邢文军

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于早期肝硬化、腹水，多见于肝炎、肝硬化的患者，一般多见于慢性乙型病毒性肝炎以及慢性丙型病毒性肝炎的患者。早期患者一般不会有特殊改变，会有乏力以及刷牙时牙龈出血的情况。但是对于肝硬化失代偿期的患者，部分患者有可能出现腹膜腔积液，也就是由于血浆内白蛋白过低引起。白蛋白过低大部分是由于患者肝脏合成白蛋白的功能下降，肝功能受损之后引起。所以患者应抽血查肝功能，如果有白蛋白降低，应适度补充白蛋白，以静脉输注白蛋白为主，并且可以少量多次输注血浆等予以对症支持治疗。如果腹膜腔积液量比较大，后期可能需要腹膜腔穿刺引流。一般引流之后，白蛋白升高后患者腹水状况会明显好转。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于患者所说的Wilson病，也就是临床上所说的肝豆状核变性，是由于患者出现铜代谢障碍，引起患者肝硬化以及锥体外系反应，还有神经系统病变的一种遗传性疾病，多见于常染色体隐性遗传。对于这种情况，患者会表现出角膜周围的色素沉着环，这是这种疾病诊断的一个特征性表现。患者抽血查血内的电解质，多提示患者铜离子有升高，长期的铜离子升高，就会引起患者进一步的肝硬化，出现神经系统的病变以及锥体外系反应，进一步影响患者的智力发育，引起患者不能言语，以及其他神经系统症状的表现。对于患者如果长期出现铜离子的沉积，也会引起门静脉高压、肝硬化发生的可能性。患者在失代偿期会出现腹膜腔的积液、脾脏增大、脾功能亢进以及血细胞的减少，部分较重的患者也会引起胃底食管静脉曲张，以及曲张的静脉破裂之后引起上消化道出血的可能性。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于胆囊结石，合并胆囊息肉的患者，首先，建议患者饮食注意，避免进食高脂肪含量的食物，如鸡蛋、蛋黄、肉类以及牛奶等食物。因为进食上述高脂类食物，有可能引起胆囊收缩，进一步致使结石嵌顿于颈部，而引起急性胆绞痛、急性胆囊炎的发生。另外，患者如果没有症状，除了饮食注意，需要定期复查彩超。每半年或者一年复查彩超1次，主要看息肉直径大小的变化，如果息肉的直径小于1cm，此时可以进一步观察。如果息肉的直径大于1cm，此时就要考虑行腹腔镜胆囊切除手术。因为对于腺瘤性的胆囊息肉，有极个别患者有可能发生息肉恶变，转化为恶性肿瘤的可能。在手术切除胆囊之后，将胆囊送至病理科，看病理诊断之后，是腺瘤性胆囊息肉，还是胆固醇性胆囊息肉，以及腺瘤性息肉，有无其他转变可能。患者在手术之后的一月，应适量进食牛奶、鸡蛋、肉类等高脂类的食物，利于胆总管内胆汁的排泄，避免形成胆总管结石。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
胆囊结石患者在手术之前应该注意饮食应清淡，避免进食过于油腻食物，如动物类脂肪、鸡蛋以及肥肉等；在患者手术之后，患者可以从术后第7天开始缓慢增加鸡蛋、牛奶之类等食物，从少量到多量，循序渐进慢慢增加。平常在患者手术之前，患者应避免劳累，而且避免饮酒，最好禁烟，因为饮酒以后会增加患者胃肠道以及胆道内压力，有可能引发胆源性胰腺炎。另外，对于手术后患者，部分患者仍以清淡类饮食是错误的，因为在胆囊术后，胆总管和肝总管内胆汁排泄主要依赖于肠道内脂类食物刺激。所以在胆囊手术以后，患者应适量进食油脂类食物，这样对于预防胆总管结石有一定好处。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于患者所说的胆囊结石引起的胰腺炎，临床上也称为胆源性胰腺炎，是由于胆囊过大、胆汁淤积之后，肿大的胆囊或者由于胆囊颈部的结石嵌顿，压迫胆总管之后，引起胆总管内的压力升高，而致使胆汁以及肠液逆行入胰腺之后，引起胰酶在胰腺内的激活，而致使胰腺的自身消化。对于此类情况来说，患者需要积极的禁食水，并且进一步胃肠减压引流胃内的容物。患者需要经静脉补足液体量以及电解质，经静脉泵入奥曲肽等药物抑制胰酶的分泌，经过5-7天左右的治疗，患者的胆源性胰腺炎多会好转或者痊愈。但是在胰腺炎好转痊愈之后，患者需要休息一个月左右然后。然后再考虑行腹腔镜胆囊切除手术，将病因进行解除。平常患者应注意不要饮酒，不要暴饮暴食，注意多休息。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
如果胆囊结石合并有胆囊炎的患者，一般彩超下面描述多是胆囊的大小，胆囊内可见胆囊壁面毛糙，内可见多个或者数个低回声肿物，形态较规整，边界较清。如果患者合并有胆囊结石、胆囊炎，如果是青年患者，建议继续观察，饮食注意忌酒，经过日常生活方式的改变，一般不会急性发作。如果是30岁以上的病人，建议可以考虑选择腹腔镜胆囊切除手术或者保胆取石手术，但是保胆取石手术之后有部分患者会并发结石复发的可能，所以在长期疗效上来说，建议选择腹腔镜胆囊切除手术。手术之后将胆囊送至病理科，进一步行胆囊的病理切片染色检查，看胆囊的病变性质。另外，患者在腹腔镜胆道术后的1周应适量的进食油脂类食物，利于胆总管内胆汁的排泄，避免形成胆总管结石。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于患者的胆囊结石，一般服用中药会改善症状，但是，将胆囊结石治愈的可能性不大，而且患者长期服用中药，有可能损伤肝功能以及肾脏功能。所以，对于中药的服用，不建议患者连续服用超过1月。对于胆囊结石的治疗，如果患者有胆囊结石合并胆囊炎，且患者年龄处于30岁以上，建议积极考虑行保胆取石术，或者腹腔镜胆囊切除手术。但是，保胆取石术，术后患者复发胆囊结石的机率较高，所以，大部分情况下，建议患者考虑行腹腔镜胆囊切除手术。在手术之后的1周，适量食用油脂类的食物，如鸡蛋、牛奶、肉类，经过食用上述食物，患者胆总管内胆汁利于排泄，避免形成胆总管结石的可能。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
胆管结石手术具有一定的危险性。如果患者诊断是胆总管结石，此时经检查之后有可能需要行ERCP治疗，即内镜逆行性胆胰管造影，并且在发现结石以后需要用取石钳或者取石球囊将胆总管内结石取出，并且放置鼻胆管引流一段时间。对于ERCP来说，有可能在切开乳头时发生肠穿孔以及术后发生胰腺炎的可能，并且胰腺炎有轻有重，轻者胰腺炎有可能经过积极治疗恢复好转。如果发生重症胰腺炎，有可能危及到患者生命。另外，对于肝内胆管结石来说，此时多需要行左肝外叶的切除，并且经左肝管行肝内胆管结石的取出术，对于此类手术来说，第一、有可能引起患者出血，第二、有可能引起患者胆管的损伤。部分患者有可能在取石之后出现胆道出血以及发生其他胆道并发症，比如胆管狭窄，所以胆管结石手术具有一定的危险性。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
如果患者感染慢性乙型病毒性肝炎，患者会出现乏力，部分患者会出现恶心以及呕吐的情况。但是对于部分较严重的患者，还可能出现肝功能的损害，进一步出现皮肤以及巩膜的黄染。所以对于出现上述情况的患者，应首先抽血查一下乙肝三系统，看乙肝表面抗原是阴性，还是阳性。如果是阴性，多不考虑患者是乙肝。如果是阳性，患者多诊断为慢性乙型病毒性肝炎，此时患者还需要抽血查乙肝DNA以及肝功能，看患者病毒有没有复制以及肝功能是否有损害。如果病毒有复制，而且合并有肝功能的损害，出现谷丙、谷草转氨酶的升高，此时就要积极的考虑抗病毒治疗。如果患者有皮肤以及巩膜的黄染，出现胆红素升高，其值大于34.2μmol/L以上，要积极的考虑行保肝、退黄治疗。一般此类情况，患者黄疸多是由于肝细胞坏死引起，建议输注两种以上的保肝药物进行保肝治疗。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
患者乙肝三系统之中的小三阳，主要是指三系统之中乙肝表面抗原阳性、E抗体阳性、核心抗体阳性。此三者为阳性，说明患者病毒没有复制，处于稳定期，这种情况患者可以继续予以观察，一般小三阳的情况不能进行抗病毒治疗，因为此时用抗病毒药物基本对病毒无效，对于小三阳的患者应定期观察，每半年或者一年复查乙肝DNA、乙肝三系统以及肝功能。如果患者乙肝DNA提示病毒有复制，而且合并谷丙、谷草转氨酶的升高，此时应用抗病毒药物积极的予以治疗，效果多优于在小三阳时应用抗病毒药物。如果乙肝小三阳患者合并谷丙、谷草转氨酶的升高以及胆红素的升高，有可能合并肝功能的损害，需要静脉输注保肝类药物或者口服药物，积极的治疗1-2周左右再复查。