郐国虎

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
压迫视神经垂体瘤，治疗主要是以手术治疗为主。如果是由于泌乳型垂体瘤所导致，早期可以口服溴隐亭进行治疗。如果症状不好转，治疗方式和其他垂体瘤治疗方式相同，主要是以手术治疗为主。如果在手术前，垂体瘤巨大，切除有难度，可以考虑先进行放疗，待肿瘤缩小之后再进行手术。手术主要是以经鼻入路为首选，因为该手术有创伤小、恢复快、并发症少等优点。对于垂体瘤手术之后的病人，需要严密观察病情变化，因为垂体瘤手术之后很容易发生相关并发症，比如尿崩症、癫痫、脑脊液漏、颅内感染、水电解质平衡紊乱等。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑垂体瘤术后4年复发，如果是初次复发，建议首选手术治疗，手术之后进行放射治疗。如果是第三次复发，首选治疗方式还是以手术切除为主，手术之后建议立即进行放疗。如果复发肿瘤较大，可以考虑进行放射治疗，待肿瘤缩小之后，可以考虑再进行手术切除。垂体瘤复发在临床上比较常见，最常见的原因主要是由于手术过程中切除不彻底、肿瘤呈侵袭性生长、肿瘤为多发性及垂体细胞增生所引起。为了早期评估是否发现复发，需要定期随访磁共振及激素全套。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
垂体瘤手术后的护理主要包括：1、一般生命体征监测，主要包括患者血压、呼吸、脉搏、体温等。2、气道护理，对于垂体瘤手术之后的病人，一定需要注意气道护理，因为部分患者有可能会发生手术后颅内出血，这类患者发生出血很容易引起气道窒息，如果不能早期发现，很容易导致死亡。3、尿量监测，垂体瘤手术过程中很容易损伤到垂体柄，从而导致尿崩症，如果患者尿量增多，尤其是当每小时尿量超过250ml，持续1-2小时，尿比重低于1.005，此刻需要高度怀疑尿崩症，需要立即通知医生，并给予相应处理。4、需要观察有无癫痫、脑脊液漏等并发症。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
良性垂体瘤手术毕竟是一种有创操作，风险主要在于手术过程中及手术后可能会出现并发症，比如手术可能会导致视神经损伤、动眼神经等脑神经或者海绵窦内结构发生损伤。有可能会导致视神经和周围结构受压。有可能会出现脑脊液漏、颅内感染、脑内血肿、蛛网膜下腔出血、残留肿瘤不能全切、腺垂体功能不全、尿崩症、水电解质平衡紊乱、下丘脑功能紊乱、鼻出血、鼻旁窦炎、鼻中隔穿孔等。对于手术之后的病人一定需要严密观察相关病情变化，可以早期发现相关并发症，并进行早期处理。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
垂体瘤的预后，主要与垂体瘤类型及术后是否发生复发有一定关系。垂体瘤目前治疗主要是以手术治疗为主，可以使大部分患者得到有效缓解，但是复发率较高，比如对于泌乳素型垂体瘤，五年复发率最高可以达到50%。对于泌乳性垂体瘤，如果是大腺瘤，最高复发率可以达到91%。对于生长激素性腺瘤，手术之后复发率最高可以达到13%。除此之外，复发还与是否为侵袭性肿瘤，手术是否切除彻底，肿瘤是否为多发性垂体微腺瘤及垂体细胞增生有一定关系。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
垂体瘤手术后泌乳素61.2ng/mL，证明水平还处于中等程度升高。垂体瘤术后泌乳素水平中等程度升高，主要与手术前泌乳素水平大于500ng/mL有关系。因为当泌乳素大于500ng/mL时，外科手术使泌乳素降到正常水平的机会很少，此刻建议采用药物治疗，常用的药物为溴隐亭。溴隐亭在使用过程中不良反应主要有恶心、头痛、疲乏、体位性低血压、头晕，寒冷导致的血管扩张、精神萎靡、鼻腔阻塞、肿瘤卒中等，在治疗的最初几周内不良反应比较明显。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
硬膜外血肿是指出血集聚于硬脑膜外腔与颅骨之间。出血来源与颅骨损伤关系密切，当颅骨骨折和颅骨在外力作用下短暂变形，撕破位于骨沟内的硬脑膜动脉和静脉窦引起出血或骨折端的板障出血。在血肿形成过程中，除原出血点外，由于血肿的体积效应不断使硬脑膜与颅骨分离，又可撕破另外一些小血管，使血肿不断增大，最终出现颅内压增高和脑受压的症状。其临床表现主要包括：有明确的头部外伤史及出现严重的意识障碍。治疗主要包括非手术治疗和手术治疗两方面，手术治疗适应证为：当有明显颅内压增高症状和体征的颅内血肿，CT扫描提示明显脑受压的颅内血肿，幕上血肿量大于30ml，颞区血肿量大于20ml，幕下血肿量大于10ml，病人意识障碍进行性加重或出现昏迷者。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脸上三叉神经痛首选药物治疗，常用的药物为卡马西平，卡马西平用法为：初始剂量0.1g，2次/天，以后每天增加0.1g，分3次口服，最大剂量为1g每天。当疼痛停止后维持治疗剂量两周左右，逐渐减量达最小有效量维持。因为该药常常伴发一些不良反应，比如头晕、嗜睡、恶心等，很多病人由于无法耐受不良反应而停药，此刻可以考虑选择苯妥英钠或者联用七叶莲。七叶莲作为一种中药成分，如果联合卡马西平或苯妥英钠进行治疗三叉神经痛，可以达到较为良好的止痛效果。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
三叉神经痛与其他疾病相鉴别，最可靠的方法就是服用一片卡马西平，三叉神经痛服用后疼痛立马缓解，而对其他疼痛基本没有什么作用。需要相鉴别的疾病主要有：1、舌咽神经痛，舌咽神经痛在临床表现上与三叉神经痛相似，但是舌咽神经痛，其部位主要在一侧舌根、扁桃体和咽部。2、牙痛，牙痛患者通常经过拔牙之后，症状可以得到缓解，但是三叉神经痛拔牙之后疼痛依然存在。3、副鼻窦炎，主要为局限性持续性痛，可有发热、鼻塞、脓涕及局部压痛等表现。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
三叉神经痛其疼痛部位主要是位于三叉神经分布区域。三叉神经分为3个周围支，包括眼神经、上颌神经及下颌神经。其分布范围在头皮前部、面部皮肤及眼鼻口腔黏膜等。因为三叉神经痛后发的区域多在第2、3支受累，因此其主要部位在上颌及下颌分布区域。三叉神经痛其疼痛特点为电灼样、刀割样、撕裂样或针尖样。因为疼痛比较剧烈，患者往往无法忍受，给患者生活、学习和工作带来极大的困扰。因此，对于三叉神经痛，需要早期进行治疗，早期主要采用卡马西平进行治疗。对于药物治疗无效的病人，可以考虑进行三叉神经微血管减压手术。