迟骋

可以根据患者的临床表现，初步判断患者的出血量患者消化道。出血量在5-10ml时，仅表现为大便潜血的阳性。当达到50-100ml的时候，患者会出现大便发黑，即黑便，累计出血250-300ml的时候，患者会出现呕血，可以是鲜血，也可以是咖啡色物质。一般一次出血在400ml以下时，不会引起全身循环衰竭的表现。如果一次出血量超过400ml，患者会出现血压下降、心率增快、神志模糊等周围循环衰竭的一些表现。如果一次出血超过1000ml，患者会迅速发生周围循环衰竭、低血容量 、休克等危急重症。引起消化道出血常见疾病，包括胃十二指肠的溃疡及肿瘤、食管糜烂、食管炎症、食管肿瘤、结肠肿瘤以及一些血管性的病变。此外肝硬化、肝病的患者，会由于食管-胃底静脉曲张破裂导致出血，部分患者还会出现胆道出血。除消化系统疾病之外，全身系统疾病，如凝血功能障碍，常见于某些血液病或者DIC的患者，也会出现消化道的出血。

急性盲肠炎，即急性阑尾炎，主要症状如下：1、转移性右下腹痛：虽然阑尾位于右下腹，但急性阑尾炎时，先出现的腹痛部位，位于脐上和剑突连线的中间处，大多是中上腹的位置，随着病变进展，才逐渐向右下腹转移，最后局限于右下腹麦氏点的位置。所以将急性阑尾炎中腹痛称为转移性右下腹痛，从中上腹向右下腹转移；2、麦氏点压痛、反跳痛：当疼痛转移到右下腹后，最疼的部位便是麦氏点。麦氏点位于脐与右侧髂前上棘连线的中外三分之一处，即在右侧盆腔处，有一个较硬的骨头，即髂前上棘，脐与右侧髂前上棘连线中外三分之一的位置，即为麦氏点，急性阑尾炎时，麦氏点会有明显的压痛、反跳痛；3、胃肠刺激症状：比如恶心、呕吐，严重的感染还会引起全身发热，以及全身感染中毒症状；4、泌尿系统症状：若阑尾位于盆腔内，称为盆位阑尾，会刺激膀胱和直肠，出现尿频，或里急后重的表现；5、腹膜炎症状：若为阑尾穿孔、化脓或坏死，还会引起腹膜炎的症状，表现为腹肌紧张，整个肚子即腹部触摸时，如木板般坚硬，多半提示阑尾已经化脓、穿孔。

诺氟沙星可以用于治疗急性细菌性胃肠炎，而对于病毒引起的胃肠炎无效。诺氟沙星的抗菌谱包括大肠杆菌、变形杆菌、沙门氏杆菌等，上述三种细菌是细菌性胃肠炎常见的病原体，因此，诺氟沙星对治疗这三类细菌引起的肠胃炎有效，可以用于治疗细菌性胃肠炎。如果患者胃肠炎，是由于诺如病毒等其他病毒所引起，诺氟沙星显然无效，所以是否能够应用诺氟沙星治疗胃肠炎，要取决于胃肠炎的病原菌。通常引起急性胃肠炎的包括细菌、病毒，细菌中较常见的是沙门氏杆菌、大肠杆菌、痢疾杆菌及变形杆菌等，对于以上细菌，诺氟沙星均可以较好地进行清除。急性胃肠炎患者，除可以应用诺氟沙星等喹诺酮类药物，进行抗感染治疗外，还可以选用头孢菌素、氨基糖苷类等药物，进行抗感染治疗。在抗感染基础上，还要给予患者积极的对症治疗，比如急性胃肠炎患者出现频繁恶心、呕吐、腹泻，这时要通过静脉途径积极给予患者补充血容量，避免脱水的发生。此外，如果患者出现剧烈呕吐，还可以给予甲氧氯普胺、B族维生素，对症止吐治疗。对于腹痛严重的患者，还可以应用颠茄片、山莨菪碱等，进行对症止疼治疗。

急性胃肠炎患者的药物治疗，具体如下：1、补液：急性胃肠炎患者由于剧烈呕吐，腹泻，导致体液大量丢失，严重者会发生脱水，给予患者补液治疗，通过口服补液盐或静脉输注盐水、葡萄糖盐水等进行治疗；2、止疼、止吐药：剧烈呕吐时可以给予患者甲氧氯普胺、维生素B6等药物对症止疼、止吐治疗；3、解痉止疼药：腹痛严重者，可以给予颠茄片、山莨菪碱等药物，对症解痉止疼治疗；4、抑酸药物：患者剧烈呕吐，引起食管贲门黏膜损伤，给予患者如质子泵抑制剂，H2受体拮抗剂这类抑酸药物，保护胃黏膜；5、抗生素：急性胃肠炎多由细菌感染所引起来，要根据引起急性胃肠炎的病原微生物给予相应的抗生素，抗感染治疗，常用的如喹诺酮类、氨基糖苷类和头孢菌素类。急性胃肠炎治疗期间，除药物治疗外，还要嘱患者改变饮食结构，以流食、半流食为主要，清淡饮食，症状缓解后再逐渐恢复饮食，每日不建议吃的过饱，应该适量增加蔬菜和水果的摄入。

急性肺水肿为临床上常见的一类危急重症，常由左心功能不全引起，常见的诱因，包括感染、应激、严重贫血、过快、过多输液，导致容量超负荷等，其抢救措施，具体如下：1、体位：将患者处于端坐位，双腿下垂，减少回心血容量；2、保持呼吸功能：给予患者吸氧，必要时可以给予无创正压通气或者有创机械通气，维持患者呼吸功能，减少肺水；3、缓解症状和情绪：可以给予患者吗啡皮下注射，缓解患者惊恐情绪，同时有助于缓解呼吸困难症状；4、药物治疗：利尿剂为起效最快的一类药物，常用于急性肺水肿的抢救，常用的如呋塞米、托拉塞米等，通过静注给药方式快速起效。血管扩张剂也可以应用于急性肺水肿抢救，常用的如硝普钠或单硝酸异山梨酯等。硝普钠可以扩张动静脉，减轻心脏前后负荷，缓解急性肺水肿的症状。硝酸异山梨酯以扩张静脉为主，可以减轻回心血量，从而减轻肺水肿。强心药如洋地黄类的强心剂、磷酸二酯酶抑制剂、新型的钙离子增敏剂左西孟旦等，均可以用于急性肺水肿的抢救。急性肺水肿发生时，还可以给予患者静脉静点氨茶碱，起到舒缓支气管平滑肌的作用，从而缓解患者的呼吸困难。

急性肺水肿患者给氧流量可以达到4-6L/分，给氧方式可以采用鼻导管给氧，也可以给予面罩给氧，目的均为缓解呼吸困难，提高氧分压，改善缺氧条件。若通过鼻导管给氧或面罩给氧无效，可以采用无创正压通气或者是机械通气的方法给氧，改善呼吸困难的症状。另外可以适当增加呼气末正压(PEEP)，既可以减少回心血量，同时又可以降低患者呼吸功，从而有效缓解患者因肺水肿导致的呼吸衰竭。急性肺水肿为临床上常见的一种危急重症，抢救时患者取端坐位，双腿自然下垂，减少回心血量。可以给予患者洋地黄类或者磷酸二酯酶抑制剂之类的强心药治疗，利尿剂为缓解急性肺水肿患者症状最有效的药物之一，可以通过静脉给药方式快速起效。同时还要给予患者扩张血管药物，临床常用的为硝普钠，同时扩张动静脉，降低心脏前后负荷，减轻肺水肿症状。硝酸甘油或硝酸异山梨酯等扩张静脉系统，减少回心血量，均为治疗急性肺水肿常用的药物。

急性心源性肺水肿首选药物是利尿剂，治疗急性心源性肺水肿的用药通常有以下几种：1、利尿剂：首选药物，如呋塞米、托拉塞米等，通过静脉给药的方式可以快速起效，明显减轻患者的肺水肿，缓解呼吸困难等；2、血管扩张剂：如硝普钠、单硝酸异山梨酯等。硝普钠可以扩张患者的动、静脉，减轻心脏的前、后负荷，缓解急性肺水肿。单硝酸异山梨酯扩张静脉系统，可以减轻患者心脏前负荷，起到缓解肺水肿的作用；3、强心药物：最常用为洋地黄类，如口服地高辛，或静脉滴西地兰等，可以使患者心肌收缩增强，从而缓解肺水肿。磷酸二酯酶抑制剂，如米力农等，也是较好的强心药；4、钙离子增敏剂：如左西孟旦，可以用于急性心源性肺水肿的治疗；5、氨茶碱：静脉滴注氨茶碱，可直接舒缓患者支气管平滑肌，缓解气道痉挛和呼吸困难。此外，给予患者呼气末正压通气或无创正压通气，可有效减少肺水，缓解肺水肿。

急性肺水肿的急救措施可用一个顺口溜概括，即端坐位、腿下垂、吸氧、给吗啡、强心、利尿、扩血管、静脉氨茶碱，具体如下：1、患者发生急性肺水肿时会出现极度呼吸困难，此时通常要抬高床头，使患者两腿自然下垂，从而减少回心血量，减轻肺水肿症状；2、给予患者高流量吸氧以提高氧分压，可以通过鼻导管吸氧或者面罩给氧。面罩吸氧或鼻导管吸氧不能够有效缓解的情况，可以考虑无创正压通气或者有创正压通气，在正压通气时适当提高PEEP(呼气末正压)，有利于减少回心血量，从而缓解肺水肿症状；3、给予患者吗啡治疗，吗啡可以抑制交感神经兴奋，扩张血管，降低心脏后负荷，减少回心血量。同时还可以抑制焦虑、恐惧的情绪，从而使患者能够更好配合治疗。其它药物还包括利尿剂，利尿剂能够快速缓解急性肺水肿症状，还有血管扩张剂，常用的有硝普钠、硝酸甘油或单硝酸异山梨酯，静脉注射可用氨茶碱。常用的强心剂包括洋地黄类、磷酸二酯酶抑制剂以及新型的钙离子增敏剂等药物。

被蜜蜂蜇伤嘴巴后的消肿方法如下：1、观察伤口是否有残留的毒刺，可以用镊子将毒刺拔出，或用硬卡片轻刮伤口附近的皮肤，将毒刺刮出，也可以用胶布将毒刺粘出。2、可以用碱性溶液清洗伤口，蜜蜂的毒偏酸性，用碱性溶液清洗伤口，起到中和毒液的作用，常用肥皂水或苏打水、芦荟汁液。3、清洗后可以用冰袋或冰棍冰敷嘴唇，既可以消肿、止痛，同时可以缓解受伤者的紧张情绪。4、可以在伤口周围涂抹含有糖皮质激素的外用乳膏，比如卤米松乳膏、氢化可的松乳膏、布地奈德乳膏，如果没有这些药，也可以将生姜、大蒜涂抹在嘴唇上，起到消毒、杀菌的作用。蜜蜂蜇伤是在户外经常出现的损伤，为了避免蜇伤发生，在进入山区、林地等密封密集的场所时，应注意尽量穿长衣、长裤，不要喷洒香水，不要穿鲜艳的衣服，也不要将含糖的饮料随意抛洒，果皮、饮料等饮食垃圾应该密封好后再丢弃。通过这些措施，可以有效降低被蜂蜇伤的风险。

预防中暑应该多喝盐水。中暑时患者会丢失大量的汗液或者仅补水不补盐，会导致血中氯化钠含量显著下降。表现为肌肉酸痛、四肢强直性痉挛，以双侧腓肠肌即小腿肚最为明显，在腿抽筋的同时伴有腹部绞痛，同时膈肌受刺激之后会出现顽固性打嗝等。在失水的同时会失盐，若单纯补水，会导致患者发生低血容量休克，出现谵妄、幻觉、昏迷等意识障碍，同时伴有血压下降、心率增快、肢端湿冷等表现。若症状进一步加重，会进入热射病的阶段，出现41℃以上的超高热，并伴有严重的意识障碍。患者中暑之后，应及时转移至阴凉通风处，同时及时补盐，通过口服含有盐分的饮料或者直接静脉输入生理盐水进行补充。