金鑫

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆囊结石的手术一般花费在1万元左右，这是医保报销之前所用的花费，如果存在医保，经过报销以后花费会更少，这需要根据医保的类型、医院的级别以及各地方医保政策的不同而有不同，如果存在商业医保还会进一步降低个人花费，一般来说，级别越高的医院报销比例越低。胆囊结石入院以后需要完善相关检查，如血常规、尿常规、胸片、心电图、腹部彩超、肝肾功能、血凝常规、病毒相关等，如果存在胆囊炎的症状，还需要给予抗炎以及保肝处理，这样会增加总的住院花费，术后还需要给予适当的补液，复查血常规和肝功能。对于某些大型医疗中心，胆囊结石已经成为日间手术，这样可以进一步降低花费，缩短住院时间。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆囊结石主要是通过胆囊颈、胆囊管进入胆总管，最终形成继发性胆管结石。而继发性胆管结石还有可能通过肝胰壶腹、oddi括约肌，最终进入十二指肠。胆囊结石出现排石的前提，是胆囊结石直径较小，由于胆囊管直径仅为0.2-0.3cm，因此较大的结石是无法通过其下行的。不过，胆囊结石在下行的过程中，很有可能出现嵌顿，从而造成急性结石性胆囊炎，引起剧烈的绞痛，而且还非常容易造成胆囊化脓、穿孔，甚至坏疽。因此目前胆囊结石的排石治疗，在临床上是禁忌的，也应当避免将胆囊结石进行体外碎石，再进行排石治疗。不过，临床上确实有少部分胆囊结石的患者，通过体位变化或者运动，结石最终进入十二指肠，从而达到临床自愈。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
大部分胆囊切除术的患者会随着胆管代偿性的增宽，逐渐恢复到正常人的生活水平。但是也有部分的患者出现了代偿不完全或功能较差，会出现部分的脂肪泻等，和胆囊的功能有很重要的关系。胆囊主要是浓缩储存胆汁的作用，当胆囊切除以后，胆汁会经过胆管持续性的进入，肠道有可能造成大便次数的增加。由于没有胆囊的浓缩功能，初级胆汁无法变为刺激的胆汁，有可能对脂类食物的消化产生一定的不良影响。所以，部分患者有可能出现进食油腻的食物造成脂肪泻。另外，有可能造成胆管代偿性的增宽，继发胆总管结石，胆总管结石又会影响急性胰腺炎的发生。还有部分资料也显示，胆囊切除以后，由于影响了胆酸的循环，造成了结直肠癌的发病率升高。但是目前大量的资料也没有很明显的循证学依据来证明这种情况的存在。因此对于腹腔镜或开腹胆囊切除，一般不会引起特别严重的后果，对于大部分的患者是不需要担心的。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆结石发作时间主要是根据胆结石数目以及结石具体部位决定，大多数胆结石疼痛持续2-3天，随着治疗的延续，胆结石疼痛会逐渐减轻，2-3天疼痛可能逐渐缓解，甚至是消失。但对于某些特殊部位的胆结石，不仅疼痛症状不会缓解，而且可能会随着时间延长，疼痛逐渐加重，特别是出现胆绞痛，患者常难以忍受。此种结石主要是位于胆囊管或胆囊颈部，由于胆汁无法排出，胆囊内压力会逐渐增大，胆囊容易出现化脓、坏疽，甚至穿孔。\n因此，对于出现卡压的胆结石，应当尽快进行手术治疗，首选腹腔镜手术。而对于反复发作的胆结石疼痛，也应当考虑进行手术治疗，药物通常也只是治标不治本。反复发作的胆结石若不给予及时治疗，容易出现结石进一步增大、增多，造成胆囊萎缩，甚至是胆囊癌变。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
可乐通常不能治疗胆结石，不仅可乐，其它碳酸饮料也不能治疗胆结石。可乐是一种含量很高的高热量饮料，长期饮用对身体有害无益。因此，在日常生活中应当注意限制可乐的摄入量。\n在临床上可乐有可能会用于治疗胃结石，胃结石通过可乐，可能起到一定溶解作用。对于大的胃结石，先可以在胃镜下进行碎石、取石，之后通过可乐的饮用，促进小的胃结石逐步溶解，从而达到治疗目的。胆结石在日常生活中有可能表现为无症状，有可能出现右上腹疼痛，表现为胆囊炎。对于饮料和食物，没有治疗胆囊结石的效果，胆囊结石的治疗主要还是通过药物或手术治疗的方式处理。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆结石在临床上主要是指胆囊结石，胆囊结石手术后需要休息多久，主要取决于手术方式和从事的工作，部分患者休息半个月到一个月即可，部分患者可能需要休息3-6个月，具体如下：\n1、休息半个月到一个月：目前胆结石最主要的手术方式通常是腹腔镜胆囊切除术，此种手术方式是目前胆结石的金标准，具有创伤小、恢复快、疼痛轻等特点，患者在手术以后可以很快恢复正常工作和生活。有些大医院胆结石已经开展了日间手术，患者在术后24小时就可以回家进行休养，大部分胆结石患者通常术后三天就可以出院。但恢复到相对正常的工作和生活，一般需要半个月到一个月的时间。\n2、休息3-6个月：对于复杂或严重炎症的胆结石患者，腹腔镜手术可能无法解决，此时有可能需要进行开放手术。而开放手术的刀口休养时间要相对长一些，特别是对于从事剧烈运动和重体力劳动的人群，由于要避免切口疝的出现，故从事上述工作的人群应当尽量休息3-6个月，期间避免从事重体力劳动和剧烈运动。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
患者做了胆结石手术，需要一周以后才能够上班，若是开腹切除胆囊，半月到一月可以基本恢复正常，具体情况如下：\n1、胆结石目前主要的手术方式是腹腔镜下胆囊切除术，这也是目前胆结石的手术金标准。腹腔镜下胆囊切除术具有创伤小、恢复快、疼痛轻的特点，只需要在腹部打三个小孔就可以，一般术后一周切口完全愈合，但不会恢复到术前的强度。胆结石手术后的患者虽然一周以后可以上班，但是仅限于比较轻的工作，也应当避免久站和久坐，尽量多恢复一段时间再进行上班。\n2、有一些胆结石的患者，特别是炎症非常重的结石性胆囊炎，腹腔镜手术有时并不能够达到目的，需要进行开腹切除胆囊，而开腹恢复的时间要较腹腔镜恢复的时间慢一些，因此上班的时间应当相应的向后推延，半月到一月可以基本恢复正常。对于开腹手术的患者，应当注意尽量避免剧烈活动和重体力活动，特别是在术后的3-6个月之内。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆囊息肉切除后，一般对于机体没有太大的影响。胆囊切除以后，胆管会代偿性的增宽，胆汁浓缩也有一定程度的恢复，大部分患者可以恢复正常的饮食水平，也有少部分患者可能出现脂肪泻等消化不良的症状。如果胆囊息肉出现癌变，胆囊息肉手术并不是单纯的胆囊切除术，有可能需要切除部分肝脏、肝外胆管，并做淋巴结清扫，最终还可能需要进行胆肠吻合术。这时手术创伤会明显增大，患者需要术后很长的时间才能康复，术后也有可能出现营养不良、粘连性肠梗阻等并发症。胆囊癌是一种恶性程度非常高的消化系统肿瘤，严重影响患者的生存期，5年生存率不足5%，很多患者有可能在1年内出现死亡，因此对于胆囊息肉的患者还应当注意定期密切随访观察。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆囊息肉如果没有临床症状，直径小于1cm，可以给予定期彩超随访观察。同时日常生活中应当避免高脂食物的摄入，避免饮酒。如果是胆固醇样的息肉，还可以考虑口服熊去氧胆酸。如果直径超过1cm，单发病变，并且基底不宽大，胆囊息肉短期内迅速增大，合并有胆囊结石或者胆囊壁明显增厚的患者，可以考虑腹腔镜下胆囊切除术，这也是目前处理胆囊息肉最公认的手术方式。如果不排除恶性病变的可能，术中还需要输入快速冰冻检查，根据快速病理的结果来确定最终的手术方式。对于胆囊癌的患者还需要作扩大的切除，如肝脏的楔形切除以及淋巴结清扫术，这样才能够延长生存期，达到很好的处理效果，必要时术后还需要做进一步的化疗。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆囊息肉的患者大部分是没有临床症状的，少部分患者可以出现右上腹的疼痛、恶心、呕吐、食欲减退。极少数患者可以出现阻塞性的黄疸、胆囊炎、胆囊出血，甚至可以诱发胰腺炎。查体时，右上腹可能有轻微的压痛。对于胆囊息肉的患者，大部分可以给予定期彩超随访观察。如果出现直径超过1cm，单发病变，而且基底部宽大，息肉短期内迅速增大，合并有胆囊结石或者胆囊壁增厚，特别是年龄超过50岁的患者，应当考虑及时的手术处理。手术一般选择腹腔镜下胆囊切除术。对于高度怀疑恶变的患者，术中还需要行快速病理检查，根据快速病理的结果，决定最后的手术方式。如果是胆囊癌，还需要行根治性的切除，清扫淋巴结，必要的时候还需要楔形切除肝脏。