金鑫

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
急性淋巴结炎，如果没有形成脓肿之前，首先应当查找原发疾病。如是否存在扁桃体炎、咽炎、呼吸道感染、急性蜂窝织炎、丹毒等，针对原发疾病进行积极的治疗。如果是病毒感染所造成的，应当给予积极的抗病毒治疗，如口服奥司他韦。如果是细菌感染所造成的，应当应用敏感的抗菌药物。淋巴结炎多可随着原发感染控制后逐渐的消退，如果已经形成脓肿，除了应用敏感的抗菌药物或者抗病毒处理之外，还应当给予及时切开引流。可以先行穿刺吸脓，留起脓液做细菌培养和药敏试验，然后再局部浸润麻醉下切开引流，清除坏死的组织，给予双氧水冲洗，每日换药。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
颈部本身就是人体淋巴结聚集的部位，因此颈部淋巴结出现异常也是常见的现象。如果淋巴结的病变是由于淋巴结炎或者周围炎症性疾病所引起的，这种情况一般问题不大，可以考虑给予针对原发疾病的治疗以及应用敏感的抗菌药物，炎症消退后可以逐渐的缩小，但是部分的淋巴结在炎症消退后仍保留原来的大小。如果淋巴结的质地柔软，边界清晰，活动度可，没有压痛，彩超显示淋巴结皮髓质，可见椭圆形纵横比小于1，这种情况下也是考虑良性的淋巴结病变，可以定期随访观察，也不需要处理。如果淋巴结质地较硬，边界不清，活动度差，或者部分淋巴结相互融合，彩超显示皮髓质分界不清，纵横比大于1，这种情况下有可能是淋巴瘤或者淋巴结转移性的癌，可以进一步去过手术切除活检或者彩超定位下穿刺活检来达到诊断的目的。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肠道淋巴结发炎有可能是原发的肠系膜淋巴结炎，也有可能激发于肠道的感染。对于肠道淋巴结发炎的患者，首先还是选用敏感的抗菌药物进行治疗，一般选用针对革兰氏阴性杆菌的药物，如第三代头孢菌素，必要时还可以联合抗厌氧菌的药物进行治疗，如甲硝唑或奥硝唑。同时如果出现比较明显的发热和腹泻，还可以考虑给予对症的处理。发热明显时如超过38.5℃，可以应用温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位进行物理降温。另外还可以应用口服布洛芬混悬液有很好降温效果。而对于腹泻明显的患者，还可以考虑口服蒙脱石散以进行止泻。如果腹部疼痛非常的明显还应当应用洁净药物常用的有6542或间苯三酚。另外对于肠道淋巴结发炎，日常生活中应当注意预防避免进食辛辣、生冷、油腻等刺激性食物，特别应当注意饮食的规律和清洁。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
宝宝肠炎平均需要7-10天，可以达到比较好的恢复，具体的恢复期需要根据引起肠炎的原因、肠炎的严重程度来决定。对于轻症的肠炎，不需要住院治疗，在门诊输液即可。而对于严重的患者，需要积极地入院治疗，必要时还需要进行监护室的重症观察。对于轻症的肠炎，如果是病毒性的感染，目前没有特效的药物，主要是给予对症支持的处理，比如脱水患者可以考虑口服补液盐。如果呕吐严重的患者，还应当给予静脉的补液，纠正水、电解质、酸碱平衡的失调。如果腹泻较为严重，可以应用止泻的药物，如蒙脱石散等等。而对于细菌性的肠炎，应当选用敏感的抗菌药物，对于宝宝选用头孢菌素类比较安全，可以根据大便细菌培养的结果指导临床的应用。如果出现严重的并发症，合并其他器官的功能障碍，会引起住院时间的延长，有可能达到半个月、1个月，甚至更长的时间。对于肠炎造成肠穿孔、肠出血严重的患者，需要考虑手术的处理，会进一步延长住院的时间，增加住院的花费。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肛周脓肿绝大部分是由于肛腺感染所造成的。肛窦开口向上存留粪便，容易引起肛窦炎，感染后延及肛线后，导致括约肌的感染蔓延至直肠，肛管周围间隙的疏松脂肪结缔组织感染极易蔓延，向上可达直肠周围，形成高位肌间脓肿，或者骨盆直肠间脓肿。向下达肛周皮肤，形成肛周脓肿。向外穿过括约肌，形成坐骨肛管间脓肿。向后可以形成肛管后间隙脓肿或者直肠后间隙脓肿。以肛提肌为界，可以将直肠肛管周围的脓肿分为：肛提肌下部脓肿以及肛提肌上部的脓肿，需要根据脓肿的具体部位，采取不同的手术方式进行处理。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肛周脓肿术后的患者应当避免烟酒，避免进食辛辣、油腻、生冷、质硬，以及容易产气的食物，如猪蹄、鸡汤、洋葱、豆制品以及常见的辣椒、生姜、大葱等。此外，还应当注意少进食海鲜，这些容易加重肛门周围严重的食物，建议多进食通便的水果以及富含纤维素的蔬菜等，比较有代表性的有西瓜、苹果、梨、香蕉以及黄瓜、菠菜、绿豆等。同时，对于肛周脓肿的患者，首先应当给予流质饮食，如小米粥和玉米粥。一般术后第2天可以进食半流质饮食，如菜叶汤和米粒汤等。肛门愈合后，还可以进食普通的饮食，但是应当避免上面所说的这些食物。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
烧伤败血症的患者，首先应当选用敏感的抗菌药物进行治疗。一般是联合用药，如第三代头孢菌素或者氨基糖苷类抗生素，常用的有头孢哌酮-舒巴坦，联合左氧氟沙星，同时需要根据创面细菌培养的结果，来选择敏感的抗菌药物进行指导用药。必要时还需要多次根据创面分泌物以及血培养的结果来进行指导用药。如果经过一般的抗菌药物应用无效，需要应用特殊类的抗菌药物，如素能等。如果合并有真菌感染时，应当积极的应用抗真菌的药物，还应当进行正确的创面处理，早期结痂、削痂植皮是治疗烧伤败血症的决定性的因素。对于烧伤败血症如果出现休克的症状应当及时的给予抗休克的治疗，如快速的补充血容量，应用血浆等血制品以及血管活性药物以维持血压的稳定，同时进行营养支持，纠正水电解质平衡的紊乱，维持各个脏器的功能。如果出现少尿、无尿等肾功能衰竭，还要及时的给予透析治疗，肠内营养是营养方面最主要的选择方案，有利于减少肠道菌群移位而造成的感染加重。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
对于烧伤脓毒症的患者，一般应当选用敏感的抗菌药物进行联合的应用，如第三代头孢菌素联合氨基糖苷类抗生素，还可以应用抗厌氧菌的药物，如钾硝唑、奥硝唑等。另外建议通过分泌物做细菌培养以及药敏试验，以指导临床药物的应用，同时还需要反复进行相关的培养，如果出现耐药时，还应当及时更换的抗菌药物。如果普通的抗菌药物效果不佳，还应当及时升级抗菌药物的类型，如果出现了真菌的感染，应当选用抗真菌的药物进行联合应用，才能达到很好的效果。抗菌药物的应用应当注意及时的停用，不应当等到体温正常时才完全停用，否则容易出现菌群失调和感染。此外，对于脓毒症的患者，还应当积极地纠正休克，维持水电解质和酸碱平衡的紊乱，可以适当的应用血液的制品，同时给予营养支持，尽可能应用强的营养。如果出现感染及休克的表现，还应当积极的给予抗休克的治疗。如果出现了多器官功能衰竭，如肾衰竭时，根据情况可以选用透析进行治疗等。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
冻伤和烫伤的处理是不一样的。对于烫伤的患者，首先应当脱离高温的环境，同时最重要的还应当避免头面部的烧伤以及吸入性的损伤，这种情况下可以用湿毛巾捂住口鼻和面部。对于脱离高温环境以后，应当迅速在自来水下进行冲洗或者浸入冷水中，一般需要0.5-1个小时。而对于冻伤的患者应当迅速脱离低温环境，对于衣袜不容易脱解的患者，还应当用温水使冰冻融化，再解开。温水的温度，一般需要40℃，不需要过高。而对于全身冻僵的患者，还需要及时的复温。此外，对于重伤的患者还应当注射破伤风抗毒素，这种情况和局部烫伤较轻的患者不一样。由于烫伤的患者和冻伤的患者对于血管的损伤还是有区别的，特别是对于冻伤的患者，血管容易出现闭塞，尤其是动脉，因此还需要选择改善血液循环的药物，如低分子的右旋糖酐、罂粟碱等等。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
冻伤后起水泡的患者大多是二度的冻伤，首先应当脱离寒冷的环境，快速的进行复温。如果衣服等和肢体冻结在一起，不能够勉强的脱卸，应当在温水使其溶化后再剪开。对于冻伤复温后的二度水泡患者，创面干燥清洁，可以用软干纱布进行包扎，避免摩擦皮肤，防止压迫。较大的水泡应当在无菌的条件下，如用碘伏消毒后，应用无菌空针吸出其内的水泡液体，然后继续用无菌纱布进行包扎。如果出现感染时，还应当用抗菌药物的纱布进行湿敷，在用冻疮膏采用包扎或者半暴露的疗法，如果疼痛明显时，还可以局部进行封闭治疗，以减轻血管的痉挛和进行性加重。另外，应用低分子右旋糖酐可以进行抗凝，加强局部的营养，给予高热量高蛋白以及高维生素食物。