金鑫

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
间接胆红素偏低，在临床上出现的情况是非常少的。由于间接胆红素是红细胞破坏以后，血红蛋白转化而来，因此临床上出现贫血的患者，即血红蛋白下降，有可能造成间接胆红素的偏低，最常见的原因还是缺铁性的贫血。此外，长期营养不良、女性月经期经量过多或时间过长、叶酸或者维生素B12吸收障碍，均可造成这种情况。很多引起贫血的疾病也可以造成间接胆红素偏低，包括血红蛋白合成障碍、骨髓造血功能减低、失血性贫血、红细胞内在缺血性疾病等等。这些代表性的疾病主要包括再生障碍性贫血、骨髓异常增生综合征、特发性血小板减少性紫癜、血友病、严重的肝病、消化道溃疡、痔疮、消化道的恶性肿瘤、结核、支气管扩张等等。另外，临床上如果出现间接胆红素的偏低，还应当考虑是否由于检查误差所造成的，必要时还可以进一步复查。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆囊摘除一个月内最主要是以清淡、易消化的饮食为主，可以选择水果、蔬菜以及高蛋白的食品。制作这些食品时，还应当以蒸、煮、炖的方式为主，尽量避免煎炸；尽量用花生油、橄榄油等，避免使用棕榈油以及动物性油脂。常用的食物有家常豆腐、素炒西兰花、西红柿炒鸡蛋、清蒸桂鱼、鲫鱼豆腐汤、芹菜瘦肉丝，香菇油菜、清蒸大虾、素炒土豆丝、油菜粉条，土豆炖牛肉。 主食以及汤类可以选择小米汤、大米汤、五谷汤、豆浆、面片汤、清汤面、素包、馒头、米饭、煎饼等。还可以根据个人的恢复情况以及个人的饮食爱好，选择合理的菜谱。而绝大多数的人群随着机体的代偿功能，即使是高脂的食物也可以适当进食。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆囊结石是有可能自己消失的，其消失的原因主要是较小的结石有可能通过胆囊管下行进入胆总管。另外，结石还有可能继续通过胆总管下行，经过括约肌最终进入十二指肠，通过粪便排出体外。前者在行CT检查时，胆囊内虽然高密度消失，但是胆总管内可以出现高密度影，而后者在行CT检查时胆囊以及肝外胆管均无高密度结石影。胆囊内结石消失并不代表着疾病已经完全痊愈，这是由于进入胆总管的结石反而还有可能引起更加严重的后果。由于结石嵌顿，可引起急性化脓性梗阻性胆管炎和胆源性胰腺炎，这两种疾病都是非常严重的病变，有一定的病死率，而且相对于单纯的胆囊切除术更加复杂，创伤更大，恢复更慢，花费更高。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝功能正常也有可能存在肝硬化，此时很有可能处于肝硬化代偿期，患者甚至可以没有任何的临床不适症状。随着病变的进一步发展，肝硬化的程度可能进一步加重，患者的肝功能也会出现相应的变化，这时不仅可以表现为转氨酶数值逐渐的升高，胆红素也有可能出现明显的增高。不过应当注意的是，肝硬化并不是通过肝功能确诊的，临床上主要通过肝脏影像学、肝纤四项、肝脏瞬时弹性测定数值进一步明确。当出现特征性的脾功能亢进、食管胃底静脉曲张以及腹水征时，也进一步有利于肝硬化的诊断。当肝功能正常时，肝硬化可能并不需要给予特殊处理，只需要针对原发疾病治疗即可。而当肝硬化出现失代偿时，并发症的治疗显得更为重要。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
总胆红素升高是否需要治疗，需要根据引起总胆红素升高的具体原因和数值来决定。 如果总胆红素只是轻度的升高，是由于过度的肥胖和长期的饮酒造成的脂肪肝和酒精肝所造成的，一般不需要口服药物进行治疗，可以通过饮食和运动的调节，来达到很好的缓解目的。比如避免暴饮暴食，避免饮酒和进食高脂油腻的食物，饮食应当以清淡为主，适当的进行慢跑、游泳等体育锻炼，以减轻体重。 如果总胆红素升高非常明显，而且是由于疾病状态造成的，需要根据原因采取不同的治疗方案。比如对于急慢性乙型病毒性肝炎造成的肝硬化，可以考虑给予保肝、护肝以及减黄治疗。 如果出现乙肝病毒DNA明显的升高，应当给予抗病毒的药物进行口服，如恩替卡韦或者阿德福韦酯。对于早期肝癌造成的胆红素升高，可以考虑给予手术切除，同时术后可以介入栓塞化疗，以减少早期的复发和转移，延长患者的生存期。 对于由于胆管结石造成的胆红素升高，可以通过经皮肝穿刺胆道镜取石、腹腔镜下胆总管切开取石T管引流、内镜ERCP取石来达到缓解，可以根治。 而对于恶性肿瘤造成的胆红素升高，主要是由于胰头癌、壶腹部周围癌以及胆管癌造成的，需要通过介入减黄、放置支架，或者根治性的胰头十二直肠切除、胆管癌切除的方式来进行处理。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
葛西手术在临床上主要是用于治疗胆道闭锁，不过并不是所有的胆道闭锁都能用葛西手术处理。只有少部分患儿经过葛西手术治疗以后，可以获得完全根治，存活的时间也有可能达到20年甚至30年以上。但是也有很多胆道闭锁的患儿，即使进行葛西手术治疗，病变也会出现进展，最终会导致肝硬化、门静脉高压甚至是肝功能衰竭，而这些患儿最终都需要通过肝移植才能够挽救生命。葛西手术的成功不仅取决于胆道闭锁的类型，还取决于胆道闭锁的病情，手术应当尽量在出生后三个月内进行。如果已经出现了肝硬化，葛西手术是不能够解决问题的，这时还需要通过肝移植术进行处理，挽救新生儿的生命。因此，葛西手术的具体预后是多因素共同作用的结果。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
晒黄疸也就是指日光照射，通过太阳光中的紫外线，可以将非结合胆红素发生转化，从而减轻生理性黄疸。晒黄疸时应当打开玻璃，使太阳光直接照射新生儿，一般选择照射新生儿的臀部、背部以及四肢。这些部位面积较大，照射效果较好，而且不会产生严重的副作用。在日光照射时还应当加强对眼睛、面部以及会阴区的保护，以免对皮肤，尤其是眼睛造成灼伤，还可以选择应用眼罩以及纸尿裤。照射的时间应当尽量选择在上午10点以前以及下午4点以后，以免阳光过于强烈，需要根据具体的季节决定。每次照射的时间一般在20-30分钟左右，在照射时还应当注意防寒保暖，避免受凉。如果温度较高，还应当注意减少照射的时间，并且及时补水。

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就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝内胆管结石可能没有明显的临床症状，患者只是在健康体检时才被发现的。肝内胆管结石出现临床症状时主要是表现为上腹部或者右上腹部剧烈的疼痛，可以呈阵发性也可以呈持续性疼痛，阵发性加重伴有右肩背部的放射痛，还可以出现恶心、呕吐、厌食、油腻、食欲减退等非特异性的消化道症状。大部分的患者在炎症发生时可以出现寒战、高热、体温可以达到39℃-40℃以上，这是由于革兰氏阴性杆菌感染所造成的特点。主要常见的致病菌有大肠埃希菌、大肠杆菌、厌氧菌以及屎肠球菌等。此外部分的患者还会出现黄疸的症状，这是由于结石堵塞、胆管造成胆汁排泄障碍所造成。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
腋窝下有肉疙瘩，原因很多。有可能是脂肪瘤、皮脂腺囊肿，肿大淋巴结或纤维瘤以及肉瘤等，具体还需要根据查体以及影像学的结果进一步检查。 对于脂肪瘤，一般质地较软、边界清、活动度好、呈分叶状，可以考虑继续观察，如果增大或有疼痛感也可以给予局麻下手术切除。对于皮脂腺囊肿，质地较坚硬，合并感染时可以有红、肿、热、痛的情况。 对于皮脂腺囊肿，容易出现感染以及形成脓肿，一旦发现，建议局麻下给予手术切除。如果出现炎症，可以考虑用敏感抗菌药物进行静脉滴注，局部还可以运用硫酸镁进行湿敷。 对于淋巴结肿大，如果是良性的病变，可以观察；如果是转移癌，多见于乳腺癌的患者，还应当行乳腺彩超的检查；如果确定是乳腺癌伴腋窝淋巴结转移，还需要做乳腺癌的改良根治术加腋窝淋巴结清扫。 对于纤维瘤和肉瘤的患者，建议肿瘤在内周围部分正常的肌肉筋膜，一并完整的切除，术后根据病理结果，来决定是否进一步行化疗。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
甲状腺乳头状滤泡亚型是一种非常好的分化型甲状腺癌，它的恶性程度还是非常低的，是一种惰性的肿瘤，临床上对其讨论比较多。 对于甲状腺乳头状癌滤泡亚型，如果没有出现浸润性的改变，没有出现淋巴结的转移，这种情况下行单纯的腺叶切除即可，无需做预防性的中央区淋巴结清扫。 而对于出现了周围的浸润或者出现了区域的淋巴结转移，还需要根据甲状腺癌根治术的标准来进行手术处理，严重得出现广泛转移时，还应当做改良性的颈部淋巴结清扫。 但是总体来说，甲状腺乳头状癌滤泡亚型是一种非常好的恶性肿瘤，是一种预后可以达到治愈的临床肿瘤。 大部分的患者五年的生存率可以达到90%以上，对于局限性的原位癌或者微小状癌，可以达到长期生存，生存期有可能和正常人是一样的。