金鑫

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胰腺炎是临床上常见的一种急腹症。相对于急性阑尾炎、急性胆囊炎和胆管炎发病率比较低，但是引起的后果要比前几种疾病更为严重。急性单纯性的胰腺炎一般预后比较好。通过积极的保守治疗，大部分的患者可以很快的达到临床康复。通过保守治疗的方式，比如禁饮食、胃肠减压。应用敏感的抗菌药物，胰酶抑制分泌的药物等等，比如生长抑素，奥曲肽。同时适当的补液，纠正水电解质、酸碱失衡。如果急性胰腺炎出现加重，并发急性出血坏死性胰腺炎容易造成胰腺的脓肿、假性囊肿、腹腔内严重的感染、肠瘘出血。这些情况处理起来非常的困难，很容易出现病程的延长，诱发多器官的功能衰竭造成死亡的情况。因此对于临床上出现急性胰腺炎还需要给予积极的处理，密切的观察。一旦出现肠瘘出血或者腹腔脓肿的情况，应当及时的给予手术处理，包括腹腔镜手术处理、经皮肾镜清除坏死病灶或者开放性的手术处理。对于抢救生命也是非常重要的。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胰腺炎是临床上常见的急腹症之一，早期最典型的症状表现为左中上腹疼痛，以剑突下疼痛最为多见，还可以出现发热、恶心、呕吐、腹胀等全身以及消化系统症状。其中腹胀具有不容易缓解的特点，主要和胰腺属于腹膜后位器官，当炎症发生时容易造成肠管扩张、蠕动减慢有关。有一点需要注意，胆源性胰腺炎早期的疼痛位于右上腹，主要和胆囊以及胆管的位置有密切的关系。随着病变的进展，疼痛才会转移到左中上腹为显著。当然，也有极少数患者早期就有可能出现急性出血坏死性胰腺炎，除了上述提及的症状以外，还会短时间内出现多器官功能衰竭，表现为憋喘、呼吸困难、少尿、无尿、疲倦乏力、黄疸等相关症状。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
临床上引起胰腺炎的原因有很多，在我国最常见的原因是胆道疾病，比如说胆管结石、胆道蛔虫症。其次酗酒、暴饮暴食、高脂血症、细菌或者病毒感染也是引起胰腺炎的常见原因。其他少见的原因还包括胰腺外伤、胰腺血液循环障碍、十二指肠乳头狭窄、药物、ERCP术后等医源性因素。还有一部分胰腺炎并没有明确的原因，这称为特发性胰腺炎。对于有明确病因的胰腺炎，在临床症状缓解以后还应当积极针对病因进行治疗，这对于避免胰腺炎复发或者反复发作具有非常重要的意义。比如说通过内镜或者手术治疗取出结石或者蛔虫。通过饮食结构调整或者口服药物降低血脂。不过有些胰腺炎由于病因不明或者已经发生了明显的纤维化改变也很难进行针对性处理，比如说慢性胰腺炎或者特发性胰腺炎。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胃炎症状主要表现为上腹部不适或者疼痛感，腹痛并没有明显规律，与饮食无关，症状较轻的患者还有可能出现上腹部饱胀不适，同时伴有反酸、嗳气、恶心、呕吐等临床症状。慢性胃炎患者还有可能出现体重下降、贫血以及腹泻等。胰腺炎常发生于饱餐以及饮酒以后，腹痛症状非常剧烈，多位于左上腹，可以向左肩以及左腰背部放射，同时还可以伴有较为明显的腹胀症状，甚至还可以出现停止排气、排便，呕吐症状往往更加剧烈而频繁，呕吐后腹痛症状也不能明显缓解。重症胰腺炎还会出现休克、急性肺功能和肺功能衰竭，表现为憋喘、呼吸困难、少尿、无尿等，在腰部、肋部、下腹部皮肤可以出现青紫色瘀斑，部分患者还有可能出现手足抽搐，甚至引起意识障碍、昏迷等。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
急性胰腺炎时，血清淀粉酶开始升高是在胰腺炎发病以后，血清淀粉酶属于胰酶的一种类型，其在胰腺炎发病后数小时开始升高，24小时达到高峰，4-5天后逐渐可以降至正常，另外一个常用的淀粉酶是尿淀粉酶，其在24小时以后才开始出现升高，48小时达到高峰，但是下降较为缓慢，有可能持续1-2周。另外临床上还可以通过测定血清淀粉酶、同工酶，进一步提高急性胰腺炎诊断的准确性，如果只是血清淀粉酶升高，但是血清淀粉酶同工酶不高，目前也不能够诊断急性胰腺炎，有可能是其他急腹症所造成的，比如说急性阑尾炎、肠梗阻、胆囊炎等，还有一点需要注意，淀粉酶数值越高，其急性胰腺炎的准确率也就越大，但是升高的幅度和病变的严重程度并不呈正相关。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胰腺炎患者在恢复期可以吃山药，目前我国引起胰腺炎最常见的原因是胆道结石、胆囊结石、暴饮暴食、长期大量饮酒、高脂血症等，和山药通常并没有明显关系。\n胰腺炎是临床上非常常见的急腹症，主要可表现为左中上腹剧烈疼痛，可伴有明显腹胀、腰痛、恶心、呕吐等。相比于阑尾炎和胆囊炎，胰腺炎可以引起更加严重的临床症状，比如重症胰腺炎和急性坏死性胰腺炎。上述胰腺炎可能会造成多器官功能衰竭，患者有可能在短时间内出现死亡。\n胰腺炎在临床上主要是通过腹部查体、症状、胰腺影像学和淀粉酶进一步明确，一旦诊断为胰腺炎，应当尽快给予相关的治疗，以免出现严重后果。胰腺炎急性期应当禁饮食，也就不吃饭、不喝水。在症状缓解以后，由流质饮食逐步过渡到半流质饮食和普通饮食，饮食以清淡、易消化、高蛋白、高维生素食物为主，避免进食辛辣、油腻、生冷等食物。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胰腺炎恢复期患者不能够吃瓜子，不仅瓜子，其它坚果类食物也不能够食用，主要是由于坚果类食物含有的油脂较高，有可能会引起胰腺炎症状反复或加重。不仅是瓜子、坚果类食物，在胰腺炎恢复期间也不能够食用油腻食物，比如鱼籽、蟹黄、鱿鱼及油炸食物等。\n胰腺炎恢复期的患者还是应当尽量以清淡、低脂、易消化的食物为主，不仅不能暴饮暴食，还应当注意摄入的量，尽量少量多餐，比如在胰腺炎恢复期，可以进食米饭、面条、蔬菜、水果、鱼肉等。当然，也可以选择脱脂牛奶及蛋白粉，高蛋白、高维生素食物对于机体的恢复非常重要。有一点非常值得注意的是，积极查找胰腺炎的病因非常重要，对于避免以后胰腺炎反复发作能够起到很好的作用，比如对于有胆囊结石、胆管结石的患者，应当尽快进行手术治疗，而对于高脂血症的患者，应当及时口服药物降血脂。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
大多数胰腺炎并不会使患者很快死亡，也不会导致死亡。临床上确实有一部分胰腺炎会出现严重后果，短期内导致患者死亡，也就是急性出血坏死性胰腺炎，即重症胰腺炎。出现急性出血坏死性胰腺炎后，容易导致患者多器官功能衰竭，比如肾衰竭、肺衰竭、凝血功能障碍，患者有可能在一周内出现死亡。\n胰腺炎在临床上主要分为急性单纯性胰腺炎和急性出血坏死性胰腺炎，前者又称为轻型胰腺炎，此种胰腺炎主要以保守治疗为主，通过输液等治疗，患者可以得到很快缓解，一般一周左右就可以达到临床治愈。但在治愈以后还应当积极查找引起胰腺炎的原因，针对病因进行治疗才有可能避免反复发作。目前在我国常见导致胰腺炎的原因主要是胆道结石、胆囊结石、暴饮暴食、长期饮酒及高脂血症等。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胰腺炎出现血钙降低主要和胰腺炎所引起的大量活性酶释放有关，最主要的是胰腺的脂肪酶，胰腺的脂肪酶会分解机体内的脂肪组织，使大量的脂肪组织出现坏死，而分解出的脂肪酸会和钙离子相结合，形成脂肪酸钙，大量消耗钙离子而引起机体出现低钙血症。\n当然并不是所有的胰腺炎都会出现血钙的降低，轻症的胰腺炎一般并不会引起血钙的显著下降。如果出现血钙的明显降低，这时应当警惕重症胰腺炎的可能。目前认为血钙降低的程度，有可能和临床的严重程度有密切的关系，特别是当血钙低于1.5mmol/L时，常提示胰腺炎预后不良，因此对于胰腺炎的患者，应当注意密切监视血钙的数值变化。如果出现血钙的明显下降，应当警惕重症发生的可能，需要及时给予相应的治疗，以免出现生命危险。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胰腺炎和胆囊炎有区别，在疼痛性质、疼痛部位、发生原因、伴随症状等方面有明显区别，影像学检查也有利于鉴别诊断，当然两者也可能存在着一定联系，具体如下：\n1、胰腺炎：胰腺炎主要是表现为左中上腹部疼痛，多见于大量饮酒、暴饮暴食、高脂血症、胆管结石的患者，同时可以出现明显腹胀、恶心、呕吐、发热等症状，腹胀的症状常难以缓解。\n2、胆囊炎：胆囊炎主要是表现为右上腹部疼痛，可以呈隐痛，也可以呈绞痛，多见于进食油腻食物，或者夜间睡眠时候，疼痛可以向右肩背部放射，伴有发热、恶心、呕吐、腹胀的症状。\n彩超、CT是常用鉴别胰腺炎、胆囊炎的影像学检查方式，胰腺炎发作时，会出现显著的血尿淀粉酶升高，胆囊炎发作时，会出现显著的肝功能异常。临床上出现不同部位的疼痛，可以根据疼痛部位初步判断疾病原因，前面也已经指出，胆囊炎有可能引起胰腺炎，特别是结石性胆囊炎的患者，有可能造成胆源性胰腺炎，对于胆源性胰腺炎患者，在胰腺炎控制以后，应当考虑切除胆囊，以免胰腺炎复发。