输尿管结石

患者出现腰酸背痛并非一定是妇科病，也可能是其他疾病引起的腰酸背痛，比如胸背、腰背的肌筋膜炎，或者腰椎椎间盘突出、椎管狭窄、脊柱小关节错位，也会造成腰酸背痛。另外，部分患者存在泌尿系统疾病，比如慢性肾炎、肾积水、肾结石、输尿管炎、输尿管结石、膀胱炎、膀胱结石，也可出现腰酸背痛。因此虽然妇科疾病，比如盆腔炎、附件炎，患者可表现为腰酸背痛，但是腰酸背痛的病因比较多，需要精确地诊断、鉴别。

肾癌导致的腰痛，主要以钝痛或隐痛为主。如果腰痛合并血尿，且腹部可触及肿块，则为典型肾癌三联征。出现肾癌三联征时，多数肾癌处于中晚期，需及时就医，进行手术或应用靶向药物等治疗以延长患者预后。肾癌引起的腰痛需与泌尿系统结石导致的疼痛，以及腰椎间盘突出或腰肌劳损引起的疼痛加以鉴别。肾结石、输尿管结石等导致的疼痛，多以肾绞痛为主，且疼痛较剧烈、尖锐，伴恶心、呕吐、出汗等症状。同时腰椎间盘突出或腰肌劳损的疼痛症状，多数与体位或负重有关，患者处于不同体位时疼痛可能缓解，负重或弯腰后腰椎疼痛可能加剧。

急腹症典型症状为腹痛，腹痛的性质分为两大类，即吵闹型和安静型。 吵闹型腹痛是阵发性绞痛，疼痛剧烈，患者大吵大闹，翻身打滚或屈身而卧。第一个常见的是肠绞痛，肠梗阻引起伴有呕吐、腹胀和排便，排气停止，如果疼痛转为持续性，腹部并有压痛，说明肠壁的血液循环障碍，更要及时来医院就诊。第二个常见的是胆绞痛，疼痛多位于右上腹和中上腹，由于胆囊炎、胆结石或胆道蛔虫症引起，若伴有高热和黄疸必须及时到医院就诊。第三个常见的是肾绞痛，由于肾结石或输尿管结石引起，疼痛由腹部向下腹部放射，常伴有血尿。 安静型腹痛是持续性疼痛，患者平卧，不敢随意翻身或大口呼吸，患者怕按压腹部，因为这种动作可以加重腹痛，仅是静静地呻吟、呼痛。第一个常见的是内脏的炎症，疼痛均固定于某一部位，如胆囊炎常在右上腹，阑尾炎常在右下腹。第二个常见的是内脏穿孔，如胃肠穿孔，穿孔时剧烈疼痛，甚至有虚脱现象，胃肠液刺激腹膜出现腹膜刺激征，即按压腹壁引起疼痛，松手又引起疼痛的反跳痛，腹部收缩紧张、呈痉挛状，压痛、反跳痛、腹部痉挛统称为腹膜刺激征。第三个常见的是内出血，肝脾破裂、宫外孕等破裂可引起大出血，血液刺激腹膜也可以引起腹膜刺激征，患者出现面色苍白、出冷汗、脉细弱，有失血性引起的休克症状。

急腹症通常是指以急性腹痛为主要表现的腹部急症，而外科急腹症特指急性发作的，腹腔内非创伤性的，以腹痛为主要表现的，常常需要手术治疗的外科疾病。常见的急腹症有急性胃肠炎、急性菌痢、急性阿米巴菌痢、急性胆囊炎、急性胆道感染、胆石症、胆道蛔虫病、急性胰腺炎、粘连性肠梗阻、肾输尿管结石以及腹型过敏性紫癜等。急腹症具体的诱因如下：急性胃肠炎的诱因可能有暴饮暴食，不洁的饮食；急性菌痢及阿米巴菌痢可能有痢疾的接触史；急性胆囊炎、急性胆道感染、胆石症等，多在饱餐或者进食油腻后发作；胆道蛔虫病患者过往可能有过吐蛔虫的病史；急性胰腺炎，则因为既往有胆道疾病史，或者暴饮暴食、饮酒都可能造成胆道结石；粘连性肠梗阻既往曾有过腹部手术或者腹膜炎病史；输尿管肾结石，则可能过去有反复多次的发作病史；腹型过敏性紫癜，则是因为局部的过敏原刺激而造成的。

较多因素和疾病均可引起男性出现腰部两侧酸痛，在临床当中常见有几点： 1、腰肌劳损：由于长期的久坐或姿势不良，比如跷二郎腿或半卧位时可导致腰肌劳损或腰部受凉；比如外伤可引起腰部肌肉、韧带伸展能力减弱，伸展能力减弱后又长期维持一个姿势导致局部乳酸积累过多。乳酸堆积后会抑制腰肌正常代谢，出现腰肌劳损，从而可出现腰酸、腰部不适，表现为长期维持某个姿势后腰部不适，查体时可触及明显压痛点； 2、泌尿系统疾病：如患者有泌尿系结石、肾结石、输尿管结石，或者存在肾盂肾炎、上尿路感染、有尿频、尿急、尿痛，或者存在积水、占位性疾病，如肿瘤、囊肿。患者常表现为胀痛、刺痛、酸痛，通常可沿输尿管向下放射，比如放射到会阴部或者腰部等，可进行B超检查进行确诊； 3、骨伤科疾病：比如较常见的小关节紊乱，患者姿势不良后发生扭伤，导致小关节紊乱，出现腰酸、腰痛。而腰椎管狭窄、腰间盘突出亦可引起疼痛。

输尿管结石是常见疾病，并非所有患者均会出现腰疼。比如慢性梗阻，即输尿管内的结石停留时间较长，此时通常没有症状，这可能是患者就诊时发现肾脏严重积水、肾功能严重受损的原因。输尿管内出现结石、造成梗阻，但是通常并不伴有疼痛，此时健康查体是非常重要的手段。有时患者可能没有不适症状，但是通常在此种情况下输尿管结石可能会造成更严重的损害。当输尿管结石伴有疼痛时，患者通常会因不适感主动就医，反而可以有效避免严重不良后果。

腰后疼痛原因较多，主要有以下几点：1、腰后内脏问题：肾炎、肾积水、肾结石、输尿管结石、输尿管炎、膀胱炎、尿路感染等泌尿系统疾病引起腰后疼痛；2、腹膜后问题：腹膜后炎症、腹膜后肿瘤，甚至腹部十二指肠、结肠问题，如肠炎、胃炎放散至腰后疼痛；3、女性妇科炎症：女性应考虑妇科问题，如慢性盆腔炎、慢性附件炎、子宫肌瘤、卵巢囊肿等，放散至腰后背疼痛；4、慢性腰肌劳损：腰椎间盘突出、椎体滑脱引发腰后背肌肉压迫腰后支神经，导致腰后疼痛。

讲解医师：王建  （副主任医师）
就职单位：锦州市中心医院泌尿外科
输尿管结石一般会导致肾绞痛，患者会出现腰腹部剧烈的疼痛，恶心、呕吐、出汗的情况出现。输尿管结石的治疗，首先要看结石的大小以及结石所在的部位。 如果结石在0.5cm以下，可以通过多饮水、多运动的方式自然排出体外。0.6cm-1cm的结石首选药物排石，药物排石的作用就是扩张输尿管，促进输尿管蠕动，将结石排出体外。临床上对于输尿管上段结石，可以选用硝苯地平。 对于输尿管下段结石，可以口服盐酸坦索罗辛，同时可以口服中药，比如排石颗粒冲剂、肾石通胶囊等。对于结石在1cm以上的输尿管结石，首选体外冲击波碎石。如果多次体外冲击波碎石效果达不到，可以选择经输尿管镜碎石取石手术。

讲解医师：段启林  （副主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院泌尿外科
输尿管结石手术以后注意事项。第一个，要注意要多饮水，不要吃辛辣刺激的一些食物。另外就是勤排尿，不要憋尿，因为憋尿会引起膀胱尿液反流，冲击肾脏，引起腰部的疼痛不适。还有不要过多的运动，特别是重体力劳动。一般的散步不受影响，但是散步时间有一个限制，最好不要超过一个小时，散步时间长了以后也会引起病人尿血，或者是腰痛。如果出现了尿血、腰痛，或者是有尿痛、尿频，甚至有出现发烧这些情况，要多喝水、休息，观察会不会缓解，如果不能缓解，要及时到医院泌尿外科医生就诊，以排除手术以后继发感染的可能，需要及时的给予抗炎治疗。

输尿管结石腰痛一般根据病人不同的情况，缓解的时间不一定。大部分患者半个小时左右，疼痛会自然缓解。但是还有症状比较严重的患者，或者结石嵌顿比较厉害的患者，或者肾积水比较严重或者出现感染的患者，这种疼痛可能就不会轻易缓解。需要到医院应用镇痛...