酒精肝

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
从广义范围来说酒精肝包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化，广义的脂肪肝是指酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。从狭义上来讲，常说的酒精肝是指酒精性脂肪肝，具有长期的饮酒史是重要的诊断前提条件，饮酒史大于五年，饮酒量>40g/d，或者两周内有大量的饮酒史，没有代谢异常，也没有药物或者病毒引起的肝损伤原因，戒酒后谷丙转氨酶、谷草转氨酶可以明显下降，四周以内可以基本恢复到正常。\n狭义上的脂肪肝是指非酒精性脂肪肝，多伴有肥胖、糖尿病、高脂血症等，是由于脂代谢异常引起，除了原发病出现的临床症状外，还可以出现周身乏力、肝区疼痛、肝脏肿大等特点。

轻度肝硬化的治疗，最关键的措施是病因治疗。根据引起肝硬化的病因，采取合适的治疗手段，具体如下：1、病毒性肝炎：最常见的引起肝硬化的病因是病毒性肝炎，通常乙肝病毒和丙肝病毒是引起的肝硬化的常见病毒。从现有治疗手段分析，丙肝病毒可以根治，经过服用抗病毒药物12周或24周，丙肝病毒会转阴。因此丙肝导致的早期肝硬化，通常具有可逆性。而乙肝的引起肝硬化，需要抑制乙肝病毒复制，因此需要长期服用抗乙肝病毒药物。在临床治疗中发现，这类患者肝硬化引起的肝纤维化程度也会减轻；2、酒精性肝炎：酒精肝引起的轻度肝硬化的治疗，可以在戒酒以后，使用稳定肝脏细胞的药物，帮助减轻肝硬化的程度，有时可以将肝硬化进行逆转；3、脂肪肝：病因治疗实际上是控制引起脂肪肝的病因，对于早期的肝硬化，基于对病因方面进行干预，其程度会减轻，有时也可逆。

原发性肝癌主要指原发性的肝细胞性肝癌，其诊断包括临床诊断与病理诊断，主要如下： 1、临床诊断：首先应询问患者是否存在肝炎病史，包括乙肝、丙肝、酒精肝、脂肪肝等病史。另外，临床表现为肝区疼痛、肝肿大的患者可以通过实验室检查甲胎蛋白来检测原发性的肝细胞性肝癌，近年研究发现，异常凝血酶原PIVKA的升高对肝癌的诊断具有一定意义；实验室检查包括B超、CT、磁共振等方法，建议患者先通过超声观察肝脏的占位，然后通过CT平扫或增强观察患者肝脏占位的性质、部位。还可以通过PET-CT观察肿瘤是否存在肝内其它部位转移； 2、病理诊断：主要依靠组织活检，即通过穿刺取出肿块标本，使用显微镜观察确定，且病理诊断为确诊肝癌的金标准。

酒精肝是由于长期饮酒导致的肝细胞损害，而非病毒感染引起的，与临床上常见的病毒性肝炎如甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝等传染病发病机制不同，所以酒精肝是不具有传染性的。但是酒精肝的危害和病毒性肝炎很相似，如不及时治疗，可发展为肝硬化或肝癌，对家庭和社会造成严重的影响。

酒精肝的治疗包括病因治疗、对症治疗和并发症治疗。 1.病因治疗：戒酒是治疗酒精肝最重要的措施，轻到中度酒精性肝病患者戒酒后可逐渐恢复正常； 2.对症治疗：如有转氨酶升高可使用保肝降酶药物治疗，注意低脂、高蛋白饮食，同时补充维生素； 3.并发症治疗：如出现消化道出血，可行胃镜套扎或分流断流手术止血；如出现腹水，可行利尿、补蛋白治疗；如出现肝性脑病，应禁止蛋白的摄入。

脂肪肝一般分为酒精性脂肪肝与非酒精性脂肪肝，两者临床表现基本相同，因病因不同而被区分开，具体如下： 1、患者无饮酒史：则称为非酒精性脂肪肝，多由代谢异常导致，如糖尿病、高脂血症等；非酒精性脂肪肝一般通过调整饮食结构进行治疗，若肝功能异常，需配合药物进行治疗； 2、患者有饮酒史：则称为酒精性脂肪肝，酒精性脂肪肝必须忌酒，若继续饮酒，可能发展为肝脏纤维化、肝硬化，甚至肝癌。

根据酒精肝不同阶段，其具体症状如下： 1、早期酒精肝：一般无临床症状；通过查体发现脂肪肝，经进一步询问可知平时饮酒较多、较频繁，考虑为酒精所致； 2、酒精性肝炎：可能由于转氨酶升高而出现乏力、恶心、食欲不振、小便发黄等症状；患者肝功能明显异常，除忌酒外还需进行药物治疗； 3、肝纤维化、肝硬化：多数患者除出现食欲不振、恶心、消瘦、小便发黄等症状外，还伴有并发症症状，如腹部鼓胀变大、小便量少等腹水症状，或呕血、吐血、黑便等消化道出血症状。

酒精肝根据疾病阶段不同，其预后不同，具体如下： 1、单纯性酒精性脂肪肝：戒酒后可基本恢复正常； 2、酒精性肝炎：经戒酒并配合药物治疗后，大部分患者预后较好，肝功能与彩超检查均表现正常； 3、肝脏纤维化、肝硬化：属于不可逆阶段，很难恢复正常，若患者继续饮酒，将持续加重肝脏损伤，可能导致腹水、消化道出血、肝性脑病，甚至肿瘤的发生。

酒精肝的治疗中，首要的一条就是戒酒，其他治疗方法因疾病阶段不同而不同，具体如下： 1、酒精性脂肪肝：经戒酒后，肝功能各项指标都可以恢复正常； 2、酒精性肝炎：除戒酒外，还需服用保肝、降酶药物配合治疗，肝功能、彩超等检查结果可基本恢复正常； 3、肝硬化：除戒酒以及药物治疗外，还需预防肝硬化导致的腹水、肝性脑病及肝肾综合征等并发症的发生。

如果酒精肝患者没有得到有效正规的治疗，病情逐渐加重，会加剧肝细胞炎症，出现肝细胞坏死和消化道症状，如乏力、纳差、食欲减退、上腹饱胀、恶心、呕吐、腹泻等，或者全身皮肤发黄、小便发黄、眼睛发黄等症状。如果酒精肝持续发展，可导致肝硬化，甚至出现肝硬化腹水，常见为腹部胀大、双下肢水肿。如果酒精肝始终未得到有效控制，可进一步发展为原发性肝癌。