输尿管结石

输尿管结石手术做完以后，常规会留置输尿管支架管引流尿液、碎石残渣，以保护肾功能。留置输尿管支架管后，或多或少都会存在不同程度血尿，以及尿频等尿路刺激症状。输尿管结石患者通过输尿管软镜、硬镜进行钬激光碎石取石，这些腔内手术已经非常常规，各大中心都已经通过日间手术开展，技术上很成熟，术后恢复很快，第二天即可以出院，日常生活不成问题。但是因为有支架管存在，建议不要剧烈运动，因为剧烈运动过程中输尿管支架管容易移位，甚至再次诱发肾绞痛，等术后2-3周左右拔出支架管时和正常人一样，可以正常生活、工作，疾病痊愈。 输尿管结石说明患者可能存在结石、体内代谢异常等因素，有输尿管泌尿系统结石再次复发的可能性，术后需要定期复查，至关重要。

根据临床指南推荐，输尿管结石的体外冲击波碎石治疗次数不要超过3-5次，具体情况要根据医疗中心所使用的碎石机器决定。对于体外冲击波治疗时间间隔没有确定标准，在肾脏里打结石过程中，或多或少会对肾组织造成损伤、水肿，甚至挫伤，修复所需要时间通常是两周左右，因此连续两次运用体外冲击波碎石治疗肾结石的时间间隔应该在10-14天。对于输尿管结石而言，可以接受相对较短间隔的冲击波碎石治疗，不一定需要间隔两周，一周左右也可以。 在体外碎石过程中，如果出现碎石效果不佳，比如石头密度较硬，冲击波很难打碎，结石合并感染或者结石较大，大结石碎成几小块后，在较细输尿管里排不出，像堵车一样在输尿管里形成石阶，即最末端较大石头后方有几个较小石头，从而形成输尿管石阶。另外有肾积水加重情况，可以考虑采用腔内碎石处理。体外碎石通常不打麻醉，如果疼痛难以忍受，可以考虑腔内碎石处理。

输尿管结石碎石后应注意以下几个方面： 1、多喝水，饮水是预防结石最重要的手段，每天饮用液体量要2-3L，最好是白开水，也可以考虑柠檬水、橙汁以及其它饮料，但是要尽量避免饮用矿泉水； 2、限制动物蛋白摄入，多吃水果、蔬菜，少吃鱼、蛋、肉类，因为现代人结石最主要因素是代谢异常，很多人喜欢摄入动物蛋白，喜欢暴饮、暴食，容易得结石； 3、控制钠盐摄入量； 4、限制草酸盐摄入，结石成分分析中，草酸钙结石是最大的一类成分结石，通过限制草酸盐摄入可以预防结石。部分食物中存在大量的草酸盐，比如菠菜、坚果、麦麸； 5、如果是感染性结石，即感染因素引发结石，这时需要积极控制感染，去除感染病因； 6、在结石碎石后需要定期复查、随访，因为结石容易复发，如果有腰痛、发热、血尿等不适，要及时到医院就诊。如果有条件，可以将打碎的结石取出体外，做结石成分分析，根据结石病因进行个体化的预防。

输尿管结石微创手术以后，一般都需要在输尿管内留置一根双J管，起到支撑输尿管以及引流作用。在戴管期间可能有尿频、尿急、尿痛、血尿，以及腰部不适等症状，患者需要多饮水、注意休息、少活动。 如果症状比较重或者伴发感染、发热，需要到医院进一步检查治疗。患者一定要在约定的时间回医院复查，拔除双J管。拔除双J管后患者要多饮水、多运动，以促进残余结石排出。最后，因为结石复发几率很高，患者还需要定期复查。

输尿管结石微创术后输尿管的黏膜均有不同程度水肿、出血，所以术后必须留置输尿管支架管，起到支撑输尿管以及引流的作用。常用的输尿管支架管两头弯曲如同猪尾巴，所以又叫双猪尾管或者双J管。 一般根据病情一个月左右拔除尿管支架管，在戴管期间可能有尿频、尿急、尿痛、血尿以及腰部不适等症状，患者需要多饮水、注意休息、少活动。如果症状比较重或者伴发感染、发热，需要到医院进一步检查治疗。最后一定要在约定时间回医院复查，拔除双J管。

临床上最常见的输尿管堵塞原因如下： 1、输尿管结石：特别是夏季，结石非常高发，一旦出现输尿管堵塞以后会引起腰痛，此时患者可能会来医院就诊； 2、肿瘤、先天性狭窄：会造成堵塞，一般肿瘤多见于中老年人，但现在肿瘤患者也越来越年轻化，很多年纪较轻的，30-40岁的患者也有输尿管肿瘤； 3、少见的疾病：如腹膜后纤维化，输尿管腹膜后纤维化以后，会压迫输尿管，导致输尿管堵塞。 输尿管堵塞以后会出现一系列症状，肾脏产生的尿液不能顺利排到膀胱，就会产生肾积水。所以输尿管一旦堵塞以后，一方面要查找病因，另一方面要尽量去处理肾积水，因为肾积水时间一旦很长，会对肾脏造成不可逆的损伤。

对于输尿管结石，尤其是下段结石，最常用的手术方式是输尿管镜，因为手术过程中有麻醉，所以感觉不到疼痛，手术后因为不存在切口，所以疼痛程度也非常轻。输尿管镜的方法是将镜子通过尿道逆行到输尿管，找到结石位置以后，用激光或其它碎石手段把结石击碎后取出。手术没有切口，没有刀疤，通过人体自然通道进入体内，手术过程中可以使用全麻，也可以使用腰麻方式进行， 但是输尿管镜手术后，通常会留置双J管，输尿管里面会留支架管，体外看不到，管子留在体内可能部分患者会有不适症状，比如尿频、尿急、排尿终末可能会有刺痛感觉，但这种疼痛程度一般都能够耐受。因为体内双J管存在，活动度增加可能会引起不适程度加重。所以建议尽量少活动，多喝水，等体内支架拔出后就可以正常生活。

输尿管下段结石会引起很多不适症状，最主要是疼痛，疼痛的原因是因为输尿管结石对输尿管造成梗阻，继而引发输尿管上段及肾盂扩张积水，压力升高。另外，结石刺激输尿管平滑肌引起痉挛导致疼痛，称之为肾绞痛。它的性质是剧烈阵发性的疼痛，难以忍受，同时因为输尿管跟胃肠的神经支配来源相同，所以经常会伴发有剧烈的胃肠道反应，比如恶心，呕吐或腹胀的表现。 除疼痛以外，因为输尿管下段平滑肌跟膀胱三角区相连，附着在尿道位置，会继发形成尿频、尿急、尿痛，患者主要表现是排尿次数增加，每次尿量会非常少，甚至没有尿液排出，严重者会引起尿潴留。如果下段结石继发有感染就会表现为泌尿道感染症状，出现尿频、尿急、尿痛，严重者会有脓尿、血尿，甚至发热表现。

输尿管不同位置结石可能采取的手术方式不一样，比如输尿管结石，采取输尿管软镜的方式，这时需要镜子从尿道上行到输尿管，找到结石后用激光将它击碎再取出，通过人体自然通道尿道进入，没有刀疤，也不需要对伤口进行缝合。手术过程相对比较简单，时间也就相对较短，一般半个小时左右可以结束。如果输尿管结石较大，引起积水较重，可能会采取腹腔镜输尿管切开取石术，手术方式一般是在肚子上打三小洞，找到输尿管结石卡住位置，把输尿管切开，把石头取出来再把结石缝回去，手术过程较复杂，如果操作熟练一般半个小时至一小时就能结束。 另外，如果结石较大，积水较重的，位置又较高的情况，可以通过经皮肾镜的方式来解决，经皮肾镜是从腰部打一个洞建立通道，到肾脏的集合系统，通过肾盂再到输尿管找到结石，利用碎石工具，包括钬激光，气压弹道工具，把结石击碎以后再取出体外。因为只打了一个洞，所以缝合伤口非常有限，手术过程如果顺利，时间相对软镜要多一点。因为从后背打一个通道，手术过程中需要把患者体位要翻过来，做俯卧位，整个过程时间相对会多，可能需要一个小时左右。

输尿管结石引起的疼痛原因不同，引起的疼痛位置相应会有差别。如果是输尿管上段结石，主要疼痛位置是以上腹部向后腰部放射，同时放射到下腹部、会阴部及阴囊。 如果结石往下排，到输尿管下段，它的疼痛位置主要在下腹部，同时也会向会阴部及大腿内侧进行放射。对于输尿管壁内段结石，它的疼痛位置主要是耻骨上为主，因为输尿管壁内段平滑肌跟膀胱三角区相连，附着尿道位置。这时结石除疼痛以外，同时会伴发尿频、尿急的表现，患者经常跑厕所，但每次尿量非常少，甚至没有明显尿液排出，严重者会引起尿潴留。