郭亚平

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
按照房室传导阻滞的严重程度，通常将其分为三度。二度房室传导阻滞分为I型和Ⅱ型，二度I型的房室传导阻滞又称为文氏阻滞，它是最常见的Ⅱ度房室传导阻滞的类型，主要表现为P-R间期的进行性延长。只是P波受阻，不能下传到心室，相邻的R-R间期进行性的缩短，P波不能下传心室，包含受阻P波在内的R-P间期小于正常的窦性P-P间期的2倍。最常见的房室传导比例是3:2或5:4。阻滞可以发生在任何心脏的部位，在大多数的情况下，可根据体表的心电图作出判断。QRS波群正常者，阻滞几乎均位于房室结，极少数可为于希氏束内，如呈束支传导阻滞的图形，阻滞在房室结、希氏束-浦肯野系统。二度I型的房室阻滞虽然可能发展为三度的房室阻滞，但并不常见。其治疗主要针对不同的病因进行治疗，对二度I型房室传导阻滞，如果心室率不慢，无须接受治疗。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
一度房室传导阻滞，又称为一度房室传导延迟。它是指房室传导的时间延长超过了正常的范围，但是每个心房的激动仍旧能够传入心室。一度房室传导阻滞，在临床上通常无症状不需要治疗。一度房室传导阻滞可以见于正常人。一度房室传导阻滞，心电图特点如下：每一个窦性P波均能够下传至心室并产生QRS-T波波群。P-R间期是心率大于正常的最高值。一般成人P-R间期大于0.20s，14岁以下的少儿P-R间期≥0.18s。在心率没有显著改变的时候，P-R间期，如果较前增加了0.04s以上，即便是P-R间期在正常范围，。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
房早的心电图包括以下几个特点：第一，房性早搏的P波提前出现的，与窦性P波的形态是不同的。如果发生在舒张早期，恰恰是在房室结尚未脱离前次搏动的不应期的时候，可以产生传导的中断或者缓慢传导的现象。第二，发生很早的房性早搏，它的P波可以重叠在前面的T波上，且不能下传到心室，所以，在心电图上没有QRS波的发生。第三，房性早搏的收缩，房性收缩，是窦房结提前发生了除极，因而包括其收缩在内前后两个窦性P波的间期，是短于窦性PP间期的两倍，所以说，房早的心电图会出现不完全性的代偿间歇。第四，如果房性期前收缩，发生得比较晚，或者在窦房结周围组织的不应期比较长，窦房结的节律没有被房早感染，期前收缩后，前后PP的间期恰好为窦性的两倍，就称为完全性的代偿间歇。第五，房性早搏它发生不完全代偿间歇是比较多的。房性早搏收缩下传的它的QRS波的形态通常是正常的，但有些时候也可以出现宽大畸形的QRS波，这时候往往是发生了室内差异性的传导。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
扩张型心肌病在临床上主要以超声心动图作为诊断依据，它的诊断标准如下：一、左心室舒张末的内径，男性大于5.5cm，女性大于5.0cm。二、射血分数小于45%，或左心室缩短速率小于25%，更为科学的是每平方米的左心室舒张末内径大于2.7cm。在诊断扩张性心肌病之前，由于扩张性心肌病是一个排除性的诊断，所以要排除高血压、冠心病、心脏瓣膜病、先天性心脏病、酒精性心肌病等所引起的心脏扩大。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
扩张型心肌病是心肌病变的一种类型，它是以心肌病变为主要表现。心电图上，我们可以看到有这些表现：有不同程度的房室传导阻滞，而以右束支的完全性和不完全性的传导阻滞最为常见。此外，扩张型心肌病在心电图上还可以看到有广泛的ST-T改变，有些患者还有左室高电压、左房肥大的表现。由于患者的心肌纤维化，很多患者还可以出现病理性的Q波，各导联表现出低电压。总之，扩张型心肌病可以看到不同程度的、不同形式的心律失常，比如室性早搏、室速，有些人表现为房早、房速等。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
扩张型心肌病是心肌疾病的一种类型，发病原因目前不是很明确。常见的原因考虑可能与病毒感染、细胞免疫、家族遗传和特发性等因素有关。扩张型心肌病的主要特征为左、右心室扩大或者双侧心室的扩大，同时伴有心室收缩功能的减退，临床起病比较缓慢，病程比较长，病情呈进行性的加重。临床上可能伴有充血性的身体衰竭，其中以气短、水肿常见。心电图表现为多变的心律失常，比如室性或者房性、室上性的早搏，有些表现为短阵的室速，患者的死亡可发生于疾病的任何阶段。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
扩张型心肌病，它是一种原因尚不明确的原发性的心肌疾病，是心肌疾病的一种类型。在临床上多表现为心室的增大或者全心增大，伴或不伴有充血性心力衰竭，以及多变的心律失常。扩张型心肌病的病因有感染、基因及自身免疫和细胞、免疫等因素。过去大多数的扩张型心肌病的病例是散发或者特发的，但是现在发现家族的遗传性至少可以占到40%-60%。一些家系的分析也显示了大多数扩张型心肌病的家族，为常染色体的显性遗传，少数为常染色体的隐性遗传，线粒体和X连锁遗传。另一方面，免疫反应可以增高对疾病的易感性，也可以导致心肌自身的免疫损伤。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
目前扩张型心肌病的病因，并不完全的清楚，除了特发性的原因以及家族遗传性的原因外，近些年来病毒的感染被认为是扩张型心肌病的主要原因。病毒侵袭人体后，会对心肌造成直接的损伤，也会通过体液免疫反应、细胞免疫反应，导致心肌发生炎症。心肌发生炎症以后，可以导致或诱发心室的扩张，从而引起扩张型心肌病。除了病毒的感染、特发和家族的遗传性等原因以外，围生期、酒精的中毒以及肿瘤的患者使用抗肿瘤药物，还有一些代谢异常等，许多的因素都可以引起扩张型心肌病。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
病毒性心肌炎是临床常见的一种心血管疾病，致死、致残率极高，严重的危害儿童和青壮年的健康，其发病机制至今仍未完全阐明。一般认为是病毒的直接作用。急性或持续病毒感染心肌细胞后，产生溶细胞物质，使细胞溶解。细胞免疫主要是T细胞以及多种细胞因子和NO等介导的心肌损害和微血管损伤，这些变化均可损害心脏的功能和结构。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
限制型心肌病是心肌疾病的一种类型，虽然在临床上不是很常见，但是得了这种限制型心肌病，治疗主要是以对症治疗为主，预防仅限于避免并发症的发生。在临床上一定要让患者不要过于的劳累，要防止感染，有心房颤动者可以给予洋地黄类药物。如果患者有水肿或者腹水，应给予利尿，应用利尿剂或者血管扩张剂的时候，一定要注意不能使心室的充盈压下降得过多过快。同时有些患者还有栓塞的表现，还要预防栓塞，给予抗凝药。近几年，在临床上会以手术切除纤维化增厚的心内膜，来治疗限制型心肌病的患者。对有房室瓣受损的同时还可以进行人工瓣膜的置换术。对于限制型心肌病的，是有遗传性的和特发性的这种患者，如果有严重的顽固性的心力衰竭，内科治疗无效的情况下，还可以考虑心脏移植。