金鑫

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
结节性筋膜炎不会发生癌变。是一种生长迅速，具有自限的浅肌膜结节性纤维母细胞增生病变，具有反应性、自限性，呈坚实性单发结节，有时触痛。位于深肌膜，病常延伸到皮下的组织。男女两种患者基本相同，平均的发病年龄大概是四十岁，结节性筋膜炎是一种非肿瘤性的疾病，临床主要是表现为发病时肿块迅速的生长，1-2周便能够出现，伴有疼痛、麻木、异常感，但是肿块通常比较小，身体的任何部位就可以发病。其中上肢前臂以及头颈部较为多见，目前发病原因不十分明确，可能与外伤以及感染有很大的关系。对于结节性筋膜炎主要是以手术切除为主，切除时应当彻底根治，连同周围部分的正常组织一并完整解除这样情况下，复发率较低，一般不超过1%-2%，少数的患者还可以自行消失。另外，还可以通过中药活血化瘀的膏药进行治疗。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
小儿脐疝的治疗方法，还需要根据小儿脐疝的临床症状以及具体的年龄而决定。由于小儿脐疝绝大部分是由于未闭锁的脐环所导致的，而这些脐环大多可以在2岁时自行闭锁。因此，除了嵌顿或者穿破等紧急情况，其余的一般在2岁之前，均采取用保守治疗的方案。保守治疗是将疝内容物回纳腹腔以后，用一大于脐环外包纱布的硬币放置脐环处，用绷带固定防止其移动。6个月以内的小儿脐疝，一般可以痊愈，治疗效果还是非常良好的。对于2岁以后，如果脐环直径大于1.5个厘米，可以考虑手术。而5岁以上的儿童患者，保守治疗是无效的。原则上均应当手术，手术的方法是切除疝囊、缝合疝环，必要时可以重叠缝合疝环两旁的组织。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
脂肪肝是肝脏常见的良性疾病，肝实质细胞内出现了弥漫性脂肪浸润，其中肝内脂肪的含量超过肝脏重量的5%以上。根据脂肪含量的不同，又可以分为轻度脂肪肝、中度脂肪肝和重度脂肪肝。\n其中轻度脂肪肝是指肝内脂肪含量超过肝脏重量的5%，而不足10%。中度脂肪肝是指肝内脂肪含量超过肝脏重量的10%，不足25%。重度脂肪肝是指肝内脂肪含量超过肝内重量的25%以上。\n轻度脂肪肝和中度脂肪肝临床上可能没有临床症状，重度脂肪肝会出现疲倦、乏力、厌食油腻、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻，甚至还有可能出现鼻出血、牙龈出血、肝掌、蜘蛛痣，进一步发展可以导致肝硬化、肝功能衰竭等。这主要和长期饮酒，大量进食高脂、油腻食物以及不正确的减肥方式有密切关系。对于轻、中度脂肪肝的患者，通过调整饮食和适当运动可以逐渐改善。对于重度脂肪肝的患者还需要及时治疗，以免出现严重后果，造成不可逆的损伤。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胰腺癌肝转移属于晚期胰腺癌，治疗效果欠佳，预后很差。胰腺癌肝转移的患者不仅需要治疗原发病灶，也应当积极治疗转移病灶。极少数胰腺癌肝转移，特别是孤立性或者局限性肝转移，如果原发病灶能够切除，可以一期同时切除原发病灶和转移病灶。如果肝转移较为广泛，可以行姑息性切除原发病灶，再辅以放化疗或者靶向药物治疗。如果患者已经无法耐受手术，主要采取综合治疗方式。由于胰腺癌肝转移的患者有可能出现非常剧烈的疼痛症状，因此及时合理应用止痛药物，对于改善生活质量也是非常重要的。对于饮食很差的患者，也应当及时应用肠内营养、肠外营养，并加强对患者的临终关怀。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆囊癌是比较常见的恶性肿瘤，早期容易发生转移，一旦发现一般均是中晚期的患者。胆囊癌的生存期主要与病情的严重程度，患者的体质选择的治疗方案，心态等有关。如果治疗方案合适，心态积极，可以改善症状，延长生存期。但是整体来说胆囊癌的预后不好，一般五年生存率不超过30%。而且由于很多患者在确诊时已经属于晚期，即使手术，有时候也很难存活一年。因此对于胆囊癌的患者应当给予综合的治疗。相信随着治疗方法的不断改进，新的治疗手段和药物的应用，胆囊癌的治愈率会逐渐的增高。因此不论医生还是患者，都应该对治疗抱有信心。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
大三阳也是乙肝的一种类型，因此大三阳也主要是通过性生活、血液以及母婴垂直途径进行传播的。但是与大三阳患者密切接触的人群，如果和其共用碗筷也有可能被传染乙肝病毒。但是此时并不是由于消化道传播所造成的，而是由于密切接触的人群可能存在着口腔黏膜或者消化道黏膜的损伤，乙肝病毒通过创面经过血液途径感染而引起的。因此对于乙肝病毒DNA定量明显升高的大三阳患者，不仅应当禁止同房，也应当和正常人避免共餐和共用碗筷。同时在恰当的时机，选择恰当的方案进行抗病毒治疗，不仅可以使e抗原转阴，大三阳转化为小三阳，还可以使乙肝病毒DNA正常，降低大三阳患者的传染性。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆管扩张以后，胆汁有可能在胆管内淤滞，从而析出形成胆管的结石。胆管结石进一步可造成胆管炎的发生，引起临床上的高热、寒颤、腹痛，严重的患者会出现黄疸、神经系统的症状和休克等，表现为夏科氏三联征和雷诺五联征。对于胆管结石，如果反复引起胆管炎，造成肝脏的萎缩，出现胆管的狭窄和胆管的进一步扩张。长时间这种刺激会出现胆管癌，恶性程度比较高，及时进行根治性的手术，患者也有可能在术后的1-2年内出现早期的复发，而且胆管癌对于放化疗均不是很敏感。因此，一旦患者出现胆管癌，有可能对生存期造成很大的影响，大部分的患者5年的生存率不超过30%，这也是胆管扩张最严重的后果。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆管结石的手术时间很难判断，简单的胆管结石手术时间可能仅需不到1小时，而复杂的胆管结石手术时间有可能需要5-6小时，甚至有时一次手术无法完全根治，还需要多次手术才能够完成。相比肝内胆管结石，肝外胆管结石治疗较为简单，可以通过胆总管切开、胆道镜取石或者内镜ERCP的方式进行治疗，一般手术花费时间相对较短。而肝内胆管结石较为复杂，不仅存在结石，而且还会造成病变胆管狭窄，甚至还有可能引起肝脏的萎缩和癌变。这时手术方式并不是单纯的取出结石，还应当注意解除狭窄、通畅引流，必要时还需要通过切除部分肝脏，才能够达到治疗目的，会造成手术时间明显延长。而对于肝内广泛结石的患者，甚至有时候还需要分次进行手术，否则患者很难耐受。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆管结石可以分为肝内胆管结石和肝外胆管结石，结石的位置不同、大小不同，处理的方式也是不一样的。肝内胆管结石如果没有临床症状，直径较小，可以定期随访观察。如果引起反复发作的胆管炎，还应当及时考虑进行处理。处理的方式包括经皮肝穿刺胆道镜取石、胆总管切开胆道镜取石等。如果胆管结石引起胆管狭窄或者结石较多、较为局限，引起局限性的肝脏萎缩、纤维化、丧失功能，还可以考虑行局限性的肝段或肝叶切除术。肝外胆管结石可以通过开腹或腹腔镜胆总管切开胆道镜取石，或者内镜ERCP取石，特别是目前内镜和腹腔镜已经在临床上广泛应用，创伤小、恢复快，更为广大患者所接受。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆管结石，包括肝内胆管结石和肝外胆管结石。目前认为原发性胆管结石形成的原因很多，主要和胆道感染、胆道寄生虫、胆道异物、胆管解剖变异、胆汁淤积等有密切的关系，这些情况形成的胆管结石主要是胆色素结石或者以胆色素为主的混合性结石。部分情况下胆管结石还有可能是由于胆囊结石下行所造成的，也就是所谓的继发性胆管结石。结石的性质主要为胆固醇结石或者以胆固醇为主的混合性结石，还有可能是黑色素结石。胆管结石处理较为复杂，还需要根据胆管结石的大小、部位、是否引起临床症状和肝脏萎缩决定最终的处理方式。目前的处理方式，主要包括内镜ERCP取石、经皮肝穿刺胆道镜取石、胆总管切开胆道镜取石以及局限性肝叶或者肝段切除术。无论何种处理方式，都应当遵循控制感染、取净结石、通畅引流和解除狭窄的原则。