邢文军

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
部分肝硬化失代偿期的患者，如果出现食管-胃底静脉的曲张，出现上消化道内的出血，多会表现出黑便等临床症状，注意事项如下：\n1、观察及检查、治疗：在进行观察的过程当中，需要观察大便颜色，必要时进行便常规检查，判断患者大便之中有无红细胞。对于上消化道出血的患者，需要考虑及时予以胃镜检查，并且在胃镜下进行进一步的止血治疗，例如进行局部血管的套扎，或者是在血管内注入硬化剂予以治疗。\n2、休息：在平常的生活过程当中，还要注意充分休息，积极的治疗原发疾病。\n3、止血：如果上消化道内出血较多，可以考虑下置三腔二囊管进行压迫止血，另外部分患者还要适量的静脉内使用止血药物。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于肝癌患者的早期治疗，首先患者应做到早发现，早诊断，早治疗。如果患者是乙肝患者且合并有肝硬化，患者应定时复查乙肝DNA以及上腹部彩超、上腹部CT检查，看肝脏有无可疑肿物以及抽血查甲胎蛋白看有无升高。如果患者有甲胎蛋白的升高，并且CT或者彩超提示有肝脏的占位，需要进一步查增强CT或者核磁等检查。如果明确为肝癌早期，此时积极考虑行外科手术治疗，因为对于肝癌来说，外科手术治疗还是首选治疗。在手术之后应常规配合术后的介入化疗以及静脉化疗，治疗4-6次左右，及时复查，部分条件较好者可以口服索拉非尼以及阿帕替尼等药物积极予以治疗。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于肝癌患者，大部分肝癌患者都可能合并有肝硬化、慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎。此类患者应在平常注意不要进食过硬、过热的食物，因为大部分肝硬化失代偿期的患者，都有胃底食管静脉曲张。如果患者吃过硬、过热的食物，有可能因物理因素刮破血管或者致使血管出血，引起上消化道大出血而加重病情。另外，对于肝癌晚期的患者，由于肝功能多不正常，而且部分患者合并有消化道出血，应尽量少吃油脂含量过高的食物，如肥肉、牛奶，因为进食此类食物有可能会诱使患者发生肝性脑病的可能，以及进一步加重病情，有发生死亡的可能。所以，对于肝癌患者，应提倡适量高蛋白进食，少量进食油脂含量过高的食物。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
肝癌晚期的患者会出现肝功能衰竭以及肝性脑病的情况。肝功能衰竭患者多可能表现为腹膜腔积液、脾脏增大以及上消化道出血，此类情况是由于肝硬化失代偿期患者出现失代偿的表现。另外，部分患者有可能出现肝性脑病，如果患者出现肝性脑病，需要看患者肝性脑病的分期，轻度会出现患者的意识暂时缺失或者行为改变异常，比如在病房里大小便或者不能认识周围熟悉的人；进而肝性脑病出现中度的情况，患者会出现嗜睡状态，一般叫醒后会再次入睡。如果是重度昏迷，患者会出现无法叫醒，甚至是重刺激、声音刺激也无法叫醒。此类情况患者需要积极予以保肝治疗，并且输注精氨酸等药物予以治疗肝性脑病。如果患者能纠正肝性脑病，治疗好转，也可以维持一段时间，但是部分患者也有可能因为肝性脑病而发生死亡的情况。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
肝功能一般是反映肝脏的整体状况，是否有肝功能的异常，以及是否有肝细胞坏死的检查，和是否有肝癌没有直接性的关系。对于患者是否有肝癌，还需要结合患者是否有病毒性肝炎的病史。对于我国来说，其最常见的病因也就是病毒性肝炎。对于病毒性肝炎的患者，如果病毒复制控制不好，患者会逐渐出现肝硬化，以及进一步出现原发性肝癌的可能性。如果是对于病毒性肝炎的患者，应定期的复查。如果提示病毒有复制，先要积极的控制病毒的复制，这是控制患者病程发展的关键性因素。如果控制不好则进一步出现肝硬化，就要定期的抽血查一下甲胎蛋白，以及定期复查上腹部的彩超，看患者肝脏有没有低回声的肿物。如果患者有低回声的肿物，而且其边界不清，伴有肿块内的血流。这时就要积极考虑进一步行上腹部的增强CT检查，或者是超声造影检查，以及抽血查一下甲胎蛋白。如果甲胎蛋白升高，同时合并有上腹部增强CT或者超声造影检查提示肝脏原发性肿瘤，此时多临床诊断为肝癌的可能性较大，需要进一步的考虑手术治疗。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于患者所说胆囊炎后背胀痛不适的治疗，此时多考虑是由于胆囊炎引起的胆绞痛，以及放射痛而引起，对于此类情况，如果患者是急性发作，多考虑是急性胆囊炎引起，此时建议患者可以考虑静脉输注三代以上的头孢类抗生素积极的予以消炎治疗，一般经过3-5天左右的消炎治疗，配合清淡饮食，大部分患者都会痊愈或者好转。如果患者是慢性胆囊炎引起的后背部胀痛，那么此时多考虑是放射痛引起，建议患者在治疗期间应清淡饮食，避免吃鸡蛋、牛奶、肉类等油脂含量较高的食物，同时患者需要口服头孢克肟，以及消炎利胆片或者胆舒胶囊等药物，积极治疗7-10天左右，一般经过口服药物治疗，生活方式改变，避免进食油脂含量较高的食物，一般经过7-10天左右，患者也可好转或痊愈。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
一般胆囊炎分为急性胆囊炎以及慢性胆囊炎。急性胆囊炎一般发作的症状就是患者在进食油腻食物之后，尤其是鸡蛋、牛奶、肥肉等油脂含量较高的食物之后，突发的右上腹以及后背部的胀痛不适，个别患者可有右肩部的酸痛不适。如果患者合并有胆源性胰腺炎，有可能进一步出现恶心、呕吐等情况，而且患者腹痛多较剧烈，对于此类情况，患者需要进一步考虑输注头孢类抗生素，积极予以消炎治疗，尽量选择三代以上的头孢抗生素，可以联合替硝唑等药物予以静脉输注，一般经过3-5天左右的时间，患者急性胆囊炎都会好转或痊愈。一般的慢性胆囊炎的症状主要包括以下几点，患者主要是以右上腹以及后背部的胀痛或者隐痛不适作为主诉，一般不会出现急性发作，但是患者在进食鸡蛋、牛奶以及油脂含量较高的肥肉等食物之后，会出现胀痛不适加重的情况，但是一般可以耐受。对于此类情况，建议患者可以口服头孢克肟以及阿莫西林，联合消炎利胆片或者胆舒胶囊等，积极的予以治疗7-10天，经过7-10天左右的积极治疗，并且配合清淡饮食，患者多可痊愈。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于胆囊炎的患者不建议在急性期喝鸡汤。因为在鸡汤中，其油脂含量一般较高，如果患者在急性期之内和喝鸡汤，可能引起患者胆绞痛的发生，进一步而引发胆源性胰腺炎的可能。一般胆囊炎分为急性胆囊炎以及慢性胆囊炎，急性胆囊炎发作多见于患者在进食油脂食物之后，而引起的右上腹以及后背部的急剧疼痛，并且部分患者可伴有右肩部的酸痛不适，还有恶心、呕吐的症状。对于此类疾病发生，建议患者积极考虑静脉输注抗生素及给予消炎治疗。对于慢性胆囊炎患者，患者一般是有后背部的胀痛不适，在进食油脂食物之后会出现胀痛加重的情况。对于此类患者，可以建议患者口服药物为主，一般为消炎药加消炎利胆片，积极服用1周左右，患者症状也都会好转。对于胆囊炎已经治愈或者好转的患者，可以适量喝鸡汤和鸡肉，但是量要限制，并且鸡蛋不建议1周超过3个以上。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
一般豆腐不含有胆固醇，其内多含有植物蛋白质营养成分，有利于患者体内营养物质的堆积，所以对于胆囊炎患者，一般可以吃豆腐，尤其是大豆以及黄豆类的物质。因为其除了具有增加人体植物蛋白的作用外，还具有增加维生素以及矿物质的成分。如果没有结石，患者可以进食豆腐，但是如果胆囊炎合并有胆囊结石，一般不建议患者过量的食用豆腐，因为会加重结石的情况。对于胆囊炎合并有胆囊结石的患者，建议平常饮食以清淡为主，尽量少吃胆固醇含量高的食物，如鸡蛋的蛋黄以及动物的下水、内脏。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于急性胆囊炎的患者，主要是由于进食油腻食物之后，或者是患者平常具有胆囊结石，突发的右上腹、后背部、右肩部的胀痛、不适而且进行性加重。一般这种情况以右肩部、后背部胀痛为主，可以阵发性加剧，部分患者可伴有恶心、呕吐。如果患者并发有胆管炎，也会出现寒战、高热。如果炎症引起肝门区的淋巴结肿大，以及十二指肠韧带内的淋巴结肿大，会进一步引起患者黄疸的出现，如皮肤、巩膜的黄染，在查体的时候，会出现右上腹的压痛。如果患者有胆汁淤积，可以于肋下触及肿大的胆囊底，这种情况患者多需要静脉输注消炎药物积极治疗。如果治疗三天左右疼痛加重，要考虑积极行手术治疗。