淋巴结的肿大，同时还有尿的变化，比如血尿、蛋白尿，这些症状比较明显，有的人会在尿中发现白细胞。对于间质性肾炎临床上比较重视，还是应该以对症治疗为主，分为急性间质性肾炎和慢性间质性肾炎，这些疾病是血管外的间质发生了病变，所以治疗起来难度比较大，一般主张用免疫抑制剂和透析治疗。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
慢性间质性肾炎进入到肾衰的时间，有一定的差异，因为从药物作用的时间、程度不同，进入的时间明显不同。通常情况下，慢性间质性肾炎病程比较长，呈慢性经过，往往与使用一些药物相关，如非甾体类解热镇痛药、马兜铃酸、钙调磷酸酶抑制剂等等。\n在使用药物大约5-10年，或者更长的时间，发现了肾脏的损害，表现有乏力、厌食、恶心、呕吐、消瘦，逐渐出现肾小管损害的改变，如低渗尿、低比重尿，严重者出现肾性的尿崩症，逐渐进展的过程中会引起无菌性脓尿，还有肾小球滤过功能的进行性降低。如果是大量短期内进入了上述的药物，可能会在5-10年时间内进入肾衰竭。

高尿酸血症与痛风属于同一疾病的不同阶段，均属于嘌呤代谢障碍性疾病。目前尚不可治愈，两种疾病具体区别如下： 1、痛风：表现为血尿酸升高、急性关节炎、痛风石、慢性关节炎，以及慢性间质性肾炎、关节畸形； 2、高尿酸血症：表现为单纯性血尿酸升高，易出现泌尿系统结石，临床不建议自行补充钙片，以免诱发结石。