金鑫

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝功能正常也有可能存在肝硬化，此时很有可能处于肝硬化代偿期，患者甚至可以没有任何的临床不适症状。随着病变的进一步发展，肝硬化的程度可能进一步加重，患者的肝功能也会出现相应的变化，这时不仅可以表现为转氨酶数值逐渐的升高，胆红素也有可能出现明显的增高。不过应当注意的是，肝硬化并不是通过肝功能确诊的，临床上主要通过肝脏影像学、肝纤四项、肝脏瞬时弹性测定数值进一步明确。当出现特征性的脾功能亢进、食管胃底静脉曲张以及腹水征时，也进一步有利于肝硬化的诊断。当肝功能正常时，肝硬化可能并不需要给予特殊处理，只需要针对原发疾病治疗即可。而当肝硬化出现失代偿时，并发症的治疗显得更为重要。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
原发性胆汁性肝硬化目前认为是一种自身免疫性疾病，早期临床症状多不典型，有可能表现为轻度的疲倦、乏力，还有可能伴有不同程度的厌油腻、食欲减退等，同时还有可能出现间歇性的瘙痒症状。随着病变的进一步进展，症状会进一步加重，特别是瘙痒的症状，严重的可以造成抑郁症，典型的症状是白天轻、夜间重。少数患者还会出现黄疸的症状，特别是晚期患者黄疸的症状相对比较常见，还可以伴有肝脾肿大、肝掌、蜘蛛痣等肝硬化的相关症状。\n由于是自身免疫性疾病，原发性胆汁性肝硬化还有可能伴有干燥综合征、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎以及慢性淋巴细胞性甲状腺炎等其他自身免疫性疾病。通过相关的血液学和影像学检查，可以做出初步判断，而肝穿刺活检有利于明确诊断。早期的原发性胆汁性肝硬化主要是通过药物进行控制，比如熊去氧胆酸、免疫抑制剂和糖皮质激素，对于终末期的患者，需要通过肝移植才能够挽救生命。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
当肝硬化的患者出现了显著的肝功能减退，以及反复发生并发症时，应当考虑进行肝移植手术，反复发作的并发症主要是指肝性脑病、肝肾综合征、自发性腹膜炎、上消化道出血、顽固性腹水、凝血功能障碍等。\n目前对于进行性、不可逆性、致死性的终末期肝病，在没有其他有效治疗方式时，肝移植是非常好的治疗方案，目前肝移植的手术方式也非常成熟，包括原位肝移植、背驮式肝移植、活体肝移植等。目前来说，肝移植后，一年的生存率可以达到90%以上，三年生存率可以达到80%以上，而五年的生存率可以达到70%以上，甚至有长期存活十余年或者几十年的患者。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝硬化失代偿期最常见的并发症是腹水，早期腹水可能并没有临床症状。随着腹水的进一步增加，患者会出现不同程度的腹胀症状，腹围也会随之增大，严重的患者会出现移动性浊音阳性，还有可能抬起膈肌，造成呼吸困难等相关的临床症状。\n当然，肝硬化失代偿期有很多并发症，也会造成非常严重的危害。其他常见的并发症还包括食管-胃底静脉曲张所造成的上消化道出血，脾功能亢进造成的血小板、白细胞、红细胞下降，可以引起贫血和凝血功能异常，还有可能造成肝性脑病、肝肾综合征、肝功能衰竭、原发性肝癌等。\n肝硬化失代偿期的并发症比较多见，有可能出现一种或者多种并发症。有些并发症经过积极治疗，可能得到比较好的缓解，比如脾功能亢进、食管-胃底静脉曲张，有些并发症会出现反复发作，比如腹水、肝性脑病等。还有些并发症会造成患者急性死亡，比如突发性的上消化道大出血等。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
评估肝硬化有无腹水的最佳方法是影像学检查，尤其是腹部超声检查，腹部超声可以探及100ml的腹水，肝肾隐窝如果出现10mL腹水时，可能彩超就可以探及。因此，目前彩超是进行肝硬化有无腹水和腹水量评估的首选检查方式，具有快速、准确、经济以及没有放射性的特点。\n肝硬化腹水形成的原因有很多，目前主要和水钠潴留、门静脉高压以及血浆胶体渗透压降低有密切关系，还和激素的灭活有关。腹水增加有可能是突然发生，也有可能是逐渐发生，早期并没有明显症状，主要症状表现为腹胀、足背水肿，随着腹水的显著增加，还有可能出现呼吸困难等相关症状。目前腹水的治疗是综合的治疗方式，包括治疗原发疾病、控制钠和水的摄入、合理应用利尿剂、纠正低蛋白血症。对于大量的腹水，可以考虑用穿刺放液的方法处理。对于顽固的腹水合并其他肝功能衰竭时，还可以考虑进行肝移植治疗。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
有点肝硬化的征兆并不一定是肝癌。肝硬化和肝癌有区别，当然两者也有联系，比如肝硬化确实容易导致肝癌的形成，但并不是所有的肝硬化都会出现肝癌。肝硬化还有其他并发症，比如食管-胃底静脉曲张所造成的上消化道出血，脾功能亢进所引起的红细胞、白细胞以及血小板的下降，可以引起贫血和凝血功能异常。其他的并发症还包括腹水、细菌感染及肝性脑病、肝功能衰竭等。\n肝癌的病因并不是只有肝硬化，其它原因还包括慢性肝炎，比如乙肝、丙肝，还可能和长期食用含有黄曲霉毒素的食物有关。对于肝硬化的患者，定期复查也有必要，比如彩超和甲胎蛋白，对于早期发现肝癌非常重要。另外，需要注意的是我国的肝癌多含有不同程度的肝硬化，对手术切除造成了一定的困难，容易出现肝功能衰竭。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝硬化早期到晚期经过的时间并不非常固定，一般需要5-10年，甚至更长的时间。如果有些负面的作用，可能加速肝硬化的进展，可能在短短数年时间出现晚期症状。肝硬化的早期又称为肝硬化代偿期，有些患者并没有临床症状，可能延误治疗。而有些肝硬化早期的患者会出现疲倦、乏力、厌食油腻、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等非特异性的消化系统症状，也容易引起误诊和漏诊。随着病变的进一步进展，早期进入到晚期以后，会出现失代偿的并发症，比如脾亢、腹水、食管-胃底静脉曲张、肝性脑病，甚至肝功能衰竭。\n早期的肝硬化患者如果能够给予积极合理的治疗，生存期非常可观，存活十几年甚至几十年都不是问题。一旦出现肝硬化晚期的情况，就会出现各种不同的并发症，比如急性上消化道出血、肝性脑病、原发性肝癌等，都会严重影响患者的生存期，甚至可能几周到几月的时间就会出现死亡。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝硬化导致腹水的原因比较复杂，有多个因素。常见的原因主要包括水钠潴留、低蛋白血症、血管静水压增高，抗利尿激素以及雌激素的灭活减弱，还有淋巴回流受阻。早期肝硬化并不会出现腹水的症状，随着病情的进一步进展，当肝硬化出现失代偿时，会导致腹水，出现腹水并不一定会出现临床症状。\n肝硬化早期症状主要是腹胀，伴有消化不良的相关临床表现。随着腹水的进一步增加，患者会出现比较明显的临床症状，甚至还有可能出现呼吸困难，查体时会发现腹围增加，大量腹水还会出现移动性浊音阳性。针对腹水的治疗也是多方面，首先应当积极治疗原发疾病，限制水钠摄入，合理利用白蛋白和利尿药物，必要时还可以考虑穿刺抽液等进行相关治疗。对于顽固性的腹水，还可以考虑用介入的方法，甚至是肝移植的方法进行治疗。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝硬化上消化道出血最常见的原因是食管-胃底静脉破裂出血，其他少见的原因还有可能是胃黏膜糜烂、炎症或者溃疡所造成。肝硬化出现上消化道出血时，主要表现为呕血和黑便，特别是食管-胃底静脉破裂出血，此时主要是表现为呕血，短时间内可以出现大量失血，引起失血性休克，比如面色苍白、脉搏细速，甚至有可能出现昏迷的症状。因此，对于肝硬化上消化道出血，应及时给予治疗，否则会出现生命危险，具体治疗如下：\n1、快速补液：建立多条静脉通道，输血、输液，同时应用止血的药物，还可以应用生长抑素这些降低门静脉压力的药物。\n2、内镜下治疗：根据出血的具体部位可以选择内镜下治疗，包括套扎法或者硬化剂的注射。\n3、手术治疗：在出血稳定以后，食管-胃底静脉重度曲张的患者可以考虑进行手术治疗，首选贲门周围血管离断术。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
早期肝硬化可能并没有临床症状，因此有可能造成延误治疗，这些肝硬化有可能只是在健康查体或者影像学检查时才被发现。当然，有些早期肝硬化可以出现临床症状，比如疲倦、乏力、厌食油腻、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化不良的症状，这些症状并不具有特异性，有可能造成疾病误诊或者漏诊。\n因此，对于有慢性肝病的患者，定期进行相关的影像学和血液学检查非常有必要。随着肝硬化的进一步发展，患者会出现比较明显的临床症状，比如牙龈出血、鼻出血、男性乳腺发育，还有可能伴有慢性肝病面容，出现肝掌、蜘蛛痣、黄疸、发热以及水肿等相关症状。查体时还会出现肿大的肝脾，腹围也会出现明显增加，严重的会出现腹水征阳性。