金鑫

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
乳房多发性囊肿又可以分为单纯性囊肿和积乳囊肿。两者均为良性病变，被覆薄层上皮组织。乳腺单纯囊肿主要是由于卵巢功能紊乱引起的良性病变，乳腺囊肿是由于患者卵巢功能紊乱，体内黄体酮分泌减少，雌激素分泌增多导致的乳腺上皮增生与脱落，引起乳腺小叶小管以及乳腺导管高度扩张或者囊性变而形成的，临床上大多数没有症状。对于较小的乳房多发性囊肿可以给予定期彩超随访观察。日常生活中，应该避免高热量以及含有外源性激素的食物，还应当保持舒畅的心情。如果乳腺的多发性囊肿明显增大，出现症状，这种情况下可以考虑局麻下手术切除，术中建议进一步行快速病理检查。对于恶性肿瘤患者应当给予及时地手术，手术还应当根据病理情况来决定。一般来说，恶性肿瘤还是按乳腺癌的原则进行治疗，如乳腺癌改良根治术或者保留乳腺的乳腺癌改良根治术。同时根据情况来决定是否行腋窝淋巴结清扫，如根据前哨淋巴结的情况或者术前影像学或者查体的情况来决定。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
多发性的乳房囊肿又分为单纯性囊肿和积乳性囊肿。这种情况下，大多数是良性病变，很少出现恶性病，具有自限性，经过3年或者更长的时间，有可能病变停止生长。对于单纯性的囊肿还有可能自行消失。彩超表现主要是无回声的结节，囊内容物多为液体，无色，澄清。而对于积乳囊肿有可能出现乳黄色的液体改变。而对于结节临床上常说的主要是实性改变，彩超主要表现为低回声或者混合回声。部分结节还有可能出现钙化灶，如潴留样钙化。结节主要是见于乳腺增生的结节、乳腺纤维腺瘤或者乳腺癌。这种情况下，结节一般有恶变的几率，而且出现恶变的几率相对较大，因此临床上应当区别对待乳房的囊肿和结节。对于乳房囊肿如果直径较小，没有临床症状。一般可以定期彩超随访观察，出现恶性肿瘤的几率还是比较小的，而对于乳房结节的患者应当密切观察彩超。如果形态发生改变，或者短期内迅速增大。这种情况下不排除乳腺癌时，还应当给予积极的手术处理。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
腹直肌分离主要是见于怀孕的孕妇。日常生活中首先应当注意预防，在怀孕之前应当加强腹壁肌肉的锻炼，以加强腹壁肌肉的张力，同时在怀孕时还应当避免巨大儿或多胎的可能。尤其在现在，应当避免使用各种不良的方法促进排卵，造成多胎。另外，对于腹直肌分离已经分娩孕妇，如果是产后1年，腹直肌分离的宽度＜3指，可以通过腹部肌肉的正确锻炼，有可能达到恢复的效果。但是应当注意避免进行仰卧起坐等，使腹直肌弯曲的各项运动。如果腹直肌分离＞3指，而且是产后1-2年仍不恢复的女性患者，还可以考虑进行手术，以缩窄腹直肌之间的分离距离，常用的手术有开放性的手术，以及腹腔镜下的手术，尤其是目前比较推崇的腹腔镜下手术，创伤小、恢复快，效果也是和开腹手术等同的。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
颈部的淋巴结炎需要和颈部的脂肪瘤、皮脂腺囊肿感染、毛囊炎，以及颈部的淋巴瘤或者转移癌相鉴别。急性的颈部淋巴结炎，一般临床症状比较明显，表现为肿大淋巴结的疼痛和触痛。有时候随着病情进一步发展，表面皮肤还会发红、发热，并出现头痛、发热等全身症状。 如果病情严重时，还有可能形成淋巴结的脓肿，表面可以触及波动感。对于淋巴瘤或者淋巴结的转移癌，一般都是质硬的肿块、边界不清、活动度差、较为固定。彩超显示淋巴门消失，皮、髓质分界不清，纵横比多大于一，有时候还可以进一步查找到原发病灶，如肺癌以及胃癌等。 而对于颈部的脂肪瘤，一般没有症状，质软、边界清、活动度好，呈分叶状，颈部彩超可以明确诊断淋巴瘤。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
腋下靠后背的地方疼痛原因有很多，有可能是肌肉的损伤性病变、肌肉的筋膜炎，还有可能是椎间盘突出、末梢神经病变以及肋骨的病变等，其他少见的疾病，还有可能是胸膜的病变、肺的病变以及心脏的病变。 另外胃、胰腺的病变也有可能引起牵扯痛，需要根据进一步的相关检查才能够明确。对于临床上最常见的还是肌肉-神经的病变，这种情况首先应当注意休息，避免劳累，注意防寒保暖，可考虑给予局部的理疗、推拿、按摩、针灸等进行缓解疼痛的症状。 此外，外用扶他林软膏和外用膏药也有一定的效果。疼痛明显时还可在疼痛最为明显的部位，利用利多卡因以及氢化可的松给予痛点封闭治疗，口服非甾体消炎药洛索洛芬钠、塞来昔布，也有很好的效果。 对于末梢神经病变，首先应当查找原因，比如糖尿病、肾病的患者有可能出现这种情况，可考虑给予原发病的治疗，同时应用营养神经的药物，如甲钴胺、维生素B1、鼠神经生长因子、辅酶Q10，同时给予活血化瘀，改善微循环，如盐酸川芎嗪、低分子右旋糖酐等。 如果是心脏疾病，有可能是心绞痛，需要及时口服硝酸甘油或者速效救心丸，并同时应用扩血管的药物，严重的患者还需要放置支架。而对于胰腺炎的患者，需要应用敏感的抗菌药物，同时应用奥曲肽或者生长抑素等。

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就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
腋窝处可以触及肿物，也不一定需要处理，比如腋窝的脂肪瘤。脂肪瘤，是人体最为常见的良性肿瘤之一，一般不会发生癌变，因此不需要进行处理，日常生活中，应当避免长时间的刺激、摩擦以及触摸。如果脂肪瘤短期内迅速增大，或者出现疼痛的症状，也可以考虑进行手术切除。另外，对于腋窝的副乳，一般也可以观察，如果出现明显的疼痛，需要长期口服药物，影响工作和学习，也可以考虑在局麻下进行手术切除，这种情况下一般也不需要过分担心。对于腋窝的淋巴结炎，还需要注意个人卫生，勤于洗澡，保持腋窝的干净。如果出现淋巴结炎疼痛，还可以考虑口服罗红霉素、头孢氨苄等进行抗炎治疗，不需要过分的紧张。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
不同肿瘤免疫组化五项结果所选用的指标是不一样的。我们常见的这些指标可以和大家分析一下，比如雌激素受体，是一种性激素作用的受体，阳性率越高，肿瘤对于内分泌的治疗效果越好，愈后也就越好，类似于雌激素受体也是相同的效果。 乳腺癌的患者这两种受体如果出现阴性，可以考虑口服三苯氧胺或来曲唑进行治疗。Ki-67是一种细胞增殖的标志，阳性率越高，肿瘤增值越快，恶性程度也越高，它作为一种标志，在细胞周期的G1、S、G2以及M期均有表达，G0期是缺失的，和许多肿瘤的分化程度、浸润转移以及愈后明显相关的。 而P53在免疫组化中均为突变型，阳性率越高预后越差，野生型的半衰期还是非常短的。AM23是一种转移抑制基因，其阳性表达和肿瘤的转移成负相关，目前已经广泛的用于乳腺癌、肺癌、胃癌等多种恶性肿瘤的检测。 CK18是一种低分子的胶蛋白，主要标记各种单层上皮，包括腺上皮，而复层的鳞状上皮常常是阴性的，主要是用于腺癌的诊断。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
苹果汁治疗胆囊结石是没有效果的。胆囊结石的主要成分是胆固醇结石，或者以胆固醇为主的混合性结石，少部分也有可能是黑色素结石，而苹果是对于这些成分均没有治疗效果。不仅如此，苹果汁也没有消炎利胆、清热解毒的功效，因此，其对于结石性胆囊炎也是没有治疗效果的。 苹果汁只是一种食品，而并不是药物，因此，并不能作为临床治疗应用。目前，对于固醇性结石有明确的治疗效果，主要是熊去氧胆酸、鹅去氧胆酸等。 对于结石性胆囊炎有治疗效果的，除了抗菌药物以外，常用的药物有消炎利胆片、舒胆片以及胆宁片等中成药物，而所谓的玉米须水、金钱草也是没有效果的。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
目前肝移植的肝源非常紧缺，这主要是临床上等待肝移植的患者很多，而提供肝源的人群也很少。以往我国的肝移植肝源主要是尸体提供，而目前我国肝移植的肝源主要是由卫计委所建立的国家性器官分配网所提供，但是仍然存在供不应求的局面。由正规渠道获得的肝源原则上没有任何花费或者花费很低，主要是由于这些肝源是自愿捐献的。另外，目前临床上也开展了很多的活体肝移植，这些获得的肝脏是由近亲属提供的，比如夫妻、父母或者子女，这些肝源也不需要花费任何费用。当然，目前也有一些不正当的渠道可以获得肝源，比如非法医院或者诊所，有可能花费十余万元或者数十万元。但是这些是不合法的，而且移植肝脏也没有保障，所以需要谨慎。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
乙肝病毒DNA定量是判断乙肝病毒有无复制的金指标，可以用来评估机体内乙肝病毒数目的多少以及传染程度。现有的研究也表明，乙肝病毒定量和乙肝后肝硬化、原发性肝癌的发生有密切关系。正常情况下，乙肝病毒DNA定量小于1000copies/ml，如果超过这个数值，说明乙肝病毒具有复制性和传染性。其数值越高，说明复制越活跃，传染性性也就越强。当乙肝病毒定量达到8次方时，说明乙肝病毒复制非常活跃，具有很强的传染性。这时对于肝脏的损害也会非常严重，非常有可能出现转氨酶的明显升高，也就是说肝功能会出现明显的异常。此时需要及时给予应用抗病毒药物进行治疗，比如恩替卡韦。如果转氨酶和胆红素升高非常明显，还需要应用降酶退黄药物。其治疗目标就是将病毒定量控制在正常范围，保持转氨酶和胆红素水平相对平稳。