锁骨骨折

儿童锁骨骨折的愈合的时间需根据年龄判断。新生儿骨折一般1-2周可愈合，儿童一般3-4周即可愈合，成人则需＞6周的时间愈合。多数儿童锁骨骨折不会对身体的发育造成影响。极少数该病患儿，由于骨架生长而产生对周围重要血管神经的压迫，产生相应症状，此时需进行干预治疗。对该病做到早发现早治疗，多数情况不会产生严重的并发症及后果。

讲解医师：黄恺  （副主任医师）
就职单位：浙江省立同德医院骨外科
幼儿锁骨骨折愈合的凸起不会消失，不管经过多长时间，都一直存在。因为锁骨骨折的凸起是骨折对位、对线不良，以及发生畸形愈合所引起，比如幼儿的青枝骨折或者轻度的成角骨折，在修复的时候都可能引起骨质增生，局部的骨痂生长丰满。\n这种情况不会对身体产生损害，除了局部外观受影响，其他不会有特殊的异常，患者也不会有特殊的症状。如果对美观有要求的患者，一般建议在成年后，再进行骨骼的矫正。

巨大胎儿是指任何孕周胎儿体重超过4kg，因为巨大胎儿对母体影响头盆不称发生率上升，增加剖宫产率。经阴道分娩主要危险是肩难产，发生率与胎儿体重成正比。肩难产处理不好产妇可能发生严重阴道壁损伤、会阴损伤，甚至子宫破裂。子宫过度扩张容易发生子宫收缩乏力、出血、产程延长，导致产后出血。长时间的胎先露压迫产道，产妇容易形成尿瘘或者粪瘘。巨大胎儿时产妇因为分娩屏气会导致阴道前后壁膨出、脱垂，容易出现漏尿情况。 此外，对患儿自身也有较多不利影响，如可能会引起新生儿颅内出血、锁骨骨折、臂丛神经损伤等，严重甚至可能死亡。尤其在肩难产时锁骨骨折、臂丛神经损伤，影响可能为终身性。

肩膀疼痛的原因较为复杂，肩痛除了肩本身以外还有其他原因，如右肩可能是胆囊炎引起的疼痛，左肩可能是心脏的问题，双肩疼痛可能是第五、六颈椎的问题，或肺部纵隔、糖尿病引起的肩痛。目前乳腺手术的种类很多，可以引起创伤性肩周炎，或者肩关节周围骨折、锁骨骨折以后都可能引起肩痛。 所以肩痛的治疗方法必须先由医生分析，若是胆源性肩痛，将胆囊切除胆囊炎消失，右肩疼痛即可消失。有些肩痛是骨折以后的肩痛，是因为骨折以后不敢运动，可以坚持锻炼，疼痛即可消失。发生肩痛以后，避免当成是肩周炎拼命地暴力锻炼，先用消炎止疼药或休息，观察肩痛自身的变化和转向。

锁骨骨折为常见骨折类型，分为锁骨干骨折、锁骨远端骨折、锁骨近端骨折、锁骨粉碎性骨折。 如果是锁骨中段骨折，青少年青枝骨折，有轻微骨裂，没有移位，或者移位不厉害的骨折，一般可行保守治疗。随着现在生活节奏加快，骨折后需要早期进行功能康复锻炼。除青枝骨折、简单骨折以外，大部分都进行手术治疗。如锁骨远端骨折，因为锁骨远端累及关节面，有肩锁韧带、喙锁韧带，会合并肩锁关节半脱位，锁骨高度上移，锁骨抬不起来，这些情况都建议手术治疗。 手术具体做法有锁骨钩钢板远端治疗，治疗效果比较确切。既往保守治疗中约30%患者出现骨折骨不连。

儿童锁骨骨折非常常见，多数不严重，常见原因是孩子从高处掉落，比如从凳子上或者床上落在地上，肩部着地导致，锁骨骨折可以发生在各个年龄阶段。 锁骨骨折的治疗和孩子的年龄十分相关，对于六岁以下的孩子，锁骨骨折不需要做手术，只需要石膏固定，有时会因锁骨骨折没有办法完好复位，存在错位愈合。当孩子发生错位愈合时，家长也不必担心，因为不会对孩子肩关节功能造成任何影响，只会影响孩子双肩关节的美观。同时对于肩关节不对称的外观影响，也没有家长想象的严重。若六岁以上的孩子锁骨骨折，如果错位非常严重，无法进行手法复位，必须进行相关手术治疗，如微创手术治疗。如果十岁以上的孩子锁骨骨折严重错位，必须进行钢板内固定等比较复杂的手术治疗。

锁骨骨折在治疗中主要看是儿童、成年人还是老年人。不同年龄有不同处理措施，具体如下： 1、对于儿童锁骨骨折一般采取保守治疗，处理方法是佩戴外固定辅助工具，让骨折快速愈合，儿童骨折大约愈合需要4-6周，愈合比较快，康复也比较好； 2、对于成年人，如果有移位锁骨骨折需要手术治疗，采取切开皮肤以后放置内固定钢板固定锁骨位置，大约一年或者愈合以后取出钢板； 3、老年人锁骨远端骨折比较麻烦，对于钢板把持力比较差，所以处理起来相对麻烦。术后积极鼓励病人进行康复训练，因为对于老年人长时间上臂下垂会导致肩关节僵硬，术后可以鼓励患者做钟摆样活动，促进肩关节功能康复。总而言之，锁骨骨折康复比较好。

锁骨骨折固定方法分两类，具体如下： 1、保守治疗：包括儿童骨折、成人无移位骨折、部分年龄比较大老年人，不适合手术时进行保守治疗。保守治疗时主要采取八字绷带固定方法，让锁骨完全展开，在合适位置愈合，同时辅助外用药物，部分患者可以采取外固定石膏固定； 2、手术治疗：锁骨骨折一般采取用内固定钢板进行处理，钢板维持骨折复位，在正确位置骨折进行愈合。但是钢板在一年到一年半左右需要进行二次手术取出来。固定时要考虑患者实际身体状况，对于不适合手术患者，采取外固定保守治疗，即外固定八字绷带固定，对于适合手术患者可以采取切开，然后上内固定钢板进行处理。最简单传统方法，内固定时可以用交叉克氏针固定，比较简便。

锁骨骨折恢复较好的最主要表现为不影响肩部上举，在肩部活动过程中，肩部活动不受限，肩膀无疼痛，即可说明锁骨骨折恢复较好。目前外科技术的发展，对于比较粉碎或者移位较大的锁骨骨折，早期手术进行良好的复位和固定，对改善骨折愈合后的外观与早期康复活动均有好处。 锁骨骨折通常由肩部着地或者肩膀受到直接打击造成，锁骨骨折手术治疗的情况很少，多数通过非手术治疗，如绑八字绷带、锁骨带，通常能够愈合，但是肩部会产生较大的骨痂。患者本身不影响日常生活功能，一般远期手术效果与非手术效果差别不是很大，是否需要手术还需请专业医生进行评估。

锁骨为人体胸前靠近头和胸连接的区域，一般情况下瘦的人锁骨较为突起，锁骨骨折出现在有时不注意，往前一摔下去磕着一个比较硬的地方出现骨折。锁骨骨折主要分两大类，具体内容如下： 1、如果锁骨骨折没有明显移位，这时可以采用非手术治疗，在双上肢胸部打一个八字绷带，使肩膀往后方固定，一般固定6-8周或8-12周左右时间，锁骨就能愈合； 2、部分锁骨骨折，因为暴力很大，锁骨的两个断端出现分离，锁骨周围又有重要结构，如锁骨下的动静脉以及神经，这时就要考虑进行手术治疗，手术治疗可以采用局部颈丛的麻醉情况下，把两个骨折端对合在一起可以用比较迷你的钢板进行固定，固定以后病人可以早期活动。