铁常乐

抑郁障碍在更年期女性中可能是比较关注的问题，因此出现更年期抑郁症的说法，上述问题和更年期女性生理特征有关。更年期时，女性卵巢功能减退，垂体功能亢进，出现激素水平异常，这是情绪症状的诱发因素，在这种情况下，女性可能出现抑郁和焦虑情绪，同时还会出现其它躯体症状，所以更年期女性抑郁障碍中，焦虑症状和躯体伴随症状相对比较多，比如精神神经症状、神经内分泌症状，还有跟心血管相关的症状，比如心慌、气短、潮热、大汗、尿频，还有各种各样的内感性不适，比如焦虑、紧张、睡眠节律紊乱，可能都是更年期抑郁障碍女性可能出现的问题。治疗上也遵循抑郁障碍治疗的一般原则，在用药过程中，给予抗抑郁药的同时，注意控制焦虑症状。

心理抑郁检查从精神医学的角度讲，实验室检查较少，多数精神障碍依赖于心理评定量表测查，比较常用和公认的包括贝克抑郁量表、抑郁症的自评量表、患者健康问卷，抑郁自评量表和患者健康问卷可用于自评。汉密尔顿抑郁量表、蒙哥马利抑郁评定量表，为与抑郁相关的他评心理测评。 上述量表均可对病情进行评价，而非诊断工具。临床上一般会将自评测查和他评的结合起来，这些评定与症状严重程度、病情好转程度相关，但是不能代替专业医生的临床诊断。

若患者出现情绪低落、快感缺失、兴趣丧失、精力减退，影响正常工作和生活，而且自我无法调试，如适当休息、适当运动后仍会出现上述症状，且持续时间较长，病程标准是至少2周以上，需考虑抑郁发作或者抑郁障碍的症状。 建议患者如果出现上述问题，应及时到医院就诊。自评量表只能评价严重程度，应由专业精神科医生进行明确诊断，进行适当调整或者治疗。

精神科疾病的病因学机制较复杂，包括原因和诱因。原因更多倾向于生物源性因素，包括遗传因素、器质性病变，神经发育、神经递质调节紊乱等。 诱因通常不同于原因，并非疾病发作的最根本因素，而是促使发作因素，如社会心理因素，包括患者家庭状况不好，受教育的水平或经济收入比较低，以及不良生活事件，如亲人亡故，失业、失恋、婚姻失败等，都可能是促发抑郁发作的诱因。

自言自语在日常中会出现，当一个人孤独寂寞或者心情焦虑烦闷时可能会自言自语，情绪可能会得到一定宣泄，这是一种自我调节过程。 但某些精神病患者中也会发现持续的自言自语现象，如患者经常发呆、自言自语，可能表现为与空气交谈，采用一问一答式的自言自语。若以上情况持续出现，要高度怀疑是否存在幻听，这是一种病理现象。自言自语要区别对待，如果是病理现象，应该引起高度注意。

强迫症的病因机制很复杂，生物机制、社会心理因素都存在，所以强迫症的根源不一定是恐惧。该病机制复杂，但是从表现上有强迫观念和强迫行为，强迫观念包括思维、情感、意向，行为包括洗涤、迟缓、仪式性动作等。 曾经见过有强迫症患者，晚上上床后摆拖鞋需要摆得非常齐才能入睡，其实患者越摆越觉得不齐，所以强迫症可能对患者的生活、工作造成很大影响。强迫症有共同的心理特征，初期患者出现强迫观念时，就是从属于自己的强迫观念，同时又会出现从属于自己的反强迫观点，即患者知道这个想法或者做法没必要，但是控制不住，所以感觉到内心非常矛盾、紧张、焦虑、烦躁，就是强迫症对患者情绪的影响。如果一旦形成慢性病程，也发现确实有一部分患者的反强迫观念不太强烈，已经固化成慢性行为模式，主要因为患者反强迫的难受，到最后就不出现反强迫症状，这就是强迫症的症状特征。

产后抑郁的治疗方法如下： 1、药物治疗：达到抑郁发作水平中度以上，药物治疗疗效较明确，但用药时需考虑到哺乳，应与患者及时沟通，告知患者目前的状况和药物疗效、安全性、风险。接受药物治疗和哺乳不可同时进行，因为女性哺乳过程中服用抗抑郁药物可能通过血乳屏障，对婴儿造成影响； 2、辅助治疗：包括系统心理治疗和适当的放松运动治疗以及适当光照。

幻听在部分患者的治疗过程中应用抗精神病药物，可能相当一部分被治愈，也有部分患者，尤其像慢性精神分裂症患者，幻听可能成为残留症状，也就是长期吃抗精神病药的同时，幻听还存在。临床过程中也观察到大部分患者症状缓解，自制力也部分恢复，甚至有的患者自己都能够意识到是幻听，能清楚对症状进行比较客观的评价，这时幻听仍存在于患者康复的过程中。 除药物治疗外，心理康复治疗、认知行为治疗，帮助患者认识到症状，系统给予克服症状的行为治疗方式，是很有益的治疗手段。临床也有病人用药物结合心理治疗方式，最终对症状能有一定客观评价，症状出现后对其情绪和行为不会造成疾病急性期那样严重的影响。

幻听是精神症状中很常见的感知觉的异常症状，在很多精神科疾病里作为伴随症状出现。在精神分裂症中，患者以第三人称出现持续、言语性幻听，则具有诊断意义，是该病首席症状。 所以幻听治疗的最终结局也是因人而异，病种不同，可能会有一定差异。心境障碍急性期、双相障碍或者抑郁障碍急性期患者会出现片段性幻觉、幻听，此时辅助小剂量抗精神病药，同时把情绪症状控制稳定后，幻听可能消失，也就是提示临床治愈。 精神分裂症患者出现持续性幻听后，患者对抗精神病药的疗效不错，比较稳定，但也不除外有少数病人的幻听会形成残留症状，即提示没有治好，在部分症状改善后，幻听还可能存在。

精神分裂症后残留期有些患者会出现抑郁症状，即精神分裂症后抑郁，可能会达到抑郁发作的水平。精神分裂症后抑郁患者往往会出现精神运动性迟缓症状，比如兴趣减退、情绪低落、快感缺失，有的患者会出现无用感、自责感，甚至自伤、自杀的风险，因此精神分裂症后抑郁也是临床要注意的问题。 有些患者在分裂症的治疗过程中，患者出现对疾病的病耻感，觉得得了这个病很不好看，担心未来社会环境对压力、看法及对预后的担心，如果包括长期吃药、家庭支持或者社会支持效果比较差，病人很可能会出现分裂症后抑郁，治疗也可以给予抗抑郁治疗。另外需要注意的问题是分裂症后抑郁，鉴别时一定要分析清楚，不要把该病和患者的阴性症状；抗精神病药物引起的不良反应，包括锥体外系症状、肌张力增高后的迟缓；药源性对认知症状的影响等认识成为抑郁症状。