间质性肺炎

典型表现主要是唾液腺、泪腺受损功能下降，出现口干、眼干的症状，此外还有内分泌腺受损，也可以引起多系统损害。作为多系统损害，免疫相关性疾病除了口、眼，也可以引起间质性肺炎、消化道症状、自身免疫性肝炎、心脏，甚至肾脏病变，并且干燥综合征有的是独立，有的是其它免疫性疾病，比如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮，合并干燥综合征。 除了口干、眼干症状之外，累及多个器官，有器官特定性表现，比如累及肺脏，引起间质性肺炎，出现咳嗽、胸闷、气短等症状。如果累及消化道，可能有反酸、烧心、恶心、呕吐等症状。总而言之，口干、眼干是干燥综合征最主要的临床表现。

肺部感染也叫肺炎，指的是肺实质炎症。肺部感染一般按照解剖、病因和发病的环境进行分类： 1、按照解剖分类：可以分为大叶性肺炎、小叶性肺炎和间质性肺炎； 2、按照病因分类：可以分为细菌性肺炎，比如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌。非典型病原体肺炎包括支原体、衣原体和军团菌。病毒性肺炎包括腺病毒、呼吸道合胞病毒和流感病毒。肺部真菌感染最常见曲霉菌、念珠菌、隐球菌； 3、按照发病环境分类：分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎，社区获得性肺炎主要是肺部感染，病原菌常见肺炎链球菌、支原体、衣原体。医院获得性肺炎肺部感染发生主要是在医院内感染的病原菌，常见革兰氏阴性杆菌，比如铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌的感染几率明显增加。 根据以上分类可以指导临床经验性用药。

讲解医师：樊茂蓉  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院呼吸科
间质性肺炎中医治疗有用，一般中药治疗间质性肺炎讲究辨证论治，根据患者不同的症状、舌脉进行辨证用药。一般较常见的是活动后气短、胸闷、呼吸困难，还可以伴有咳嗽、咳白稀痰、舌淡红、苔薄白的症状。\n一般来说属于肺脾肾虚、肺络痹阻，可以用益肺补肾的药物以及疏通肺络、活血破血的药物进行治疗，比方可以用仙茅、仙灵脾、补骨脂加上黄芪来等药物益肺补肾，再加上三棱、莪术、威灵仙、海风藤、络石藤等药物进行疏通肺络、活血破血治疗。如果属于阴虚肺燥型，还可以加用沙参、麦冬、鳖甲等药物进行养阴润肺、散结治疗。

讲解医师：王新霞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科
引起肺部间质性改变的病因有很多，当然有一些是还没有明确、特发性，或者原因不明，还有一些继发性。最常见的几种原因，像是继发于其他疾病，比如结缔组织病或者血管炎，最常见的像干燥综合征、狼疮、皮肌炎，还有类风湿等疾病。还有环境因素，比如特殊粉尘的接触，特别是有机或者无机矿物质粉尘，像硅肺、尘肺都有可能引起间质性病变。\n还有一些药物的因素，最常见的是胺碘酮，还有化疗药，比如博来霉素，一些靶向药，如吉非替尼都可能引起间质性改变。当然还有一部分病毒性感染，依然会有这种情况，都需要注意。

支原体肺炎和细菌性肺炎，可以从病因、临床表现、治疗区别，具体如下： 1、支原体肺炎一般发生于老人和小儿，临床表现为咳嗽，而且咳嗽特别厉害。细菌性肺炎血象白细胞增高，而支原体白细胞可以正常。两种疾病的临床表现都会出现咳嗽、咳痰、发烧，所以如果病人是好发人群，再看血常规，如果是血常规高，就是细菌性肺炎；如果血常规正常，偏重于支原体； 2、最主要的还是影像学区别，支原体肺炎影像学就是间质性肺炎，而细菌性肺炎则是实质性肺炎； 3、治疗不一样，支原体肺炎可以用大环内酯类抗生素，比如红霉素、阿奇霉素或者喹诺酮类药物，但是不超过18周岁的小儿尽量不用喹诺酮类药物。细菌性肺炎治疗还得要分到底是医院获得性肺炎，还是社区获得性肺炎，因为社区获得性肺炎的细菌和医院获得性肺炎细菌不一样。比如社区获得性肺炎最常见的是链球菌，最常用的抗生素，比如青霉素覆盖球菌多一些。如果是医院获得性肺炎，多数是杆菌，建议用三代头孢或者更强的抗生素治疗。

混合性结缔组织病是一种常见的风湿免疫病，主要表现是双手指出现肿胀，还有一个最有特异性的表现叫雷诺综合征，即指双手指在遇冷的时候出现发白、发紫、发红过程。发白主要是因为双手指血管的痉挛、收缩；发紫是因为血管痉挛收缩以后出现缺血；发红是因为在缺血之后反射性的血管扩张。混合性结缔组织病容易出现内脏损害，比如出现肺动脉高压、肺间质性肺炎。其治疗包括以下两个方面： 1、对症治疗：即治疗症状，主要指治疗雷诺综合征。治疗时可以用扩血管的药物，比如硝苯地平、卡托普利、前列腺素制剂，或用一些更强的扩血管药物。雷诺综合征的治疗还有包括抗凝治疗、抗血小板聚集。因为雷诺综合征是一种血管炎，容易出现血小板的聚集，形成血管的微血栓，从而导致肢端出现缺血、坏死； 2、控制病情的治疗：具体的用药要根据患者的病情轻重而定，如患者有严重的肺动脉高压，有肺间质纤维化，治疗使用的强度就要比较强，比如使用激素联合免疫抑制剂。激素使用的剂量可以用0.5-1mg/kg，而免疫抑制剂根据病人的内脏的损害，可以使用甲氨蝶呤或环磷酰胺。

特发性肺纤维化是特发性间质性肺炎中的一类，由于特发性间质性肺炎早期需要病理诊断，然而病理有时很难取到，并且可能刺激加重诱发进展，故对于特发性肺纤维化目前不再依赖病理学检查，从影像即可诊断。症状主要表现劳力性呼吸困难、活动后呼吸困难或运动性呼吸困难，平时在休息状态下无明显症状，但活动后需氧增加，就出现气短、呼吸困难症状。 除症状外，诊断主要靠CT影像诊断，特别是高分辨CT，其中诊断特发性肺纤维化标准，一个是蜂窝肺，为典型表现；另一个是牵拉性支气管扩张。如果磨玻璃样影较多，可以排除特发性肺纤维化。

对于肺部间质性炎症的严重程度，具体情况如下： 1、间质性肺炎患者的主要临床症状是咳嗽、咳痰、胸闷、气促，需要明确咳嗽、咳痰是否严重，胸闷、气促是否严重，是否轻微活动即可导致气急或是轻微活动并不导致气促，通常工作、生活不会影响、受限； 2、评估影像学表现，间质性肺炎在胸部CT上是局部受累、小范围受累或是两肺均受累。如果影像学检查中肺部CT提示肺部受累的范围越大，疾病越重，如果只是累及少部分，则疾病表现越轻； 3、肺功能检查以及弥散试验，明确限制性通气功能障碍，即呼气量以及吸气量，从而可以明确弥散功能轻度降低、中度降低还是重度降低。 所以对于双肺间质性肺炎的严重程度而言，评估参数需要参考临床症状，通过胸部影像学检查和肺功能表现综合评估。

间质性肺炎是发生在肺泡和肺泡之间的疾病，可以导致机体缺氧，出现刺激性咳嗽、呼吸困难。该病多见于免疫低下、长期吸烟、血小板减少性紫癜等血液系统疾病、肾移植和肾病综合征等肾脏性疾病、类风湿和狼疮等风湿免疫系统疾病患者，多数都是免疫力低下引起的机会性感染。患者免疫力低后经常出汗、怕风，受到病毒感染，然后患上间质性肺疾病。间质性疾病的治疗要找出病因，如果是急性期，要用激素治疗，如果是慢性期，影像学已经形成网格影、条索影，可以用吡非尼酮、乙酰半胱氨酸等治疗。

急性间质性肺炎病情相对严重，口服药物不一定能够缓解病情，建议患者首先到医院就诊，尤其急性加重期的患者应住院治疗，给予静滴药物，特别是激素、抗生素、祛痰药物治疗，在医护观察下、监督下用药。当患者病情稳定、症状缓解，出院之后考虑给予口服药治疗，如N-乙酰半胱氨酸、激素序贯治疗。另外，长期应用激素的患者如病情好转，激素需逐渐减量停药，避免突然停药造成的病情反弹。