铁常乐

抑郁障碍在更年期女性中可能是比较关注的问题，因此出现更年期抑郁症的说法，上述问题和更年期女性生理特征有关。更年期时，女性卵巢功能减退，垂体功能亢进，出现激素水平异常，这是情绪症状的诱发因素，在这种情况下，女性可能出现抑郁和焦虑情绪，同时还会出现其它躯体症状，所以更年期女性抑郁障碍中，焦虑症状和躯体伴随症状相对比较多，比如精神神经症状、神经内分泌症状，还有跟心血管相关的症状，比如心慌、气短、潮热、大汗、尿频，还有各种各样的内感性不适，比如焦虑、紧张、睡眠节律紊乱，可能都是更年期抑郁障碍女性可能出现的问题。治疗上也遵循抑郁障碍治疗的一般原则，在用药过程中，给予抗抑郁药的同时，注意控制焦虑症状。

患有抽动障碍的患儿中，部分症状较轻微，无需进行药物治疗，通过适当心理疏导、环境改善，症状可逐步好转。但该疾病病因机制复杂，部分患者症状较明显，应及时开展个体化综合治疗，包括药物、心理、环境。 若抽动症未及时干预，可对患儿学习和生活，甚至对社会交往造成很严重的影响。此外，部分患儿到成年后可能仍会残留抽动症状。

抽动症是儿童精神科疾病，抽动主要包括运动抽动、发声抽动，所以有时抽动的儿童会突然发出怪声。治疗以改善症状为主要目的，而不是竭力消除症状。儿童抽动症的具体治疗方法如下： 1、轻度抽动可依靠心理治疗，使得患儿尽量放松，且注意环境改善以及对疾病宣教，可辅助药物治疗； 2、病情较重可用药物治疗，如氟哌啶醇、硫必利，且需加强宣教； 3、患儿发生抽动症状时，可对孩子转移注意力，调整饮食结构。

儿童多动症又叫注意缺陷多动障碍，主要表现特征是注意缺陷、多动或容易冲动，一部分孩子属于注意缺陷，即上课听讲注意力不集中，有类孩子属于冲动和多动型，老是不停地招惹别人、有小动作、坐不住，而且情绪容易冲动；大部分孩子可能两类症状都存在。该病病因机制比较复杂，治疗过程也比较复杂，而且是个体化和长期过程，需要家长、学校、社会共同努力。 目前对于注意缺陷多动障碍的治疗，有些药物可以提高患者的主动注意力，减少上课的不专心听讲等注意力不集中等情况，包括中枢神经系统兴奋药物、选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂和α肾上腺素受体激动剂；行为矫正等认知行为治疗对孩子来讲也有必要，减少多动和冲动行为；还有家长的心理疏导也有必要，因为家长陪伴孩子可能是个长期过程，对疾病也有一定认识。另外在陪伴和治疗的过程中，家长也容易出现各种各样心理问题，让照顾者保持良好的心理状态，对孩子症状的改善也有帮助。

门诊诊疗过程中会接触到中小学生出现厌学的问题。相对来讲，大学生中因为厌学就诊的比中小学生少，该问题更多集中在低年龄段孩子中。厌学问题的原因多方面，具体如下： 1、课业负担； 2、家庭和学校教育环境，可能有些不太恰当的措施，比如相对简单的教育模式或者批评多、鼓励少，对孩子学习的动力和情绪会造成影响；另外有些学生对学校的环境不适应，甚至有些孩子遇到同学间关系紧张、校园暴力，可能也是其厌学的原因之一； 3、还有一类前来就诊的以厌学为现象的孩子可能是因为心境障碍，比如抑郁或者焦虑等情绪引起，因为抑郁时出现精神迟缓、注意力不集中、兴趣减退、情绪低落，造成其厌学现象； 4、还有孩子可能是因为学习障碍，比如小学生中有些书写和阅读障碍的孩子，可能也会出现厌学； 5、注意缺陷和多动障碍的小孩子也可能造成厌学。 所以厌学是个现象，造成该现象的原因需要具体问题具体分析，从而针对性地帮助孩子解决问题。

若患者出现情绪低落、快感缺失、兴趣丧失、精力减退，影响正常工作和生活，而且自我无法调试，如适当休息、适当运动后仍会出现上述症状，且持续时间较长，病程标准是至少2周以上，需考虑抑郁发作或者抑郁障碍的症状。 建议患者如果出现上述问题，应及时到医院就诊。自评量表只能评价严重程度，应由专业精神科医生进行明确诊断，进行适当调整或者治疗。

幻听在部分患者的治疗过程中应用抗精神病药物，可能相当一部分被治愈，也有部分患者，尤其像慢性精神分裂症患者，幻听可能成为残留症状，也就是长期吃抗精神病药的同时，幻听还存在。临床过程中也观察到大部分患者症状缓解，自制力也部分恢复，甚至有的患者自己都能够意识到是幻听，能清楚对症状进行比较客观的评价，这时幻听仍存在于患者康复的过程中。 除药物治疗外，心理康复治疗、认知行为治疗，帮助患者认识到症状，系统给予克服症状的行为治疗方式，是很有益的治疗手段。临床也有病人用药物结合心理治疗方式，最终对症状能有一定客观评价，症状出现后对其情绪和行为不会造成疾病急性期那样严重的影响。

精神分裂症后残留期有些患者会出现抑郁症状，即精神分裂症后抑郁，可能会达到抑郁发作的水平。精神分裂症后抑郁患者往往会出现精神运动性迟缓症状，比如兴趣减退、情绪低落、快感缺失，有的患者会出现无用感、自责感，甚至自伤、自杀的风险，因此精神分裂症后抑郁也是临床要注意的问题。 有些患者在分裂症的治疗过程中，患者出现对疾病的病耻感，觉得得了这个病很不好看，担心未来社会环境对压力、看法及对预后的担心，如果包括长期吃药、家庭支持或者社会支持效果比较差，病人很可能会出现分裂症后抑郁，治疗也可以给予抗抑郁治疗。另外需要注意的问题是分裂症后抑郁，鉴别时一定要分析清楚，不要把该病和患者的阴性症状；抗精神病药物引起的不良反应，包括锥体外系症状、肌张力增高后的迟缓；药源性对认知症状的影响等认识成为抑郁症状。

焦虑就是一种紧张和怕的感觉，没有指向的怕就是焦虑。而广泛性焦虑障碍，是以焦虑症状为核心的一类疾病，病程一般在半年以上。症状主要是会出现担心和紧张，而患者会认识到它和现实不相称，会很苦恼，但无法控制，会出现过分的焦虑和担心。有时会出现植物神经功能亢进的症状，如心慌、气短、头晕、尿频、潮热、出汗等。 其次，患者还会出现躯体紧张的症状，包括肌肉紧张、难以放松，甚至有的病人在紧张的时候会出现手抖、震颤。另外，有些人会出现过度警觉的症状，出现惊跳反应，即在遇上强度并不是很大的外界环境刺激时，会出现异常的敏感，有的患者还会出现入睡困难、早醒等睡眠症状。

惊恐障碍是一组以惊恐发作、预期焦虑、求助和回避行为为主要特征的焦虑障碍性疾病。治疗原则主要是及时控制患者急性焦虑发作，及预防再次发作，并预防继发出现广场恐怖。经常会出现惊恐发作、回避行为的患者不愿意出门，担心自己外出之后会发生症状，害怕出现难以忍受的濒死感，所以有的人就会继发有广场恐怖。即他在一个特定的社会环境中，会出现焦虑发作的症状，会存在一种继发关系。 所以惊恐症的治疗应包括药物方面和心理方面的结合治疗，这两类的治疗方均较重要。药物治疗包括多种类型，具体如下： 1、新型抗抑郁药，如5-羟色胺再摄取抑制剂； 2、三环类抗抑郁药； 3、单胺氧化酶抑制剂及其他类药物，如丁螺环酮、坦度螺酮等抗焦虑药、米氮平、去甲肾上腺素再摄取抑制剂等； 4、临时缓解症状的药物，如苯二氮䓬类药物，即过去常叫做安定类的药物，但该类药物不建议长期应用。 心理治疗包括支持性心理治疗、认知行为治疗、放松训练、认知重建等内容。