铁常乐

广泛性焦虑障碍的治疗是一个长期治疗、对症治疗，治疗的效果和很多因素相关，包括患者对治疗的接受程度，对疾病的认识、治疗的时间、治疗的依从性等。其次，本病先要经过一个急性期的治疗，在急性期治疗之后还需要有3-6个月的巩固治疗。巩固治疗之后还要坚持12个月以上的维持治疗。药物治疗的目的是为了控制症状，及防止其再次发作。 目前临床上常用药物有多种，一种是新型的抗抑郁药，如5-羟色胺再摄取抑制剂。第二种是抗焦虑药，如丁螺环酮、坦度螺酮等。第三种是缓解急性期症状的药物，如安定类药物。当患者出现植物神经功能紊乱、肌肉紧张、心慌、头晕、头疼、尿频等症状时，可选用苯二氮䓬类药物进行短时地控制症状，但是这一类药物一般不建议长期应用。在药物治疗的同时一定要结合心理治疗，心理治疗包括认知行为治疗、认知重建、放松疗法、支持性心理治疗等。经过以上综合手段的长期治疗，症状会有一定程度的缓解。

临床上从诊断分类上，目前并没有焦虑性抑郁症诊断，但抑郁障碍伴随焦虑症状在临床上较为常见。因为在抑郁和焦虑诊断上，两者在症状、标准中有几条重合，即某些现象是抑郁和焦虑都会出现，包括心理和躯体症状。有的医生认为抑郁和焦虑就如手心和手背，只是某些患者焦虑症状比较突出，如女性更年期患者、老年患者。 所以，从治疗角度而言，当患者伴随有比较严重的焦虑症状，在治疗方法和药物选择方面都有一定要求。一般会选择对焦虑症状控制更有优势的药物，如舍曲林、帕罗西汀、文拉法辛等药物。其次，可联合使用抗焦虑药，如丁螺环酮、坦度螺酮，或者短期应用苯二氮䓬类药物，即安定类药物，如劳拉西泮、阿普唑仑、奥沙西泮等。但此类药物不建议长期应用，一旦症状缓解，则要停药。 另外，患者可能会应用到非典型抗精神病药，如奥氮平、喹硫平，但此类药物会对糖脂代谢、催乳素水平造成影响，而且会出现过度镇静反应。所以，在用药过程中需要权衡，要针对患者具体病情进行个体化应用。如果诊断和治疗及时，并且能保证患者有充分全病程治疗，可以取得相对好的治疗效果。

精神分裂症的治疗，目前在临床上主要是对症治疗，即针对疾病症状进行治疗，而不是对因治疗。因为病因太复杂，是由复杂机制导致的一类疾病。故对于治疗而言，也是尽可能临床治愈的水平。临床治愈是指控制症状、预防复发、保持患者的社会功能。精神分裂症的预后，主要有三个，第一类是一部分患者可达到临床治愈的水平，其疾病症状可得到完全缓解。第二类是能取得部分缓解，即一部分症状被控制，另一部分症状可能还有残留。如社会功能会出现一定的缺损，有的患者不能从事原来水平的工作，只能从复杂的工作岗位调整到简单的工作岗位。有的人甚至上不了班。第三类患者是虽然经过治疗，但是疾病恶化了，最终导致精神残疾。后两种可能占到全部患者的80%左右，即大部分人会有残留症状。所以精神分裂症的早期治疗、全病程治疗对预后有着比较关键的作用。 故本病应尽早开展系统治疗，其对保持患者的社会功能有一定帮助。其次，预后还和其他某些因素有关，如急性起病，病程短的患者，预后会相对良好。而情绪症状突出的患者比情感反应平淡的患者，预后相对好。另外，越早起病，年龄小的患者，可能对预后影响更大。此外，如果在起病的时候，人格相对保持完整，患者的状态可能会相对较好。有家庭和社会支持的患者，预后也相对较好。从疾病分型的角度上而言，单纯性精神分裂症的预后要比其它的分型较差，这是临床普遍认同的对预后有一定影响的因素。

女孩青春期抑郁，通常核心症状与成年人无异，但儿童青少年阶段有自身一些特点。在情绪症状描述中，如语言表述方面，通常不如成年人丰富，而相应情绪和行为焦虑激越症状常表现比较突出，患者会显得比较愤怒，或者有攻击性行为。 青春期抑郁中，尤其是女孩，部分资料显示，可伴随进食障碍、暴食、贪食、厌食等问题，而且进食规律也可发生问题，比如部分女孩隔1-2个星期就会猛吃一顿，吃到都想吐。在猛吃之后会出现代偿性行为催吐，或者饿很长时间让自己瘦下来，以上则是女孩在青春期患有抑郁时可能伴随出现的症状。但从整体核心症状来看，青春期抑郁已经带有成年抑郁的某些特点，只不过在情绪和行为症状上，会表现得更加突出。

首次发作的精神分裂症，治疗时间有个体差异化。 精神分裂症是一种全病程治疗、长期治疗和对症治疗，而不是对因治疗。治疗分三个阶段，包括急性期治疗、巩固期治疗和维持期治疗。急性期治疗的目的是为了尽快控制症状，争取最好的预后。精神分裂症包括几个维度的症状，如阳性症状、阴性症状、认知症状、情感症状和行为症状。故在急性期，要防止患者出现冲动异常行为，如攻击性行为、自伤、自杀行为。抗精神病药物起效至少需要2-4周，所以急性期治疗的疗程一般不应该短于4周。如果时间太短，可能会出现疾病的复燃或者复发。 巩固治疗至少需要3-6个月，巩固治疗之后的治疗，其时间长短根据每个人的情况而定。一般建议最少要进行2-5年以上的长程、序贯治疗，目的是为了在控制症状的同时，减少复发的可能。同时可保证患者的社会功能，减少因为疾病而出现的致残。

精神分裂症是一种能影响患者整体精神状态和精神功能的疾病，从表现上可以分为感知觉、情感、思维、意志行为这几方面的症状。过去认为精神分裂症有一些核心的临床症状，包括思维联想松弛、内向性、矛盾意向或者矛盾情感及意志缺乏等。但在对以上核心症状的认识过程当中，发现其缺乏一致性的标准，后来有学者提出来关于精神分裂症的首级症状，具体如下： 1、前驱期即在逐步起病的过程中，有些患者会出现感知觉上的异常，有的会出现奇怪的行为、不可解释的这种行为。而在发病的过程中，感知觉障碍患者会出现幻觉，尤其以听幻觉为主，会出现持续性的言语性幻听，如凭空听到有人在骂他，在议论他，或是在命令他，又或者是自己的想法被一个声音念出来； 2、思维方面可以分为两类，一类是思维形式上的，如有些患者的思维会很松散，即语言的连贯性很差，逻辑性差，甚至有的是语无伦次。第二类是思维内容方面，主要是一些妄想症状，包括被害的观念、非血统的观念，及关系妄想的观念，甚至会觉得不认识的一些人说的话和他有关系； 3、有些患者会出现情绪症状，如情感反应平淡、不协调，即缺乏应该表现出的情绪体验； 4、患者会出现意志行为症状，意志缺乏，一些分裂症的患者对生活没什么要求，甚至日常的一些自理都受到影响，整个人很邋遢，生活质量很差。

焦虑障碍，过去在临床也叫神经障碍。焦虑障碍是在无器质性或者躯体疾病的基础上，出现的一组以情绪和躯体焦虑症状为主要表现的一类疾病。主要是两方面的症状，一方面是情绪焦虑，患者易出现紧张不安的心境。另一方面是躯体症状，表现有植物神经功能紊乱的症状，如潮热、大汗、失眠、震颤、抖、坐立不安等。 焦虑障碍主要包括广泛性焦虑障碍、惊恐障碍、恐惧症三类。广泛性焦虑障碍，是一类持续性的焦虑症状，可持续半年以上。惊恐障碍是一类发作性的疾病，常突如其来，而且其焦虑、紧张程度比较严重，同时会伴有躯体症状，甚至于有的患者会出现濒死感。恐惧症是一种间断发作的过程，和患者所处的境遇有关，包括环境。恐惧症包括广场恐怖、特定的恐怖、社交恐怖等，都是在一定的环境状态下出现。诊断标准上，这三类有一定共性，也分别有各自的特点。 治疗方面，焦虑障碍的治疗包括药物治疗和心理治疗。药物治疗包括现在临床常用的抗抑郁药物，即新型抗抑郁药5-羟色胺再摄取抑制剂，及过年常用的安定类药物，即苯二氮䓬类的药物，这些药物能够缓解症状。心理治疗包括认知行为治疗、系统脱敏、暴露疗法、支持性心理治疗等。

精神分裂症是精神科的一种大病。精神分裂症的病因实际上是非常复杂的，目前本病的病因学研究仍在继续进行的过程中，其发病机制还未完全被临床所解释。 但是目前比较认可的一个说法是，本病发病机制复杂，由遗传因素、后天环境因素共同作用而产生，即生物、心理、社会这三方面的因素可能都存在。 故遗传因素，或者曾经被提出的环境紊乱、幼年时期的创伤、发育过程中的成长环境，都是可能的发病机制。 病因方面，现在提出的一些假说，包括神经生化、神经电生理、影像学的研究，给本病提供了佐证。故本病病因复杂，对这种疾病的治疗方法，主要是对症治疗。一般以长期的药物治疗为主，以控制症状，进而保证患者的社会功能。

双相情感障碍是精神科的一种常见病，它属于一种情感病。当患者出现情绪症状，且影响到一个人的正常生活，持续的时间足够长，超出了正常可接受的程度或范围，或者是一个人一贯的情绪稳定性被破坏，而出现的情情感障碍症状，就会出现双相情感障碍的表现。在整个病程中，患者可出现轻躁狂发作，或是抑郁症状，又或是混合发作。如果一个人一贯的情绪稳定性相对比较好，但是在一段时间内出现了大的情绪波动，则还需要一个病程标准。即当躁狂发作持续1周以上，或者抑郁发作持续2周以上，可认为达到了足够诊断的病程标准。 现在强调的精神障碍，不能认为是疾病，而是更多的用障碍这个词汇来形容。强调了这种疾病对人的整体社会功能的影响。因为患者得了这个病之后，无法工作、学习，无法正常地进行人际交往，甚至于家庭生活都会遭到很大程度的影响。这就是心境障碍即双相情感障碍患者与正常人的区别。

狂躁症即躁狂综合征，主要表现是情感高涨、思维奔逸和活动增多，这是躁狂发作的最典型症状。情感高涨即精神运动性兴奋；思维奔逸时会出现言语量增多，因为语言是思维的一种表现，所以患者语速会较快，语调高亢，甚至于有些患者会出现音联或者意联，甚至出现跳跃性思维。 但是并不是所有躁狂发作患者都是情感情绪高涨，在初期阶段一些患者表现出情绪不稳定，易激惹、愤怒。如果患者情绪高涨、思维奔逸、活动增加等症状持续超过一周，满足躁狂发作的症状和病程标准，一定要及时就医。