锁骨骨折

讲解医师：黄恺  （副主任医师）
就职单位：浙江省立同德医院骨外科
由于儿童骨骼内有机质较多，故儿童骨骼柔韧性较好，即便发生骨折位置一般良好，多属于青枝骨折。所以小孩锁骨骨折通常只需要进行锁骨带固定，固定时间在一个月左右。\n锁骨带固定后不可以随意拆线，晚上睡觉时也不可以拆线。用锁骨带固定可以使锁骨骨折对位、对线良好，可以维持骨折在正常、良好的位置修复。一个月后拍摄X片，如果骨折部骨痂生长满意，就可以拆除锁骨带。

巨大儿的危害如下： 1、手术助产机会增加：如产钳助产或顺产不顺利转剖腹产； 2、容易出现产伤：如臂丛神经损伤、锁骨骨折、颅内出血、肩难产、缺氧窒息，甚至死亡等； 3、出生后容易出现新生儿呼吸窘迫综合征或新生儿低血糖； 4、容易导致母亲软产道裂伤、子宫破裂、尾骨骨折，增加手术助产、感染几率，产程延长可导致产妇产后出血或出血时间延长、盆底肌肉损伤，后期可能出现子宫脱垂。

保守治疗是锁骨骨折较为重要的方法，经过40天的保守治疗，患者主诉常为锁骨骨折部位疼痛减轻、肩膀较为轻松。锁骨骨折是相对严重的急性外伤，因锁骨位置比较表浅，在体表可以摸到，因此锁骨骨折后疼痛比较敏感。锁骨骨折保守治疗通常是佩戴上臂悬挂吊带，也可以使用锁骨带进行固定，但锁骨带是针对特殊有适应证的锁骨骨折进行使用。在锁骨骨折保守治疗的过程中，通常3-4周，疼痛开始逐渐缓解，会感到骨折有错动的部位逐渐稳定。此时X线表现为骨折处出现初步愈合的迹象，部分骨痂生长出来，骨折端较锐利的尖端可能圆钝或模糊。结合X片表现和临床症状，通常在40天左右可以开始功能锻炼。

锁骨出现骨折的发生率较高，出现骨折以后，断开的两端会重叠，重叠以后骨头就无法长好，需将其拉开才可以长好。锁骨骨折目前有80％-90%的病人都可以通过保守治疗恢复，即8字绷带。8字绷带是使病人张开双臂，呈8字形缠绕固定，多可在背后显示出来8字形。从两边的腋窝垫上敷料，再把骨骼拉开。 8字绷带的效果较好，但是一旦8字包扎好以后，要经常检查。因为一周左右组织水肿会消失，绑带会松动，松动以后骨骼无法合适固定，所以要检查。另外，包扎以后看看两侧上肢有没有水肿、充血，假如水肿或者麻木，说明包得太紧，要松动。8字绷带一旦包好以后要定期检查，假如松动，要将其绑紧，过紧则需减压。

锁骨骨折处理上也分保守与手术，通常锁骨骨折本身愈合的能力很强，主要在于粉碎骨折以后是不是发生比较明显的错位。现在认为若锁骨骨折之间短缩，因为碎了以后可能出现重叠以及成角，若锁骨长度丢失2cm以上，最终对于功能会发生影响。 因此对于锁骨有明显移位的患者，还是建议做手术。若因为锁骨下面保护着非常重要的血管神经，包括锁骨下动脉，臂丛神经，甚至还有胸膜的胸膜顶。因此若保护的组织发生了损伤，要继续进行修补保护，在这种情况下要把锁骨重新做，同时做固定。当锁骨骨折不愈合时也需要做手术，但若没有这么严重的情况，因为不多的简单骨折，还可以进行保守治疗。 传统的方法是用八字绷带进行固定，但是非常难受，患者难以耐受，可能躺着睡觉都困难，需要半卧位，吃东西也放不进嘴里，因此现在用的也越来越少。若出现锁骨骨折，若不想做手术通常也用三角巾进行悬吊，把局部做简单的制动就可以，但有可能锁骨会发生一定程度的畸形愈合，只要是短缩不是很明显，这种功能影响也不是很大。因此，锁骨骨折后需做手术，还是需要保守治疗，也要按具体情况来进行分析。

右侧锁骨疼痛的原因如下： 1、外伤导致的锁骨骨折、肩锁关节脱位等，导致右侧锁骨疼痛，需要通过X光片，甚至CT检查进行明确，此时需要进行手术处理，以恢复锁骨骨折的解剖复位及肩锁关节脱位后的复位； 2、如果没有受到外伤，可能是由局部化脓性感染、锁骨的肿瘤性疾病导致右侧锁骨疼痛，由于锁骨部位的软组织较少，长时间低头、弯腰或者趴着睡觉，也容易引起锁骨部位局部受到压迫，导致软组织充血、水肿，形成局部无菌性炎症，此时可以选择局部热敷、理疗或者外用扶他林乳膏等治疗，以消除局部无菌性炎症，有效缓解症状。

锁骨骨折需要悬吊的时间需要根据病人年龄和恢复状况综合分析，具体如下： 1、儿童愈合比较快，悬吊3-6周可以达到临床愈合； 2、对于成年人如果做内固定手术，钢板比较结实，术后不需要太久悬吊，伤口愈合以后可以进行活动。对于粉碎性骨折，因为骨折固定不坚固，需要悬吊3-6周，让骨折在早期形成骨痂时，得到相对稳定的愈合环境； 3、对于老年人骨折，保守治疗患者，悬吊时间相对来长，大约四周，出现骨痂以后可以让病人进行活动。悬吊过程中，不是一直姿势不动，会导致周围关节僵硬。可以每天进行适当活动，避免关节粘连、肌肉萎缩。

锁骨骨折愈合情况，要根据病人身体状况、年龄情况、治疗方法判断。对于保守治疗不同患者，也有不同的愈合情况。儿童锁骨骨折愈合比较快，一般4-6周左右会形成明显骨痂，骨折愈合。对于成人保守治疗一般4-6个月，锁骨可以愈合，老年人可能愈合比较慢。 对于手术治疗患者要看手术操作情况，病人受伤暴力情况大小，锁骨骨折如果采取内固定方式上钢板，要仔细操作，对于骨膜损伤比较大，骨折也会出现延迟愈合、不愈合情况。锁骨一年到一年半左右没有明显骨痂，骨折没有愈合倾向可以定为延迟愈合、不愈合，后期处理可能要麻烦。锁骨骨折经过处理以后，恢复状况都比较好。

锁骨骨折恢复好表现，也需要从病人不同类型区分，具体如下： 1、儿童经过保守治疗以后会在锁骨上方长小疙瘩，但随着儿童生长，会出现自身修复，小疙瘩逐渐会减小； 2、对于成人经过治疗以后，要求病人将来运动或者持重物时候没有疼痛感，肩关节活动自如，是恢复好的情况； 3、对于老年人骨折能够正常愈合，保证基本生活功能，即所能达到最好期望值。 治疗锁骨骨折时要根据病人不同情况，给病人合理预期，让病人知道治疗结束以后能恢复到什么样情况。比较麻烦的锁骨骨折，比如粉碎性锁骨骨折要跟病人谈到有可能不愈合情况。尤其老年人，锁骨远端骨折会出现不愈合或者骨折再移位情况，进而影响肩关节功能。所以锁骨骨折，儿童和成年人恢复比较好，对于粉碎性骨折和老年骨折恢复可能要差。

儿童锁骨骨折早期疼痛症状比较明显，睡觉时一般会采取平躺姿势，因其有自我保护意识，家长无需过度担心； 锁骨骨折急性期过后，儿童活动量增加，睡觉姿势不正确可能导致骨折端移位，建议睡觉时尽量采取平躺或健侧卧位，禁止采取患侧卧位，否则会压迫骨头，导致患者的骨头发生重叠，对儿童后期的发育造成影响，出现肩膀不等宽现象。