重症肌无力

低钾指血清钾离子浓度低于标准值3.5mmol/L，只要保证正常进食一般人的机体不会缺钾。很多重症肌无力患者都会出现低钾的情况，主要有以下两种原因： 1、摄入不足：如果重症肌无力患者存在咽喉肌无力则会出现咀嚼无力、吞咽困难等表现，较长时间的进食量少，摄入钾不足则会导致低钾； 2、流失过多：肌无力患者服用的部分药物会导致钾的流失，比如肌无力患者经常服用胆碱酯酶抑制剂，其副作用是呕吐和腹泻，而呕吐、腹泻会直接造成钾丢失过多，最终造成血钾含量降低；服用糖皮质激素可以促进排钾，排钾过多也会导致低钾血症。 低钾可以通过口服或者静点药物的方式进行治疗，也可以通过食物等调理方式进行改善，比如多吃新鲜水果、蔬菜，橙子、橘子、香蕉、土豆等含钾离子比较多的食物。而具体如何治疗，患者要根据自身情况以及检查结果，听取医生的建议进行治疗。

重症肌无力在不同患者身上可以选择性地侵犯不同的骨骼肌，临床表现主要是骨骼肌无力，重症肌无力的临床症状具体如下： 1、以眼外肌无力最为常见：眼外肌无力的临床表现是眼睑下垂、复视、斜视，甚至会导致眼球活动障碍； 2、影响上肢肌肉无力：患者出现抬臂无力，或者患者梳头、穿衣服、刷牙动作做起来非常困难； 3、出现颈部肌肉无力：患者会出现抬头困难，经常处于低头状态； 4、影响延髓：出现构音不清、吞咽困难、咀嚼无力、饮食呛咳； 5、影响呼吸肌：患者会出现呼吸困难，呼吸肌无力症状，如咳痰无力、呼吸气短，或者端坐呼吸、大口喘气，患者的症状比较严重； 6、影响下肢：患者会出现蹲起困难、行走无力、易跌倒，甚至出现登高困难、上楼梯困难。 不同患者重症肌无力所受累的肌群不同，有的患者仅影响到眼外肌，临床表现为眼睑下垂。而有的患者有选择性地影响到全身，出现全身的肌肉无力症状。因此对于不同的肌群受累情况，临床上的治疗方案有所不同。

肌无力预防方法如下： 1、饮食合理：保证饮食营养均衡，切勿偏食，保证充足维生素和蛋白质摄入，饮食清淡、避免油腻，慎吃寒凉刺激食物。可多食用温补平缓之品以达到补益作用，从而增强机体抗病能力；同时要注意饮食卫生，防止出现胃肠道疾病； 2、劳逸结合、起居有常：重症肌无力发病与过度操劳有很大的关系，或者体力消耗过度、看电脑用眼过度、劳心劳力，或者经常出差、奔波、起居失常、耗伤气血，免疫功能受到影响而导致发病，所以要保证起居有常、保证充足休息； 3、调节情绪、心理平衡：精神情志活动和人体生理变化有紧密的关系，不良情绪比如抑郁、恐惧、悲观，都容易引起疾病复发和加重；振奋精神、维持情志舒畅和乐观、健康的心理状态可以预防肌无力，而肌无力患者更应该树立信心，克服悲观和忧郁情绪； 4、适当体育锻炼以增强体质、预防感染：比如预防感冒、上呼吸道感染、胃肠炎等各种感染性疾病，上述疾病容易引起肌无力加重，尤其是流感爆发季节，患者应尽量少去公共场所，适应自然气候改变，及时添加衣物；感冒以后要尽早治疗，最好是找专业和有丰富经验的医生进行诊断和治疗，需要避免使用很多药物。 重症肌无力容易复发，而且病程较长，患者需要定期复查、做好预防，防患于未然。

重症肌无力是神经系统免疫性疾病的重要组成部分，主要是免疫反应导致视神经肌肉接头处突触后膜的AChR受体抗体增多的一种疾病，主要临床症状是四肢肌肉对称无力，可以累及近端。 此病诱因包括两个层面，首先是遗传性，主要是指遗传因素导致，具有一定的阳性家族史，很多时候是在出生以后，就会出现累及到眼外肌或者其它躯体的症状。但是此种患者临床比较少见，最常见的诱因是外界的感染导致，或者免疫系统疾病导致胸腺的肌样上皮细胞被自身免疫攻击，所产生的一种免疫反应，也是临床上最常见的因素。因为有80%-90%的患者在胸腺上都会出现一些异常，比如增生或者是胸腺瘤产生。通常认为胸腺增生、胸腺瘤或者其它胸腺异常都是重症肌无力的诱发因素，也是免疫反应的始动环节。所以，主要诱因方面就是遗传和外界诱发的自身免疫系统。

重症肌无力患者一旦确诊，日常注意事项如下： 1、生活规律：按时起床，按时吃饭，避免熬夜、过劳、受凉，因为这些因素都会诱发重症肌无力加重； 2、患有某种疾病需要服药时，需咨询医生，避免随便吃药，因为有些药会诱发病情加重，如以链霉素为代表的氨基糖苷类抗生素，以氧氟沙星为代表的喹诺酮类药物，β受体阻滞剂、美托洛尔等药物均不能使用，会使病情加重。

重症肌无力如果诊断明确，目前最常用的药物叫溴吡斯的明，是胆碱酯酶的抑制剂，能够改善患者无力症状。比如患者眼睛抬不起来，用完药之后就能够减轻症状，眼睛能够正常抬起来，能够看东西。特殊患者可能药物治疗不够，重症肌无力如果累及呼吸肌、咽喉部肌肉，溴吡斯的明可能就无法改善其症状。出现这种情况之后，有以下治疗措施：1、增加剂量：需要增加溴吡斯的明的剂量；2、加强免疫治疗：但增加溴吡斯的明的剂量后，可能往往也达不到治疗效果，这时可能就需要加强免疫治疗，可以用糖皮质激素或者免疫球蛋白，甚至必要情况下要用免疫抑制剂；3、气管切开：如果患者出现肌无力危象，这时可能上述措施都不能达到治疗目的，还要做气管切开，保证呼吸道通畅，即抢救措施。切开的气管将来可以再愈合。对于重症肌无力来讲，只要诊断明确，上述药物对大多数患者都有效。

眼肌型重症肌无力可以治疗，重症肌无力是一种神经肌肉接头传递障碍的自身免疫性疾病，根据临床表现可以分为眼肌型、全身型、脑干型和混合类型。眼肌型的重症肌无力表现为一侧眼睑或者双侧眼睑不能上抬，早晨起来比较轻，晚上比较重，有的儿童会出现眼球运动障碍。对于重症肌无力，常利用抗胆碱酯酶药物以及激素进行治疗，如果儿童是单纯性眼肌型的重症肌无力，预后比较好，用药后会得到长时间的缓解。有时由于劳累或者感染等，会再次诱发出现症状。所以对于眼肌型重症肌无力，应改用正规、合理的治疗办法，比如应用吡啶斯的明和激素联合治疗，病情会得到明显控制，预后比较好，不再复发。但是如果出现导致重症肌无力加重的因素，可能会再次诱发。

重症肌无力是一种自身免疫性疾病，是由于自身抗体产生乙酰胆碱受体的抗体，使神经肌肉接头突触后膜上的乙酰胆碱受体遭到了破坏，乙酰胆碱不能正常地传递至突触间隙，不足以产生引起肌肉收缩的动作电位，因此导致肌无力的症状。 重症肌无力包括原发性和继发性两种，原发性重症肌无力是由于自身免疫功能异常所致，继发性重症肌无力是指由于某些特定的原因，使乙酰胆碱受体发生改变，机体不认识它，将它视为外来的敌人，并产生相应的抗体来攻击乙酰胆碱受体，导致重症肌无力的发生，原因包括病毒感染或药物等，治疗类风湿的青霉胺即可诱发重症肌无力。

重症肌无力本质上是针对自身的神经肌肉接头产生了异常的抗体，攻击自身的神经肌肉接头，使突触前膜的乙酰胆碱没有办法被后膜的受体所接收，因此对于重症肌无力的治疗是补充乙酰胆碱，可以使用胆碱酯酶抑制剂，如溴吡斯的明这样的药物来口服，也可以针对后膜的抗体进行免疫调节治疗，主要包括激素、丙种球蛋白和血浆置换。 激素治疗需要注意，急性期可能会引起症状反复，因此建议大家不要自己加用激素，需要在医生指导下完成，血浆置换治疗对于非常重症的重症肌无力患者也有效。

对于患者受孕而言，重症肌无力患者多半可以正常受孕，但需要提醒的是，妊娠过程对于重症肌无力患者是一个凶险的过程，甚至可能和感染、过度疲劳一样，诱发重症肌无力加重，甚至出现重症肌无力危象。因此，重症肌无力患者在决定妊娠之前，一定要和医生多沟通，确保自己本身的重症肌无力症状已经控制得很好，才可以进行妊娠准备，以免在妊娠的过程中出现风险。 总的来说，重症肌无力患者能否妊娠，建议顺其自然，一定要把症状控制好了以后，在医生指导下积极沟通，再来考虑妊娠。