重症肌无力

身体纵隔内部出现肿瘤时，早期一般没有明显的临床症状，比如有胸痛、呼吸困难等，在纵隔肿瘤早期都不会有上述症状。纵隔肿瘤常见的肿瘤来源于胸腺，早期指肿瘤的体积不是比较大时，称之为早期。但胸腺肿瘤本身会释放一种化学物质，对人体造成其他系统的影响，比如重症肌无力、眼睑下垂，或者对呼吸产生影响，比如导致患者出现呼吸无力、胸闷，以及出现吞咽困难，参与吞咽的肌肉，由于肌无力的原因造成吞咽困难，有时会有呛咳的症状。纵隔肿瘤早期如果来源于胸腺，会出现上述症状。其他纵隔肿瘤发病率比较低，即使有肿瘤，比如支气管来源的囊肿，早期不会有症状，通常患者健康体检时，或做比较详细的CT检查时，才会发现有病变，比如良性肿瘤。

眼皮很重指的是眼皮抬起困难，在临床上常见于以下几种疾病：1、重症肌无力：由于眼睛抬眼皮的肌肉力量不够，导致眼皮沉重，眼睑下垂。重症肌无力是神经系统和眼科结合的病变，由于肌肉力量衰减，病人自我感觉抬不起眼睛，随着眼皮抬起次数增加，越来越没有力量，双眼发病时一定要找神经内科和眼科同时进行会诊治疗；2、眼皮肿瘤或肿物：包括霰粒肿、麦粒肿以及眼皮上肿瘤，比如乳头状瘤，如果肿瘤较大，由于重量压迫导致眼皮抬起困难，需要进行肿瘤方面的治疗；3、眼睛炎症：比如眼睛结膜炎、角膜炎、眼睑炎症，导致眼睛充血、水肿，肌肉力量减弱，眼睛水肿导致眼睛抬起困难，需要消炎、去水肿，从而使眼皮很重的现象得到缓解。

重症肌无力鉴别诊断如下： 1、眼肌型肌无力：肌无力主要集中于眼部肌肉，需与导致眼部肌肉麻痹的疾病相鉴别，如动眼神经麻痹、糖尿病、感染、老年性眼睑下垂，通过影像学检查、化验检查相鉴别； 2、全身型肌无力：主要与肌无力综合征相鉴别，肌无力综合征常继发于肺部肿瘤。另外，部分肌肉病也可表现为全身肌无力，通过基因检测、肌电图检测、检验或影像学检查可鉴别。

重症肌无力患者的治疗效果较好。少部分患者通过治疗可以完全缓解，如合并胸腺瘤者，胸腺摘除后症状可以完全缓解；大多数患者可以通过药物维持，基本不影响正常生活和学习；极少数患者出现肌无力危象，严重时危及生命。综上所述，重症肌无力患者通过规律治疗，绝大多数患者治疗效果较好，甚至不需药物治疗，症状可完全缓解。

新斯的明可用于治疗重症肌无力、术后尿钠潴留等。成人用量一般是15mg，一天3次；儿童治疗需严格按照体重公式换算用药。 儿童使用新斯的明具有较大的风险性，因此对儿童用药前应到医院咨询专业的医生或药师，不要到药店去咨询购买。新斯的明由于原料问题和价格限制，可能药店有出售而医院无药，患者使用前应咨询专业的医生。

上眼睑肌无力又称为上睑下垂，分为原发性和继发性，病因不同治疗方法也不同： 1、眼科疾病：如动眼神经麻痹引起上睑下垂，可行针刺、穴位注射、离子导入等方式治疗；治疗超过半年未见效果，可以考虑手术； 2、全身性疾病：如重症肌无力，主要表现为疲劳加重，休息后眼睑下垂可缓解；颅内病变如脑干病变或脑肿瘤，需请神经内科进行会诊，综合考虑下一步治疗方案。

大部分纵隔肿瘤无症状表现；有症状时，则类型较多。如35%的胸腺瘤有重症肌无力，即早晨眼睛及走路均较好，下午开始走不动路，睁不眼，有的患者可出现吞咽困难，严重者肌肉无力量、无法呼吸、胸闷；胸腺瘤较大时，压迫神经后可引起疼痛，包括上肢疼痛、肩部疼痛、脊柱疼痛、胸背痛；侵犯大血管时，可导致出血。此外，部分纵隔肿瘤可穿破气管，咳出毛发等。

重症肌无力有一部分病人可以得到治愈，尤其是单纯眼肌型病人、年轻病人、患病时间比较短的病人，通过微创的胸腺切除，可以治愈。总体而言，重症肌无力是一种自身免疫病，其治疗需要综合治疗。有些轻症的病人可以通过手术结合药物达到治愈，但是很多病人需要长期服药，保持疾病稳定。有很多接受手术治疗的病人，同样需要长期服药。通过手术、药物，可以很好地控制肌无力的症状，可以让眼睑下垂、吞咽、构音有很好的改善。重症肌无力的病人有一个特点，随着病程的延长，症状会逐渐加重。比如最初可能仅口服嗅吡斯的明，逐渐加用激素、免疫抑制剂，甚至进行血浆置换治疗。这种逐渐加重的趋势也是重症肌无力的特点，目前原因还没有特别明确，也不是所有的病人都会出现加重趋势。

重症肌无力首先要明确诊断，明确诊断方面除常规的检查措施，其中必不可少的是做胸腺CT的检查，胸腺CT如果发现胸腺增生或肿瘤，一定要切除胸腺。药物治疗是最基本的治疗，药物治疗最常见的药物为溴吡斯的明，溴吡斯的明是针对性的对症治疗，部分患者如果溴吡斯的明无效，还要用到激素或免疫球蛋白，或血浆置换治疗等。重症肌无力的特点是症状性的波动，休息后减轻，所以患者不要持续地疲劳，一定要休息好，不要运动量过大，休息使其缓解一些。还有最主要的特点是晨轻暮重，早上睡觉起来病人感觉很好，到傍晚越来越严重，眼皮越来越往下掉，全身都无力，要考虑是不是过度的活动，还需药物进行相应的调整。所以重症肌无力的治疗是个体化，作为患者应该与医生多进行沟通，进行综合的分析。

眼肌型重症肌能否治愈取决于是否伴随其他疾病。通常，如果肌电图检查无肢体异常或胸腺瘤，单纯使用激素或免疫抑制剂，80%-90%可治愈；如果疾病发展伴随其他疾病，如自身免疫病，则治疗难度加大、治愈率下降；患者出现胸腺瘤，尤其是恶性胸腺瘤，治愈率受一定影响。治疗过程中涉及药物治疗，务必在专家指导下进行，不可擅自用药。