金鑫

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
腹腔肠系膜淋巴结肿大，还需要根据引起淋巴结肿大的具体原因来进行分析。如果是腹腔内肠道感染所造成的肠系膜淋巴结肿大，这种情况问题不大，也是儿童常见的腹痛原因。通过应用抗菌药物后，可以逐渐缓解。日常生活中，应当给予规律饮食，注意饮食卫生，避免暴饮暴食，避免进食辛辣、油腻、生冷、盐腌等刺激性食物，还应当注意腹部的防寒保暖。对于其它原因引起的肠系膜淋巴结肿大，还应当谨慎对待。特别是如果出现肠癌，如胃肠道的间质瘤、结肠癌、直肠癌等，重大的淋巴结是有可能已经存在转移。术中还需要彻底清除转移的淋巴结，并做相应的系膜切除，才能达到手术根治的效果，患者在术后才能获得比较好的生存期，减少术后复发和转移的几率。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
颈部疼痛，不一定是淋巴结病变所造成的。如果没有肿大的淋巴结，这种情况下一般和淋巴结无关。肿大的淋巴结，引起颈部疼痛，多是由于急性淋巴结炎所造成的，一般可以出现比较明显的淋巴结肿块，伴有红、肿、热、痛，周围的皮肤还会出现发红的现象。这种情况下，一般可以选择敏感的抗菌药物进行运用，如阿莫西林、克拉维酸钾和罗红霉素等，局部还可以给予硫酸镁进行湿敷。此外，引起颈部疼痛的原因，也有可能是皮脂腺囊肿伴感染、颈椎病、肌肉劳损、筋膜炎等，具体还是要根据有无其他的伴随症状，而决定。如果出现上肢的放射痛，并麻木或者头晕，有可能是颈椎病。如果有颈部的剧烈活动，或突然改变颈部的体位，这有可能是颈部肌肉劳损所造成的。这两种疾病可以考虑口服非甾体类的消炎药，如塞来昔布。局部还可以考虑给予理疗，来缓解疼痛。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
对于怀疑肠梗阻的患者，一般建议行X线检查，X线可以显示出肠腔内的气体，可见气胀肠袢和液平面。根据肠梗阻部位的不同，X线的表现也是不同的。空肠黏膜的环状皱襞在肠腔充气时呈鱼骨刺状；回肠扩张的肠袢多，可见阶梯状的液平面；结肠胀气位于腹部腹部周边，显示结肠袋形；而钡灌肠可以用于已有结肠梗阻的病人，可以显示肠梗阻的部位和性质。对于已经明确成熟的患者，还可以进一步行全腹部CT，以及纤维结肠镜的检查，进一步明确梗阻的部位以及梗阻发生的原因，如是否存在恶性肿瘤等。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肠梗阻，一般大部分都是单纯性的肠梗阻，经过保守治疗后可以达到很好的缓解，不会引起严重的并发症和后遗症。但是某些肠梗阻经过保守治疗，症状不见缓解，继续加重，或者一些肠梗阻起病急骤，短时间内即出现了腹膜刺激征，这种情况下多考虑为肠坏死，应当积极的给予处理，否则肠坏死引起肠瘘，造成腹腔内的严重感染。还会造成低血糖性的休克，以及感染性的休克，继而造成多器官功能的衰竭。如果出现肾衰竭时，可以造成少尿和无尿；出现呼吸功能衰竭时，可以造成进行性加重的呼吸困难、紫绀，甚至可以导致昏迷；而凝血功能障碍时，可以出现全身皮肤黏膜的瘀斑，以及消化道的出血。这种情况下，应当在出现不可逆的症状之前，及时的给予手术干预治疗，切除病变的肠管，冲洗腹腔等。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
良性阵发性腹膜炎综合征，也称为家族性地中海综合征或者遗传性家族性淀粉样变性，是一种加速性常染色体隐性遗传疾病，是一种淀粉样变性的类型。本病多见于地中海沿岸，也是西班牙和葡萄牙地区，以青少年为多见，男性多于女性，小儿也可以发病。临床上主要表现为阵发性发热或者不规则发热，还可以有比较明显的腹痛、腹胀。腹痛和腹胀可以弥漫或局限于某一个部位，常伴有胸痛、关节痛、神经功能障碍等。发作时多呈间歇性或者周期性发作，经期症状可以完全的缓解，没有任何的异常。女性患者常在月经周期发作，腹部还可以有压痛，伴有不同程度的肝肿大以及腹水征阳性。临床上没有很好的处理方法，主要以对症处理为主，常用的药物有秋水仙碱和二甲基亚砜。发作时未缓解症状，也可以应用肾上腺皮质激素，同时给予营养支持的治疗。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
腹膜炎分为继发性的腹膜炎和原发性的腹膜炎。继发性腹膜炎是最常见的腹膜炎，腹腔空腔脏器穿孔，外伤引起的腹壁或内脏破裂是急性腹膜炎最常见的原因。此外腹腔内脏炎症扩散也是引起急性继发性腹膜炎常见的原因，如急性阑尾炎、急性胰腺炎、女性生殖器官化脓性感染等等，其中以大肠埃希菌最为多见。而原发性的腹膜炎又称为自发性的腹膜炎，即腹腔内无病灶，致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌，或者大肠埃希菌，通过血型播散、上行感染以及直接扩散的方式产生，如泌尿系统感染、女性生殖系统感染等等。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
腹膜炎的患者所应用的药物主要是用以纠正水电解质紊乱、抗炎以及补充热量和营养支持。我们所采用的纠正水电解质紊乱的主要是晶体液和胶体液，病情严重的患者应当输入血浆和白蛋白，贫血明显的患者还可以输注浓缩红细胞，病情较为严重的患者还可以用一定量的激素以减轻中毒症状，合并有酸中毒的患者还可以适量的应用碳酸氢钠。患者如果出现了血压不稳、脉搏增快的情况，还可以根据情况应用收缩剂或者扩张剂，以多巴胺最为安全，而选用的抗生素目前推荐应用广谱、单一的抗菌药物进行治疗，效果可能更好。当热量补充不足时，一般选用输入葡萄糖、脂肪乳、氨基酸等三合一供给能量，同时还应当补充白蛋白，长期不能够进食的患者则应该给予肠外营养。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
对于腹股沟淋巴炎的患者，在未形成脓肿之前，应当查找有无引起淋巴结炎的原发疾病，如果存在原发感染，如用急性蜂窝织炎、丹毒等，应当积极给予治疗原发感染，选择敏感的抗菌药物进行治疗。淋巴结炎多可随着原发感染的控制逐渐消退。如果已经形成脓肿，除了应用敏感的抗菌药物之外，还需要切开引流，一般可行穿刺吸脓，再局部浸润麻醉下切开引流，清除坏死的组织，同时留取脓液做细菌培养和药敏实验指导临床用药。在手术的过程中，应当避免损伤邻近的重要血管，如股动静脉等，还应当注意保护淋巴管，以免术后出现淋巴瘘。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
对于结核性肠系膜淋巴结炎，首先应当注意加强营养，多进食高蛋白以及高维生素的食物，以促进身体的抵抗力和免疫力。另外，对于结核性肠系膜淋巴结炎处理方式和其他的部位相似，疗程大概在一年到一年半左右，对于初次的病例可以选用链霉素、异烟肼、吡嗪酰胺、利福平。为了防止耐药性的产生，目前强调2-3种药物联合运用，通常选用的是利福平、异烟肼以及链霉素联合运用6个月。而对于继发性的结合性肠系膜淋巴结炎，由于患者可能已经接受一线用药，可能产生了一定的耐药性，这种情况下应当考虑二线用药，如乙胺丁醇、卡那霉素等等。此外，对于结核性肠系膜淋巴结炎出现了其他并发症，还要给予对症处理。如腹泻的时候，可以用止泻药如蒙脱石散，腹痛的时候可以考虑应用654-2以及间苯三酚。对于不完全梗阻的患者还应当考虑进行胃肠减压，合并细菌感染时，还应当运用针对革兰氏阴性杆菌的抗菌药物进行应用，如头孢哌酮舒巴坦钠联合甲硝唑等等。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
颈部的淋巴结不一定严重，大多数是良性的病变，如良性的淋巴结增生以及急性的淋巴结炎。对于良性的淋巴结增生，这种情况下可以观察，无需特别的处理，不建议经常地抚摸以及刺激。而对于急性的淋巴结炎，可以考虑选用敏感的抗菌药物进行治疗。如针对可能是阳性球菌的头孢菌素、青霉素和大环内酯类药物，常用的有阿莫西林、克拉维酸钾、青霉素以及头孢氨苄等等，口服药物效果欠佳，还应当给予逐步的静脉滴注治疗。局部红肿明显时，还可以应用硫酸镁进行湿敷，严重形成脓肿的患者还应当及时给予切开引流。而对于颈部的淋巴结也有可能出现恶性的病变，常见的有淋巴瘤，这种情况下还需要通过切除活检，或者彩超定位下穿刺活检来进一步病理明确诊断，必要时还可以进行骨髓穿刺。另外，颈部淋巴结较为严重的疾病还有可能是转移癌，这多见于肺癌、甲状腺癌以及胃癌等等。对于已经出现淋巴结转移的癌症，有可能已经无法手术根治性地切除，还需要到医院的肿瘤内科接受进一步的治疗，可以考虑给予化疗、放疗以及综合的治疗等等。