输尿管结石

输尿管结石患者术后的常见护理如下：1、多饮水、少憋尿：可防止尿液浓缩，减少尿液内固体成分沉淀，并预防新结石形成；2、适量禁食脂肪：可促进胆汁分泌与胆囊收缩，达到疏通胆管以及提高排石效果；3、适当运动：可选择进行散步、跳跃、跳绳、上下楼梯等跳跃类运动，促进结石排出；4、其他方面：术后患者如长期卧床，应多活动、勤翻身，可减少骨质脱钙，促进尿液通畅。

多数输尿管结石患者可通过B超检查观察到，但隐蔽部位结石通过B超难以发现。输尿管结石能否观察到主要取决于以下几种情况：1、结石部位：输尿管在临床上分为上、中、下段，上段主要指骨盆以上部位，中段主要指与骨盆融合重叠部位，而下段主要指小骨盆以内输尿管部位。通常上段与中段结石，使用B超检查较易被发现，因干扰因素较少，而下段结石由于骨盆遮挡以及肠道气体干扰，B超检查较难发现；2、结石大小：通常大结石较易被发现，在B超影像下提示强回声后伴声影，特别为输尿管扩张、积水状态下相对易发现，对于较小结石，特别是＜0.3-0.4cm，通常B超分辨率有限，多数较难发现。因此，如果患者高度怀疑自身存在输尿管结石，而B超只观察到积水时，也可考虑进行CT检测，因CT对于结石敏感性更高，但CT检查存在X线，部分人群应慎重进行。

男性出现尿频、尿不尽的用药，应根据引起尿频、尿不尽的具体病因进行选择，其常见病因有泌尿道感染、前列腺炎、前列腺增生、尿道结石、膀胱结石、输尿管结石，还可能与精神因素有关。建议患者通过尿常规检查、前列腺B超检查、前列腺液检查等，做出初步判断后再进行用药：1、局部炎症：如果尿中有白细胞增多，属于炎症引起的尿频、尿不尽，患者需要吃广谱抗菌素，如左氧氟沙星、环丙沙星等。如果是前列腺炎引起，则建议吃罗红霉素、克拉霉素、多西环素等；2、前列腺增生：如果是前列腺增生引起尿频、尿不尽，可以服用α受体阻滞剂，如坦洛新、坦索罗辛等；3、结石：如果是尿道结石、膀胱结石引起尿频、尿不尽，如果结石较小，可以通过吃排石颗粒，并多喝水，将结石排出体外。如果结石比较大，便要考虑经尿道钬激光碎石，才能缓解尿频、尿不尽的症状。

痛风导致后腰疼痛需及时到医院就诊，做相关检查，明确腰疼的原因和部位，比如肌肉、韧带、关节等部位是否受损，或者是肾结石或者输尿管结石引起后腰疼痛。相关检查有血尿酸含量、血沉、C反应蛋白、腹平片、腰椎片，必要时做B超，明确双肾以及输尿管等有无异常，才能对痛风导致的后腰疼痛做出明确诊断。诊断明确后针对病因进行治疗，才能使症状得到缓解，使病情得到控制。痛风所引起的结石需要请泌尿外科进行治疗，如果痛风关节发作引起腰椎疼痛，需要请骨科医生进行治疗。

讲解医师：王永兴  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院/泌尿外科
肾积水伴输尿管结石的症状通常包括腰背部疼痛、尿血、尿痛或尿道灼烧感等，具体情况如下：1.腰背部疼痛腰背部疼痛是比较常见的症状之一。由于积水导致肾脏扩张，会引起腰

左下腹主要有降结肠、乙状结肠和直肠，女同志还有子宫和附件，后面有肾脏，所以如果出现疼痛，应该考虑上述器官出现病变，具体原因根据症状不同而不同，主要有以下几种： 1、腹痛伴有腹泻，考虑结肠和直肠炎症； 2、女性腹痛考虑子宫和附件炎症； 3、疼痛特别剧烈，与运动有关，或者同时伴有血尿，考虑泌尿系疾病，比如肾、输尿管结石导致； 4、疼痛为长期钝痛，短期内加重，要考虑有乙状结肠、降结肠肿瘤导致梗阻。 疼痛时间持续较长，甚至有加重，应该及时到医院进行进一步诊治，明确病因。

如果急性肾功能衰竭治疗得当、及时，多数病人可以被治愈，治疗效果需要根据原因而定，具体如下：1、肾前性原因：包括血压水平降低、有效循环血量降低、应用药物，可以通过提升病人血压、补充有效循环血量、停用嫌疑药物等治疗，多数病人可以被治愈；2、肾性原因：主要包括肾炎、肾病、继发性肾脏损害导致的急性肾功能衰竭等，经过积极治疗后，多数病人可以被治愈，即使不能被治愈，也可以降低肾功能衰竭的速度；3、肾后性原因：如肾脏结石或者输尿管结石等，导致病人出现肾积水，长期大量的肾积水会损害肾功能，及时去除梗阻因素以及解除输尿管的痉挛，多数病人可以被治愈。

在肚脐左边发生疼痛有很多原因，需要根据疼痛的性质、程度以及疼痛的诱发原因、何种情况、是否可以缓解等进行综合评估。一般与以下因素有关： 1、肚脐左侧疼痛，首先要考虑的是小肠痉挛，可以对腹部进行适当热敷，看症状有没有缓解； 2、如果存在长期的、慢性的左侧腹痛，不除外有肠道肿瘤的可能性，必要时需进行胃肠镜检查，明确是否有肿瘤占位； 3、如果是女性患者，还要排除是不是有妇科疾病； 4、泌尿系统疾病、左侧输尿管结石、急性胰腺炎、脾脏疾病等，都可能引起左上腹痛。 故如果出现肚脐左边疼痛，应根据疼痛的情况，以及是否容易缓解，制定下一步的方案。如果总是存在，建议到医院检查明确。

血尿严重程度不能仅靠加号数量确定，应进行综合分析，除血尿外还应关注尿中有无蛋白、有无浮肿、少尿、高血压、有无肾功能异常，同时关注留取尿液化验时尿液是否存在浓缩或稀释的情况。有时血尿(+++)，但病情较轻，如儿童泌尿系统感染、膀胱炎，存在明显血尿，大部分患者使用抗生素后能很快控制，血尿消失。此外，肾结石、输尿管结石也会出现明显血尿，在排石、碎石后病情可很快缓解，血尿消失。 部分人发热、运动后出现血尿，属于一过性血尿，病情较轻，很快即可消失。但一般血尿加号越多，病情相对越严重，如IgA肾病，在其它症状相同时，尿红相对比尿不红病情严重，血尿(+++)的病情相对比血尿(+)严重。部分患者血尿较轻，但病情较为严重。总之，血尿(+++)应认真检查、综合分析、明确病因，及时到医院就诊。

通常在肾脏结石突然脱落、掉落进入输尿管时，输尿管结石患者会出现血尿。当结石在输尿管中滚动、向下移动的过程中，对于输尿管黏膜的物理性划伤、损伤，就会带来较明显的镜下血尿，甚至肉眼血尿。另外还会伴有较强烈的腰痛、腹痛、会阴部放射性疼痛，及较强烈的恶心、呕吐等胃肠道症状。肾结石患者通常不会出现血尿症状，但在特殊情况下，容易出现血尿症状，如结石体积较大超过2cm，或结石数量较多。部分肾结石患者因为基础病，在口服抗凝药或抗血小板药物时，凝血功能本身处于低凝状态，这种情况下也容易合并肉眼血尿。所以肾结石、输尿管结石患者的血尿一旦出现，通常意味着结石是活动性结石。这时建议患者及时到医院就诊，根据结石部位、数量、体积大小等来决定治疗方案。