迟骋

新冠一般指新冠肺炎，新冠指抗体分为IgG抗体和IgM抗体，IgM抗体提示有近期急性感染，而IgG抗体提示既往感染。若有新冠肺炎相关症状，同时IgM抗体为阳性，考虑处于急性感染期，随着病程进展，IgG抗体亦逐渐呈现阳性。若IgM抗体为阴性，但是IgG抗体滴度较高，超过正常值4倍以上，亦考虑可能发生急性感染。若急性感染期已经过去，肺炎已经治愈，此时IgM抗体转阴，而IgG抗体持续阳性，提示既往感染过新冠病毒。若无新冠肺炎相关症状，而接种过新冠疫苗，亦可出现抗体阳性。在接触疫苗早期，呈现IgM抗体阳性，约2-4周之后，IgG抗体逐渐转阳。通过抗体滴度，即可判断是否对新冠病毒产生抵抗力，亦可评价疫苗有效性，从而达到治愈和预防新冠肺炎的目的。此外需警惕临床是否存在假阳性，IgG抗体和IgM抗体阳性，不一定为感染新冠肺炎。

发生呕血后，主要通过以下几个方面进行治疗和护理：1、及时停止经口进食、进水，给予质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂类药物进行治疗，可以有效抑制胃酸分泌，提高胃内pH值，有利于止血的作用发挥；2、若患者由于肝硬化、食管胃底静脉曲张破裂而引起出血，应给予生长抑制素治疗，通过收缩血管控制出血；3、给予患者全静脉的营养支持治疗，维持水、电解质酸碱平衡。若发生低血容量休克，应积极进行补液、输血、抗休克等治疗；4、消化内镜是诊断呕血病因的有效手段，还可以通过内镜下给药及钛夹等方式，帮助控制消道出血。通常推荐患者呕血后24小时内，进行急诊胃镜检查。护理时应指导患者及时停止经口进食、进水，发生呕吐时头偏向一侧，避免呕吐物误吸，导致窒息或坠积性肺炎。记录每日大便量并注意观察大便性状及颜色。低血容量休克的患者，应指导进行休克体位的摆放。

胃出血的常见临床表现如下：1、呕血和黑粪：如果患者出血量比较大，出血速度比较快，患者会直接呕吐鲜血或者血凝块，而如果出血量较小，出血比较缓，则血液与胃肠道内的胃酸、胃蛋白酶以及胃内物混合，就会变成咖啡色样物质，这时候患者会表现为呕吐咖啡色的物质。除了呕血、呕吐咖啡色物之外，黑粪也是胃出血常见的临床表现。这是由于血液中的三价铁离子，在胃酸、胃蛋白酶的作用下，被还原成亚铁离子或者是血液与肠道内的硫化物结合形成了硫化铁，都会使大便发黑，这种黑便特点是反复排放，粪质稀薄不成形，呈柏油样亮黑色；2、贫血：除了呕血和黑粪之外，胃出血的第二大临床表现是贫血，患者会出现血红蛋白、红细胞计数、红细胞比容的下降，而网织红细胞则会代偿性地升高；3、肠源性的氮质血症：由于血液中的蛋白质经肠道大量吸收入血，会导致患者血中的BUN含量，即尿素氮水平持续升高，将这种现象称为肠源性的氮质血症；4、周围循环衰竭和低血糖休克：如果患者的出血量比较大，出血速度比较快，整个胃肠道受到刺激蠕动，排泄得比较快，患者还会出现暗红色的血便，还会出现周围循环衰竭和低血糖休克的一些临床表现。

糖尿病患者可以吃的粗粮食物，如常见的荞麦米、莜麦米、黑米、大麦、玉米，都属于常见的粗粮；豆制品中如大豆、绿豆，红豆、豆腐干、鲜豆腐也都可以食用。这些五谷杂粮中含有丰富的维生素和纤维素，既可以增加糖尿病患者的饱腹感，同时对血糖又不引起太大影响，所以糖尿病患者，可以放心食用。此外在水果中，如苹果、梨、橘子、橙子、柚子、草莓、樱桃都属于低升糖指数的水果，糖病患者也比较适宜食用；在休闲食品中，如无糖的酸奶，还有苹果汁、咖啡，糖尿病的患者也可以食用。糖尿病患者在进食的时候，一定要保证定时定量，也就是保证每日的主食量要相当一致，这样才能在最大程度上，保证血糖的稳定。同时应该定期进行血糖监测，比如建议糖尿病患者，每周测2-3次的空腹血糖，测2-3次的餐后血糖，及时监测自己的血糖变化情况，每个月或每3个月左右，要进行1次糖化血红蛋白，以及血脂还有肾功能相关的指标的检查，来评估糖尿病的控制情况，以及是否出现了相关的并发症。

中暑抽筋主要有以下两个原因。1、汗液大量丢失：首先，在中暑时由于随着汗液的大量丢失，人体会丢失大量的氯化钠，即盐。当血中氯化钠浓度极度下降时，患者会出现肌肉抽搐，这种现象称为热痉挛。最常见的是腿肚子，即腓肠肌的痉挛、抽搐。其他四肢肌肉也都可以发生痉挛、抽搐，患者还会出现肠痉挛，表现为阵发性腹痛；2、体温升高：第二个原因是当中暑时，患者会出现体温升高，当体温进行性升高时，会产生肌肉源性损害，严重者还会发生横纹肌的溶解，会引起肢体或肌肉的抽搐不适，这些都是中暑的重要临床表现。发生中暑后应该将患者立刻转移至阴凉通风处，解开患者的领口、袖口，打开室内的风扇、空调降低室温。同时，可以给予患者用凉的湿毛巾擦拭皮肤，或者将冰袋置于患者的额头、腋窝、腹股沟等处帮助散热。如果患者神志清楚，可以让患者服用含有盐分的饮品，以补充体液的丢失。如果已经发生了循环衰竭，或者意识障碍，应该开放静脉通路，输注生理盐水或者葡萄糖盐水，以补充液体的丢失。

有机磷中毒时失代偿的神经递质是指乙酰胆碱，主要是由于有机磷农药抑制胆碱酯酶活性，使胆碱酯酶不能正常水解乙酰胆碱，从而发生一系列中毒反应，具体症状如下：1、毒蕈碱症状：也叫M样症状，主要表现为平滑肌痉挛和外分泌腺分泌增多，出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐、流涎、流眼泪、流鼻涕等。还会出现瞳孔缩小、视物模糊、心率减慢、气道分泌物增多等，患者会出现痰堵、窒息的临床表现；2、烟碱样症状：也叫N样症状，主要表现为面部、舌肌、四肢肌肉的强直性痉挛、震颤和瘫痪；3、中枢神经系统症状：中毒早期出现兴奋性增高的表现，随着中毒进展，逐渐出现神志淡漠、嗜睡、昏迷等意识障碍。发生有机磷中毒后，要先将患者迅速脱离中毒环境，脱去沾有毒物的衣服，清洗沾有毒物的皮肤。如果是经口中毒，要留置胃管并反复洗胃，将胃肠道内的毒物完全清洗干净。既然有机磷中毒是由胆碱酯酶活性下降导致乙酰胆碱大量蓄积而诱发的症状，因此抢救的主要用药是胆碱酯酶复活剂，也就是临床常用的碘解磷定和氯解磷定。此外还要给患者抗胆碱药物治疗，临床常用的是阿托品和长托宁类药物。

心脏骤停前的先兆症状包括胸痛、胸闷等心绞痛症状，极度疲劳、乏力、呼吸困难、心悸都是心跳骤停前常见的先兆症状。患者也可能会出现上述症状短时间内明显加重，也提示患者存在猝死风险。但实际上更多患者心脏骤停前没有任何先兆症状，之后突然发生呼吸、心跳骤停，所以心脏骤停前的先兆症状，对于诊断或者预测心脏骤停并不是100%准确。一旦发生心脏骤停，患者会出现意识丧失，呼吸、心跳停止，呼吸、心跳停止后大概4分钟，大脑内糖原消耗殆尽，可能造成大脑不可逆的损害。因此应该在4分钟之内开始心肺复苏抢救，否则即使患者的呼吸、心跳恢复，也会遗留有不同程度的脑功能损害。患者一旦发生呼吸、心跳骤停，应该立刻给予患者胸外按压和人工通气。胸外按压的按压部位位于两乳头连线和胸骨交界处，相当于胸骨的中下1/3的部位，给予患者30次胸外按压后给予2次人工通气，因此胸外按压和人工通气的比例是30∶2。

心脏骤停的抢救药物是肾上腺素、多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等，具体如下：1、肾上腺素：可以激活人体的α和β受体，心肌表面有丰富的β1受体，肾上腺素通过激活β1受体，增加心肌收缩力，提高心输出量，是挽救心脏骤停的首选药物；2、多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素：通过收缩外周血管，维持或提高血压；3、5%碳酸氢钠：心脏骤停后患者可能伴有乳酸堆积、二氧化碳潴留，出现严重的酸中毒，输注5%碳酸氢钠可以纠正酸中毒；4、其他：呼吸、心跳骤停后，要给予患者开放静脉通路进行补液治疗，补充血容量，常用的有生理盐水或乳酸林格氏液等。除了药物治疗，心脏骤停抢救过程中要进行心肺复苏、人工通气，院内常用的心肺复苏包括胸外按压以及简易呼吸器人工通气。心脏骤停抢救后要评估抢救效果，评估标准包括自主心率恢复、大动脉可触及搏动、心音可扪及、自主呼吸恢复、神志恢复、瞳孔由散大到缩小以及患者遵医嘱进行肢体活动。

心脏骤停时复苏的药物是肾上腺素，肾上腺素可以激动人体的α和β受体，心脏表面存在的β1受体可以被肾上腺素激活，增加心肌收缩力，提高心输出量，可能会逆转心脏骤停。除了肾上腺素，在抢救过程中可能还用到多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等升压药物。心跳骤停之后，患者会发生代谢性和呼吸性酸中毒，还会给予5%碳酸氢钠抢救治疗。抢救过程中要给予患者持续胸外按压、人工通气，与药物治疗共同组成心脏骤停治疗的措施，所以心脏骤停的治疗不是靠单一手段完成。心脏骤停之后，治疗过程中要随时评估患者治疗的效果。心脏骤停治疗后有效的表现主要包括自主心率恢复，比如心电图改变或者可以听到心音，摸到大动脉搏动。患者出现自主呼吸、神志改变，可以进行简单对答、遵指令活动以及瞳孔由散大逐渐缩小。

心脏骤停时患者没有意识，心脏骤停10秒钟左右，开始出现抽搐和意识丧失。心脏骤停60秒左右患者呼吸停止，瞳孔开始散大，心脏骤停2-4分钟时，患者大脑内储存的糖原和葡萄糖即将被耗竭，心脏骤停4分钟以上时，出现不可逆的大脑损害。所以发生心跳骤停时，患者一定没有意识，意识消失是判断是否发生心跳骤停的标准。如果患者意识丧失、呼吸停止、脉搏未触及、大动脉搏动消失，提示心跳骤停，要立刻开始心肺复苏。心肺复苏步骤和顺序为C、A、B，C代表人工循环，A代表开放气道，B代表人工通气，按照此顺序进行心肺复苏。每5轮心肺复苏后，要进行1次心肺复苏，心肺复苏成功的判断标准是恢复意识、自主呼吸以及自主心跳。