郭亚平

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
血清甘油三酯是血脂的一种。血清甘油三酯偏高，容易造成血稠，在血管壁沉积，渐渐地形成小斑块。在血管壁上斑块沉积，逐渐的扩大面积和厚度，使血管的内径逐渐变小，血流逐渐变慢，从而加速堵塞血管的进程。严重时会导致血流中断，阻塞物的脱落还能造成血栓，对人体的损伤是很严重的。发生在心脏，可引起冠心病、心梗；在大脑可以引起脑卒中、中风；在眼底会引起视力的下降、失明；发生在下肢，会引起下肢动脉狭窄或闭塞而致肢体的坏死。此外，甘油三酯高的危害还包括高血压、胆结石、胰腺炎、老年痴呆、男性功能障碍、加重肝炎等。

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甘油三酯是血脂检查中比较重要的一项指标。甘油三酯正常值男性是0.45-1.81mmol/L，女性是0.23-1.22mmol/L。如果被检查出来甘油三酯低于正常值，属于甘油三酯低。甘油三酯低的原因，常见的有如以下四点：一、可能是饥饿时做的检查，血液中的甘油三酯已经与血中的蛋白结合，引起相对过低。二、吃的食物中，脂肪虽然过多，但是吸收过少。三、胆汁分泌不足引起。胆汁分泌不足，不能乳化吃进去的脂肪，从而引起甘油三酯偏低。四、病理性的原因引起，如甲亢、重症肝损害、垂体机能减退和吸收不良等，都能引起甘油三酯低。

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血清总胆固醇，指血液中所有的脂蛋白所含胆固醇的总和。总胆固醇包括游离型胆固醇和胆固醇酯。肝脏是合成和储存的主要器官。胆固醇是合成肾上腺皮质激素、性激素、胆汁酸及维生素D等生理活性物质的重要原料，也是构成细胞膜的主要成分。其血清浓度可作为脂代谢的指标。在临床上将总胆固醇增高称为高胆固醇血症。血清总胆固醇偏高主要见于以下原因：一、饮食不当。进食大量的含高胆固醇的食物，比如动物的内脏。二、阻塞性的黄疸。由于胆汁的排出受阻，血中出现脂蛋白-X和肝内胆固醇合成亢进，以游离型胆固醇的增加为主，引起总胆固醇偏高。

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高血脂的危害大家都知道，所以在日常的生活中，对于血脂高的患者要尽量避免服用以下食品：一、含碳水化合物较多的食品，像土豆、山药、胡萝卜。如果真的特别想吃，可以进食少量的，同时要减少相应的主食量。二、减少糖类或甜食的摄入。因为过多的糖类可转变为脂肪导致肥胖，促使肝内脂肪肝的形成。三、要少食脂肪和胆固醇含量高的食物，比如像蛋黄、鱿鱼和动物的内脏。另外在烹饪的时候尽量用植物油，少用动物油。四、要禁止饮酒，因为1克酒精可以产生7000卡的热量，是导致肥胖的重要因素。

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血脂康胶囊为胶囊剂，内容物为紫红色的颗粒及粉末，气微酸、味淡，主要成分是中药的红曲。具有祛湿化痰、活血化瘀、健脾消食的作用，主要用于脾虚、痰瘀阻滞的气短乏力、头晕、头痛、胸闷、腹胀、食少、纳呆等，也可以用于治疗高脂血症，还可以用于治疗有高脂血症及动脉中央硬化引起的心脑血管疾病的辅助治疗。血脂康胶囊在临床比较常见，耐受性比较好，副作用轻微、短暂。常见的不良反应主要是胃肠道的不适，如胃痛、腹胀、胃部灼热等，偶尔引起血清氨基转移酶和肌酸磷酸激酶可逆性的升高。罕见有乏力、口干、头晕、头痛、肌痛、皮疹，胆囊区的疼痛、浮肿、结膜充血以及泌尿道刺激症状等不良反应。

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他汀类药物是羟甲基戊二酰辅酶A还原酶的抑制剂。这类药物通过竞争性抑制内源性胆固醇合成限速酶还原酶，阻断细胞内羟甲戊酸代谢途径，使细胞内胆固醇合成减少，从而反馈性刺激细胞膜表面低密度脂蛋白受体数量和活性增加，使血清胆固醇清除增加、水平降低，是治疗心血管疾病的常用药物，因为有降胆固醇的功效，为很多人广泛应用。但是有可能会损伤肝脏、肾脏，并造成肌肉疼痛等副作用。在临床上应用的时候，要注意监测其肝功、肾功和激酶。

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低钾的治疗分以下三方面：1、急性低钾血症。对于急性低钾血症应采取紧急措施进行治疗，慢性低钾血症只要血钾不低于每升3mmol，则应先检查原因，然后对因治疗。2、补钾，用根据血钾的水平而定，血钾在每升3.5-4mmol者不必额外补钾，只需鼓励患者多进食含钾丰富的食品，血钾在每升3.0-3.5mmol，要根据患者具体情况确定是否补钾。如果患者过去曾患有心律不齐、充血性心力衰竭、正在用洋地黄治疗的心衰、缺铁性心脏病和有心肌梗死、病死的患者则用补钾，一般患者情况良好的用鼓励多进食含钾丰富的食品，或口服钾剂。血钾低于每升3mmol的则应补钾，轻者只需口服补钾，以10%的氯化钾为首选，在补钾的过程中应检测血钾，如果血镁的浓度低于每升0.5mmol，则应同时补镁。对于重症的患者，即包括有心律不齐、快速心室率、严重的心肌病、家族周期性麻痹的患者，应该静脉使用钾剂，常用的制剂也是氯化钾，在滴注的过程中应监测血清钾和心电图，对合并有酸中毒或不伴低率症的患者应补给31.5%的谷氨酸钾溶液20毫升，加入5%的葡萄糖液中缓慢静滴，此时不宜补充氯化钾。3、纠正水和其他电解质代谢紊乱，引起低钾血症的原因中，有不少可以同时引起水和其他电解质如钠、镁等的丧失，因此应当及时地检查，一旦发现就必须积极的处理。如有前述，属于低血钾是由缺镁引起的，如果不给予补镁，单纯的补钾是无效的。

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低钾血症补钾的原则如下：1、积极处理原发疾病。2、补钾治疗。常用的药物有氯化钾、枸橼酸钾和醋酸钾、谷氨酸钾、L门冬氨酸钾等，必须根据具体的病情选择合适的制剂，补钾量和给药途径，控制补钾的速度。3、补钾时应注意以下四项，必须检查肾功能，注意观察尿量和尿排钾量，见尿补钾。静脉补钾需注意控制输液的速度，补钾的速度和每日补钾的总量。难治性低钾血症需要注意纠正碱中毒和低镁血症，补钾后可加重原有低钙，出现手足抽搐、应给予补钙。

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低钾，要吃含钾丰富的食物。在日常生活中，含钾丰富的食物有很多，新鲜的黄绿色蔬菜水果，如鲜枣、柑橘、柿子、杏子、猕猴桃、刺梨、沙棘、黑加仑，都含有丰富的钾。此外，玉米、韭菜、黄豆芽、鲤鱼、莴笋、黄鳝、瘦猪肉、羊肉、牛肉等，也含有丰富的钾，大约每100g的食品中含钾量约270-500mg左右。山芋、马铃薯、菠菜、黑枣、火腿、猪肉松、鳗鱼，每100g的食品中含钾量约在500mg以上。各种的豆类，莲子、落花生米、蘑菇、紫菜、海带，每100g食品中含钾量约在1000mg以上。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。

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低钾血症会给我们的身体带来各方面的危害，主要表现在以下五个方面：1、消化系统。低钾血症可引起肠蠕动减弱，轻者有食欲不振、恶心、便秘，严重的低钾血症患者可出现腹胀、麻痹性肠梗阻。2、心血管系统，低血钾的时候一般心肌的兴奋性增强，可出现心悸、心律失常，严重者可出现房室阻滞、室性心动过速及室颤，最后心脏骤停。还可以引起心肌的张力降低、心脏扩大、末梢血管扩张、血压下降等。3、神经肌肉系统，主要表现为神经肌肉应激性的减退，出现四肢肌肉软弱无力、软瘫、腱反射迟钝或消失。严重者出现呼吸困难甚至昏迷。4、泌尿系统，长期的低钾可引起缺钾性肾病和肾功能障碍，肾浓缩功能下降出现多尿且低比重尿，尤其是夜尿增多。另外，缺钾后膀胱平滑肌张力减退，可出现尿潴留，病人常合并肾盂肾炎。5、酸碱平衡紊乱，低钾血症可导致代谢性碱中毒。