金克敏

胆囊癌的危害与胰腺癌相比，有过之而无不及。胰腺癌是癌中之王，发病快、致死率高、生存期较短，一般为一年左右，其病程进展非财力、人力所能控制。同样胆囊癌病情进展迅速，影响病人的生活和生存质量。据目前文献报道，其生存期约为13-14个月。

讲解医师：金克敏  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科
胆囊癌晚期也分两种情况，什么叫胆囊晚期？就是做不了手术，这种病人的生存期是非常有限的。一般情况下就半年左右的时间。这么短的生存期，治疗目的是提高病人生活质量，尽量延长病人生存。所以对于晚期胆囊癌，治疗要分两种情况，第一、对症的支持治疗，比如病人有黄疸，病人生存期一般不超过三个月，赶紧开放引流，把胆道疏通，黄疸解决了，病人肝肾功能才有可能得到改善，才有可能接受下一步治疗，改善病人生活质量和脏器功能。第二、放化疗，放化疗主要是延长病人寿命，对病人生活质量会有影响。放化疗都有可能造成一定的副反应，要不要上需要综合考虑患者身体状态，病人寿命还有多长，如果病人已经到了中末期，放化疗就不能上，就只能采取第一个办法，对症支持治疗。

讲解医师：金克敏  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科
胆囊癌的分期目前国际上流行两种分法，美国的AGCC的TNM分期。T是指原发肿瘤，N是指淋巴结有没有转移，M是有没有远处转移。T分期很重要，Tis是指原发的原位癌，肿瘤非常早期的。T1是指肿瘤侵犯到了肌层或者是黏膜层。T2是指肿瘤已经侵犯到了肌层，到了接近胆囊壁最外层浆膜层水平。T3是指浆膜有侵犯，甚至侵犯到肝脏，包括侵犯到肝外的脏器。T4指肿瘤侵犯门静脉，侵犯肝动脉的主干，出现两个肝外脏器的转移，比如胃和十二指肠的侵犯，结肠和胰腺有侵犯，大网膜有侵犯等，两个或者两个以上的脏器有侵犯，都算是T4。N也分成两种，一个是N1，一个是N2。N1是指沿着肝十二指肠韧带有转移，N2是指门静脉、下腔静脉、肝总动脉，还有下腔静脉边上的肠系膜上动脉和腹腔干动脉周围淋巴结有转移算N2。目前T4和N2都算是四期的肿瘤，目前是不可切除的，这是第一个分期。第二个分期是Nevin分期，Nevin分期在临床上用的比较多，Ⅰ期是指肿瘤侵犯了黏膜和肌层，Ⅱ期是侵犯了全层，Ⅲ期是淋巴结有转移，Ⅳ期是有肝脏或其他脏器的转移。这是临床上用的比较多的分期，是胆囊癌的两种分期方法，一个是TM分期，一个是Nevin分期。

讲解医师：金克敏  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科
肝门部胆管癌国外大概是在19世纪就有说法，叫Klatskin。这个病在肝胆外科，学术界认为是胆道系统里边最难做的手术，就是因为位置太特殊，涉及到肝门部的大的血管，甚至再往上长会有很多的胆管分叉。所以这个手术就会比较难做，范围就不固定。因此治疗的方法包括手术的费用等要根据情况来定。

讲解医师：金克敏  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科
壶腹癌的病因目前所有的文献都说不太清楚，还不知道是哪个原因明确的引起壶腹癌的发生，有几点目前大家认为是高危因素，第一、胆道里边的胆汁，胰腺胰管里边的胰液，包括十二指肠液，长期的冲刷侵蚀，可能会造成局部黏膜的炎症反应，会出现癌症。第二、胆道和胰管的汇合异常，导致局部的生理功能异常，有可能会导致壶腹癌的发生。

讲解医师：金克敏  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科
一般情况下壶腹癌做完手术之后复发的概率是比较低的，因为一般发现都比较早，长到一公分左右就会引起黄疸，引起腹痛，病人就会就诊。所以来就诊的病人都会比较早期，就发现做完手术之后效果非常好。万一复发了怎么办？第一、复发了要看它长在哪个位置，腹腔淋巴结的转移，病人需要做化疗。转移比较局限的，也可以考虑做放疗。目前靶向治疗是没有证据的，一般情况下不考虑二次手术切除。第二、转移，可能在肝脏或者到肺或者更远的脏器，如果出现了更远脏器的转移，主要是维持治疗，通过化疗，去维持患者肿瘤不进展，患者生存期得到延长，有骨转移的患者可以考虑做放疗，包括用双膦酸盐去防止骨头的破坏，延缓症状，这些都是可以考虑的。

讲解医师：金克敏  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科
目前腹腔间质瘤的治疗主要是分三大块。第一、如果肿瘤比较小，胃的肿瘤两公分以下，也有文献说一公分以下，小肠的肿瘤一公分以下可以观察，它长的速度很慢，长大了可以随时处理，跟在一公分两公分以下时候做手术是一样的效果，第一个治疗办法等待观察。第二、肿瘤两公分、三公分或者更大一些，没有明显的周围脏器的侵犯，可以采取微创的办法去治疗，通过腹腔镜加上内镜的治疗，可以采取局部切除，微创切除。患者肿瘤比较大，周围也不是太局限，需要做较大范围的切除。只能采取腹腔镜的手术，或者开放手术去切除。第三、腹腔间质瘤出现了转移，肝转移、腹腔其他脏器的转移，包括腹盆腔的转移，就不要刚开始就考虑手术治疗。可以通过药物治疗，伊马替尼、舒尼替尼等都是很好的药物治疗，通过药物治疗控制有效之后，再考虑手术治疗。

讲解医师：金克敏  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科
胆囊癌的手术费用要分好几种情况来探讨，第一、是胆囊癌到底做多大范围的手术？如果单纯做胆囊的切除，费用咱们国家有单病种，大概就几千块钱，不到一万块钱就能解决问题。第二、是中期的胆囊癌，不单是清扫淋巴结、切除一部分肝脏的问题，有可能还需要联合胰腺的切除、十二指肠的切除、胃结肠的切除，费用可能就会到10多万甚至20万都有可能，这是大概的数目。另外大家还要考虑到，在哪个地方看病，在大城市看病，费用可能相对贵一些，到县医院或者乡镇的卫生院看病，费用可能就会低一些。

讲解医师：金克敏  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科
胆囊癌的分期目前国际上流行两种分法，美国的AGCC的TNM分期。T是指原发肿瘤，N是指淋巴结有没有转移，M是有没有远处转移。T分期很重要，Tis是指原发的原位癌，肿瘤非常早期的。T1是指肿瘤侵犯到了肌层或者是黏膜层。T2是指肿瘤已经侵犯到了肌层，到了接近胆囊壁最外层浆膜层水平。T3是指浆膜有侵犯，甚至侵犯到肝脏，包括侵犯到肝外的脏器。T4指肿瘤侵犯门静脉，侵犯肝动脉的主干，出现两个肝外脏器的转移，比如胃和十二指肠的侵犯，结肠和胰腺有侵犯，大网膜有侵犯等，两个或者两个以上的脏器有侵犯，都算是T4。N也分成两种，一个是N1，一个是N2。N1是指沿着肝十二指肠韧带有转移，N2是指门静脉、下腔静脉、肝总动脉，还有下腔静脉边上的肠系膜上动脉和腹腔干动脉周围淋巴结有转移算N2。目前T4和N2都算是四期的肿瘤，目前是不可切除的，这是第一个分期。第二个分期是Nevin分期，Nevin分期在临床上用的比较多，Ⅰ期是指肿瘤侵犯了黏膜和肌层，Ⅱ期是侵犯了全层，Ⅲ期是淋巴结有转移，Ⅳ期是有肝脏或其他脏器的转移。这是临床上用的比较多的分期，是胆囊癌的两种分期方法，一个是TM分期，一个是Nevin分期。

讲解医师：金克敏  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科
如果出现了肝内胆汁淤积症，要做一些检查，包括查一下病人的胆红素水平，总胆红素、直接胆红素、胆汁酸、γ-GT等，还需要做自身免疫性抗体的检测，主要是查胰道里的肝内胆汁淤积是什么原因造成的，如果是自身免疫性疾病可能需要激素的治疗，果是感染造成的，抗感染的治疗。如果基因缺陷造成的就真没有什么好办法。如果是寄生虫等这些原因造成的，可以通过抗寄生虫的治疗来缓解患者胆汁的淤积。