锁骨骨折

妊娠期糖尿病是目前较为常见一种妊娠期合并症，随着生活水平的提高，妊娠期糖尿病的发生率越来越高。血糖高对胎儿造成危害常见为巨大儿。分娩时会导致出现难产、产伤，例如臂丛神经损伤属于永久性损伤以及锁骨骨折、胎儿肺发育不全。胎儿通气依靠两个功能，气道通畅与肺泡氧气交换，此类患者的胎儿会出现肺泡表面活性物质减少，出生以后肺泡水吸收较差，血氧交换差，容易出现湿肺。孕妇血糖高可以造成胎儿不发育，称为宫内发育迟缓，胎儿的耐受性较差。除此之外还容易出现死胎或胎儿畸形。 所以此类孕妇孕期营养，血糖控制较为重要。胎儿出生以后脱离母体高糖环境会出现低血糖，长期低血糖会对儿童脑细胞造成永久性损伤，可能导致患儿出现脑瘫，智力下降。因此孕期妊娠期高血糖的患者需要注意合理饮食，可以少食多餐，营养全面均衡。

讲解医师：黄恺  （副主任医师）
就职单位：浙江省立同德医院骨外科
幼儿锁骨骨折愈合的凸起不会消失，不管经过多长时间，都一直存在。因为锁骨骨折的凸起是骨折对位、对线不良，以及发生畸形愈合所引起，比如幼儿的青枝骨折或者轻度的成角骨折，在修复的时候都可能引起骨质增生，局部的骨痂生长丰满。\n这种情况不会对身体产生损害，除了局部外观受影响，其他不会有特殊的异常，患者也不会有特殊的症状。如果对美观有要求的患者，一般建议在成年后，再进行骨骼的矫正。

儿童臂丛神经损伤的诊断如下： 1、询问病史：有难产助产史； 2、一侧肢体活动不灵活：没有痛觉，然后不能上抬，不能吃手等临床表现； 3、做一些相关检查：即拍胸片，排除锁骨骨折。做肌电图检查，看看有没有臂丛神经损伤肌电图的表现。做磁共振，能直观看臂丛神经走行，看看臂丛神经外观有没有异常； 4、结合临床检查：通过器械刺激患儿患肢，观察肌张力有没有异常改变。小孩的肌力处于什么水平。看肌容积，即两侧对比看看患侧比健侧是不是细，具体细多少，有没有出现垂腕临床姿势。主要诊断是要结合病史、临床表现、影像学检测，还有电生理监测等作出综合评估以后进行诊断确诊，及早治疗。

宝宝锁骨骨折是非常常见的骨折，五岁以下的宝宝发生锁骨骨折，建议不考虑手术治疗，只是采取肩关节八字绷带固定。因为孩子比较顽皮，生性好动，骨折以后疼痛时间较短，但是骨折愈合时间较长，在这过程中，除进行八字绷带固定以外，还需要再增加上肢石膏固定。 部分医生还会建议五岁以下发生锁骨骨折的孩子，除固定肩关节以外，还要固定肘关节，甚至固定腕关节，将患肢吊在脖子上，不能拿玩具、拿笔纸、端碗筷、穿脱衣服等。部分家长为了孩子干净卫生，解开石膏、绷带洗澡，这些都不允许。

锁骨骨折愈合情况，要根据病人身体状况、年龄情况、治疗方法判断。对于保守治疗不同患者，也有不同的愈合情况。儿童锁骨骨折愈合比较快，一般4-6周左右会形成明显骨痂，骨折愈合。对于成人保守治疗一般4-6个月，锁骨可以愈合，老年人可能愈合比较慢。 对于手术治疗患者要看手术操作情况，病人受伤暴力情况大小，锁骨骨折如果采取内固定方式上钢板，要仔细操作，对于骨膜损伤比较大，骨折也会出现延迟愈合、不愈合情况。锁骨一年到一年半左右没有明显骨痂，骨折没有愈合倾向可以定为延迟愈合、不愈合，后期处理可能要麻烦。锁骨骨折经过处理以后，恢复状况都比较好。

锁骨骨折在治疗中主要看是儿童、成年人还是老年人。不同年龄有不同处理措施，具体如下： 1、对于儿童锁骨骨折一般采取保守治疗，处理方法是佩戴外固定辅助工具，让骨折快速愈合，儿童骨折大约愈合需要4-6周，愈合比较快，康复也比较好； 2、对于成年人，如果有移位锁骨骨折需要手术治疗，采取切开皮肤以后放置内固定钢板固定锁骨位置，大约一年或者愈合以后取出钢板； 3、老年人锁骨远端骨折比较麻烦，对于钢板把持力比较差，所以处理起来相对麻烦。术后积极鼓励病人进行康复训练，因为对于老年人长时间上臂下垂会导致肩关节僵硬，术后可以鼓励患者做钟摆样活动，促进肩关节功能康复。总而言之，锁骨骨折康复比较好。

宝宝锁骨骨折是常见病和多发病，往往在生产过程中由于难产因素造成。新生儿锁骨骨折一般经过保守治疗，11周左右可以基本上愈合；3-5岁之间的孩子一般2-3周；10岁的孩子一般30-40天左右。所以宝宝的锁骨骨折多数通过保守治疗能够完全愈合，不会留后遗症，但移位明显或者开放性骨折患者，通常需要手术治疗，可能恢复时间比较长。

锁骨骨折是非常常见的骨折，锁骨是以前老百姓讲的琵琶骨。全程暴露在皮下，非常容易受伤，比如高空坠物直接砸伤、摔倒等直接暴力或者间接暴力造成。锁骨骨折比较常见，治疗方法也比较简单，最常用的是保守治疗，做锁骨带固定以后，锁骨骨折98%以上的患者都可以正常愈合。还有一部分锁骨骨折，比较明显的短缩或者粉碎，移位比较大，需要做手术治疗，切开复位，做钢板的内固定。锁骨骨折大概的愈合时间，正常骨折愈合时间都是8-12周，也是老百姓常说的伤筋动骨100天，大概愈合时间3个月。无论是保守治疗还是手术治疗，绝大部分都在8-12周。

锁骨骨折是指上肢肩带骨，容易骨折，在不同年龄阶段愈合时间不同，而且愈合时间和骨折分型有关系。如骨折在远端，周围软组织包裹好，恢复便快，但是中段皮包骨头，愈合较慢。如小孩骨折，儿童恢复很快。新生儿的锁骨骨折也有，甚至1-2周就可以恢复。但是青少年的儿童骨折，如果有移位不大，不做手术，恢复起来4-6个月就可以。成人的锁骨骨折往往一定程度上暴力比较多见，所以在复位好的基础上，愈合才会更快，如果复位不好，如分离型骨折，两个骨折端不对位，或对位比较差，愈合起来就更难。所以移位大的骨折，要做手术治疗，对位和对线都恢复到都非常满意的情况下，才能愈合得更加满意。重点强调的是手术并不万能，如果做手术过程中对周围的软组织破坏过多，反而会延长愈合时间。所以锁骨骨折成年人的愈合，如果做完手术以后，往往得1年以上，儿童往往4-6周。当然最终愈合时间要做影像学检查，最后才能判断是否愈合。

如发生锁骨骨折，儿童尽量进行保守治疗，一般采用八字绷带或锁骨固定带对锁骨进行固定即可；如骨折断端已损伤锁骨血管、神经，儿童需进行手术治疗。因儿童的愈合能力非常强，不建议服用药物进行治疗。部分家长认为儿童骨折后需通过服用骨头汤以补充营养，其实是一种不科学的做法，骨头汤中含有少量钙，一般起不到补钙的作用，儿童可食用鸡蛋、豆类食物或饮用牛奶以补充营养。