过敏性鼻炎

鼻炎、鼻窦炎主要的治疗方法如下：1、急性鼻炎和过敏性鼻炎：病人会出现流鼻涕、打喷嚏、鼻痒、鼻塞，通常可以用抗过敏药物进行口服，如氯雷他定或盐酸西替利嗪，鼻腔局部可以用激素类药物喷鼻，如糠酸莫米松。如果病人鼻塞症状明显，也可以用鼻减充血剂，如麻黄素进行喷鼻治疗，通过治疗，大多数病人在较短时间内能控制症状；2、急性鼻窦炎：病人会有发烧、头疼、鼻塞、流黄鼻涕以及面部疼痛，可以用抗生素，如头孢类、阿奇霉素类、喹诺酮类，鼻腔可用鼻减充血剂中的麻黄素进行喷鼻，鼻腔通气后鼻腔分泌物容易引流。用激素类药物糠酸莫米松进行喷鼻，会使鼻腔的黏膜充血肿胀尽快好转，也可以用鼻用的生理盐水或海水进行鼻腔冲洗，使鼻腔脓性分泌物得到清理，炎症会尽快消散。

过敏性鼻炎的自愈时间，与引起过敏的过敏原存在时间有关，主要情况如下：1、季节性过敏性鼻炎：一般发生在春秋季节，患者对花粉、柳絮或蒿草等过敏。随过敏物质消失，患者过敏症状会逐渐减轻、缓解。但具体持续时间，与患者自身机体状况有一定关系，大多数患者一般持续1个月后，过敏性鼻炎症状会逐渐减轻、缓解；2、常年性过敏性鼻炎：由于引起过敏的物质在身边，且可能不可避免接触，所以一般较少能自愈。由于患者症状较重，较少自行等待自愈，一般给予药物进行治疗以减轻症状，改善患者不适表现。鼻腔局部可以给予鼻喷激素，如糠酸莫米松鼻喷剂、丙酸氟替卡松鼻喷剂等，或给予氮卓斯汀鼻喷剂等抗组胺鼻喷剂剂进行治疗。还可以口服抗组胺药物，如氯雷他定、西替利嗪等，液可以口服白三烯受体拮抗剂，如孟鲁司特。

腺样体肥大的部分患者可以不做手术。一般是临床症状轻微，鼻内镜检查或者鼻咽侧位片显示腺样体轻微肥大，对气道没有造成明显压迫的患者，可以采取保守治疗。如雾化吸入治疗、局部滴鼻药物的使用，常选用呋麻合剂、羟甲唑啉。有过敏性鼻炎、鼻窦炎的患者，可以采用鼻用糖皮质激素喷鼻使用，如糠酸莫米松，可以缓解腺样体的轻微肥大、水肿，以达到治疗目的。腺样体属于淋巴上皮组织，位于鼻咽部。正常生理情况下，在10岁左右，腺样体即可发生萎缩。部分病理情况下，如上呼吸道感染反复发作、鼻部咽部存在慢性炎症的长期刺激，如患儿有鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔偏曲、咽炎、扁桃体炎等，均可以刺激腺样体发生肥大，不能及时萎缩，甚至发生肥大。可能形成气道压迫，出现打鼾、张口呼吸、耳部并发症、腺样体面容等，通常需要及时手术治疗。

花粉过敏性鼻炎的注意事项有： 1、避免接触过敏原：春秋季节尽量少在植物较多的地方逗留，季节性过敏性鼻炎或者咽炎患者，可以去过敏原较少的南方； 2、外出戴口罩：减少过敏原的吸入，回家后做鼻腔冲洗； 3、中药预防性治疗：发病的前2周，服用中药，增加机体免疫力，减轻症状； 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

打鼾在日常生活中较为常见，但部分人群的鼾声较响，处理方法如下： 1、如果为成年人，要注意体重的情况。若患者体型偏胖，要坚持规律的体育锻炼、控制饮食，减少摄入脂肪含量高或碳水化合物含量高的食物，将体重控制在理想范围内，减轻打鼾的症状； 2、侧躺睡觉可减轻打鼾，部分患者患有鼻窦炎或慢性鼻炎后，如过敏性鼻炎会导致患者经常出现鼻塞，进而会加重打鼾的症状。如果积极治疗鼻腔疾病，包括喷药、冲洗鼻腔，在过敏季节提早用药、避免接触过敏原等，会减轻鼻腔阻塞，从而减轻打鼾的症状； 3、小儿在睡觉时出现打鼾较重，经常与鼻腔阻塞、腺样体与扁桃体肥大有关。因此应积带患儿到耳鼻喉科进行进一步检查，治疗局部异常症状，彻底缓解夜间打鼾的情况。

氯雷他定治疗过敏性鼻炎，一般用药时间为15天左右。但具体用药应在医生指导下，根据患者的年龄、临床症状、用药的反应以及副作用，决定停药与否，或者更改药物等。氯雷他定为临床上应用较广泛的抗组胺药物，属于二代抗组胺药物，通常起效快，临床作用显著，副作用较少，没有明显的嗜睡作用。而过敏性鼻炎是由IgE介导的Ⅰ型变态反应，当特异性的机体遇见特异性的过敏原之后，而诱发典型的临床症状，如鼻痒、鼻塞、连续打喷嚏、流清水样涕。检查鼻腔可见鼻黏膜苍白、水肿，鼻甲增生、肿大，鼻腔可见大量清水样分泌物。治疗通常选择抗组胺药物，配合鼻用糖皮质激素，如布地奈德、糠酸莫米松等，临床效果良好。

鼻综合一般是指鼻综合手术，鼻炎患者是否能做鼻综合手术，要根据具体情况进行分析，如果是过敏性鼻炎，可以做鼻综合治疗，只要在非过敏期即可。如果是感染性鼻炎或者急性鼻炎，不建议当时做鼻综合手术，需要将炎症控制之后，恢复3-6个月的时间，再行手术治疗。鼻综合手术是对外鼻局部区域进行改善、改良，对外鼻的解剖结构和解剖亚单位，进行重塑、重建、复位的过程，其不涉及到内部较多区域和解剖结构，鼻综合手术本身不会加重原有鼻炎的症状。单纯鼻综合手术和过敏性鼻炎等鼻炎之间，没有较大的矛盾性和制衡性。因此，鼻炎是否能做鼻综合，并不是鼻综合手术绝对的禁忌证，要根据具体情况进行分析，建议患者到专业的三甲级医院，找专业的专科医生进行具体分析和判断，才能进一步判断，是否能采用鼻综合手术。

讲解医师：石彬  （副主任医师）
就职单位：北部战区总医院耳鼻喉科
过敏性鼻炎主要是由于过敏原进入鼻腔，诱发鼻腔出现速发性变态反应。对于这种疾病，吃中成药的效果不如用西药的效果好，但是患者可以适当的在当地医院医生的指导下应用中成药进行对症治疗。可以用苍耳子鼻炎滴丸进行治疗，苍耳子鼻炎滴丸具有疏风、清肺热、通鼻窍、止头痛的作用，临床上可以用于治疗过敏性鼻炎、急性鼻炎等相关的鼻炎症状，患者也可以适当应用玉屏风颗粒等进行治疗，玉屏风颗粒具有益气固表、止汗的作用，用于表虚不固、自汗恶风、体虚易感风邪者，可以提高患者的免疫力，增强患者抵抗力，减少过敏性鼻炎的反复发作。总而言之，过敏性鼻炎的患者应用中成药只是起辅助治疗的作用，在应用中成药的过程中，需要在医生的指导下进行，因为个别患者可能存在对药物过敏的情况。过敏性鼻炎患者主要应用鼻喷激素以及抗组胺的鼻喷剂进行喷鼻治疗，同时可以口服抗过敏的药物进行治疗，效果更好。

鼻塞为鼻部疾病最常见症状，鼻塞即鼻腔气流不通畅，形成原因具体如下： 1、多数鼻腔、鼻窦疾病：均可引起鼻塞； 2、急性鼻炎、慢性鼻炎：包括过敏性鼻炎，均可造成鼻塞； 3、鼻腔肿瘤、异物：可造成单侧进行性鼻塞； 4、外伤：由于鼻腔鼻窦骨折,引起鼻黏膜肿胀、血肿，造成鼻塞。 以上原因均可引起鼻腔通气障碍，造成鼻塞。

儿童慢性鼻炎与成人过敏性鼻炎类似，但儿童有自身疾病特点，主要在小儿出生后，从母亲身体继承免疫能力，相当部分从儿童出生与外界接触后获得一定程度的免疫能力，反过来促进免疫功能发育成熟。儿童鼻炎可能与发育过程有关，部分儿童随着年龄增长，可能出现过敏性鼻炎，甚至普通慢性鼻炎，到青春期后逐渐自愈，即与类似机制有关。 通常随着身体发育，包括自身免疫系统发育成熟后，问题即可迎刃而解。部分儿童可能与环境因素、药物因素等有关，均可引发过敏性鼻炎，但需到医院进行相关检查，包括过敏原检测，以及体内某些过敏原相关抗体，即特异性IgE检测，对如何规避过敏原或选择治疗方式具有一定帮助。