金鑫

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝胆病需要根据不同的病因有不同的临床表现，大部分肝胆病患者都可以出现右上腹的疼痛不适，疼痛有可能向右肩和右背部进行放射痛。另外，患者有可能出现食欲减退、消化不良、厌食油腻等非特异性的消化道症状，还可以伴有不同程度的恶心、呕吐、腹胀、腹泻的症状。而对于炎症患者如胆囊炎、胆管炎还会出现高热、寒颤，体温可以达到39℃-40℃，还会出现不同程度的黄疸，严重的患者会出现中枢神经系统的症状以及休克等等。对于肝癌的患者，如果病情进一步的进展，会造成肝区持续性剧烈的疼痛，伴有黄疸、腹水，出现肝外转移还有相应转移症的症状。临床上另一种比较多见的疾病是肝硬化，患者多伴有慢性的肝病，面容疲倦，无力，出现不同程度的黄疸，而且表现为腹水、脾亢，严重的患者会造成消化道的出血、肝性的脑病、自发性的腹膜炎、肝肾综合征等等。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
早期胃癌心情良好，体重增加，这是一种积极的信号。对于早期胃癌手术，如果达到根治性切除，可以达到很好的生存效果，复发和转移的几率也会下降。还需要根据胃癌的病理类型、区域淋巴结转移的情况，以及胃癌浸润的深度来决定是否需要进一步化疗。通过化疗可以进一步延长患者的生存期，减少早期复发和转移的概率。对于早期胃癌术后的患者，首先还是鼓励保持舒畅的心情，多参加社会活动，适当的进行体育锻炼。饮食方面还是建议多进食高蛋白、高维生素的食物，以促进身体的恢复。避免进食油腻、生冷、辛辣、盐腌、熏烤的食物。特别是对于熏烤和盐腌的食物，其内含有亚硝酸盐以及真菌毒素，有可能刺激胃癌复发。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
腹股沟淋巴结肿大疼痛，多考虑是由于腹股沟淋巴结炎所造成的。首先，应当明确是原发性的淋巴结炎，还是继发性的淋巴结炎。对于继发性的淋巴结炎，首先应当查找原发疾病，针对原发疾病给予积极的治疗。当原发疾病治愈以后，腹股沟淋巴结炎会逐渐的缓解，以至恢复正常。而对于原发性的腹股沟淋巴结炎，多是由于革兰氏阳性球菌感染所造成的，常见的有溶血性链球菌以及金黄色葡萄球菌。对于这种情况，还是应当应用敏感的抗菌药物进行治疗，可以口服抗菌药物，如罗红霉素、阿莫西林、克拉维酸钾、头孢氨苄等。如果症状较为严重，还可以给予静脉输液治疗，应用青霉素、头孢哌酮舒巴坦等药物。同时，在肿大的淋巴结表面，还可以给予硫酸镁私服来缓解疼痛症状。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛，是腹膜炎标志性的体征，尤其是原发病灶所在的部位最为明显。腹肌紧张的程度随着病因和病人的全身状况不同而不同，此外还会出现腹胀、腹式呼吸减弱或者消失的情况。腹胀加重是病情恶化的重要标志。胃肠或者胆囊穿孔可以引起剧烈的腹肌紧张，甚至呈木板样。因而老人或者极度衰弱的病人腹肌紧张可不明显，容易被忽略。腹部叩诊因胃肠胀气而成鼓音，胃十二指肠穿孔时肝浊音界缩小或者消失，腹腔内积液较多时，可以叩出移动性的浊音，听诊时肠鸣音减弱，发病时肠鸣音是可以完全消失的。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
颈部滑动的包块，主要可能是肿大的淋巴结、甲状舌骨囊肿，以及甲状腺的结节。对于肿大的淋巴结，如果质地较软、边界清晰，活动度好，彩超显示淋巴门皮髓质分界清晰，椭圆形纵横比小于1，这种情况下多考虑良性的淋巴结增生，可以给予定期彩超随访观察，无需特别的处理。如果是甲状腺结节，随吞咽活动好，边界清晰，包膜完整，这种情况下有可能是甲状腺腺瘤或者结节性的甲状腺肿。如果直径较小，小于3个公分，可以给予定期彩超随访观察，必要时还需要进一步检查甲状腺功能。对于甲状腺功能减退的患者，还应当考虑口服左甲状腺素钠片。而对于甲状腺结节边界不清，彩超显示其内有粟粒样的钙化，纵横比大于1，不排除甲状癌时，这种情况下还是建议给予手术切除。或者先给予彩超定位下，甲状腺结节穿刺活检，以明确具体的性质，再决定具体的手术方式。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
颈部滑动的包块，这种情况下，也有可能是肿瘤，也有可能是其他良性的疾病。颈部的包块常见的有脂肪瘤、肿大的淋巴结、皮脂腺囊肿、甲状舌骨囊肿以及甲状腺的结节等，还可以通过彩超来进一步明确肿块的性质。对于脂肪瘤和良性的淋巴结肿大，这种情况下，如果没有症状无需处理。对于皮脂腺囊肿，由于其可以产生感染，继而发展成脓肿。因此对于皮脂腺囊肿还是建议择期局麻下手术切除。对于甲状腺的结节，如果较为明显，还是建议进一步行甲状性功能的检查。如果甲状腺功能正常，直径超过3个公分以上，还是考虑需要进行手术。如果直径虽然较小，但是边界不清，纵横比大于1，没有完整的包膜，其内有较多的钙化灶，也不排除是甲状腺癌。这种情况下，建议手术切检或者彩超定位下穿刺活检检查。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
由于颈部的淋巴结一般都是良性的病变，如果没有临床症状，这种情况下也无需处理。对于颈部淋巴结炎，首先应当查找具体的原因。对于继发性的颈部淋巴结炎，首先应当查找原发病，针对原发病积极治疗。淋巴结炎一般会随着原发病的改善而逐渐缓解。而对于原发性的淋巴结炎，一般均是由革兰氏阳性球菌感染所造成的，可以考虑应用青霉素头孢菌素以及大环内酯类抗菌药物，如阿莫西林、克拉维酸钾、罗红霉素等等。对于临床上淋巴结质地较硬，边界不清，活动度差，或者有部分的淋巴结相互融合，这种情况下考虑淋巴瘤或者转移癌的可能性较大，还需要进一步行彩超检查。对于这种淋巴结可以考虑手术切除，病理检查或者彩超定位下淋巴结穿刺活检术，以进一步明确性质，查找原发病灶。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
淋巴腺炎可以表现为淋巴结的肿大，超出正常淋巴结的大小，有压痛，表现为红肿粘连，可能为急性的炎症。慢性症表面无红肿，但肿大，有不适的感觉，有轻度的压痛存在。患有肿瘤转移或者造血系统起源的淋巴组织肿瘤时，淋巴肿大融合成片，不活动，也没有压痛，有轻度的不适感。如若触及锁骨上淋巴结或者滑车淋巴结等，应当警惕是转移癌的可能。此外，还会出现原发疾病的特点，如炎症，常伴有局部病灶的红肿热痛，全身可能出现发热，伴有白细胞的增高，病毒感染时才有全身的发热以及皮疹的现象，口腔以及颈部可以有多个淋巴结的肿大或者疼痛，病情好转后淋巴结逐渐的恢复正常。慢性的严重者可以查见邻近组织有慢性炎症的表现，如口腔炎、扁桃体炎逐步感染等，肿痛可以发现邻近脏器有肿块，如消化道转移至锁骨上淋巴结时，肿大的淋巴结才会纤维粘连，融合，无压痛，不活动等等。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
烧伤以后的病人建议多进食高热量、高蛋白、容易消化的食物，如蛋类、鱼类和肉类等。还可以多喝一些鲫鱼汤、黑鱼汤、牛奶等容易吸收的流质食物，有利于创面的细菌增长，加速愈合。此外，含锌较高的食物，如牡蛎、虾皮、紫菜、芝麻、花生、猪肝、豆类等，还可以起到避免伤口感染，促进伤口愈合的效果。另外，对于烧伤之后的患者，还应当避免进食辛辣食物，如辣椒、葱、姜、蒜等，以防止伤口刺激引起感染，引发皮下纤维组织、结缔组织增生，引起大面积的瘢痕。还应当戒烟、戒酒，减少刺激。另外，对于中医上所认为的发物，还应当避免进食，以免引发感染产生瘢痕，常有的有猪头肉、狗肉、麻雀蛋、鲤鱼、香菜、韭菜等。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
激光烧伤的处理和热水或者热蒸气烫伤是基本相同的。对于一度烧伤的患者，首先应当给予避免感染，局部可以应用碘伏或者湿润烧伤膏进行涂抹。如果没有感染，3-5天即可痊愈，痊愈后也不会留下瘢痕和色素沉着。而对于二度烫伤的患者，应当给予局部的消毒，对于出现的水泡，可以应用无菌空针，抽出其中的水泡液，保留水泡皮，表面还可以继续应用湿润烧伤膏进行涂抹，也可以选用磺胺嘧啶银软膏。对于浅二度或者深二度烫伤的患者，也应当积极地避免感染，以免形成严重的瘢痕和较为明显的色素沉着。可以口服抗菌药物，如第一代头孢菌素、青霉素或者大环内酯类药物，常用的有罗红霉素、头孢氨苄以及阿莫西林克拉维酸钾，严重的患者还可以考虑给予局部的静脉滴注治疗。如果出现感染，比如出现脓性的分泌物，还应当用双氧水、碘伏、生理盐水冲洗干净，加强换药，流血脓液做细菌培养和药敏试验。而对于三度重度烧伤的患者，还应当给予切痂，严重的还需要植皮治疗。