输尿管结石

膀胱结石分为原发性和继发性两大类，主要发生于老年男性，且多患前列腺增生症或尿道狭窄，女性较少见。主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难、血尿等症状，严重者可引起反复感染。其发病原因如下： 1、原发性膀胱结石：与营养不良、尿路梗阻、尿路狭窄、肿瘤等有关； 2、继发性膀胱结石：多由于肾脏、输尿管结石下落至膀胱积存，逐渐长大所致。

膀胱结石在临床上相比肾结石、输尿管结石，属于较少见的一类结石疾病。膀胱结石一般都不是特别严重，如果膀胱结石数量特别多，而且结石的大小或体积特别大，膀胱结石也会给患者带来比较严重的不良反应或严重的临床的症状，如引起排尿的疼痛、出血，甚至发烧、尿痛等。大部分临床上的膀胱结石都不会特别严重，而且膀胱结石又属于良性疾病，只要患者及早发现，而且在早期可以积极的处理，一般对患者的健康没有显著影响，膀胱结石很多程度上都是继发性结石，如肾结石或输尿管的结石排到膀胱里面形成膀胱结石。还有少部分病人有排尿障碍或排尿困难，此类患者由于尿潴留，导致尿液储存在膀胱内，久而久之不新鲜尿液内的结晶、晶体、钙盐析出会形成结石。膀胱结石如果能早期发现，在比较小时及时处理，对健康或生活影响较小，而且手术也不大。但如果没有健康体检的习惯，如果膀胱的结石很大，有时可能还需要开刀手术。

输尿管结石在泌尿科临床是非常常见的结石，特点就是一旦发作肾绞痛，定位绞痛说明疼痛非常厉害，有人形容为刀割样疼痛，输尿管结石疼起来非常疼痛，可能达到最高级别的疼痛，输尿管结石需要及时处理。如果长时间结石堵在输尿管里容易引起积水造成肾功能损伤，要提高警惕，输尿管结石有症状会很疼，同时在疼痛的过程中很多人都有血尿，都会及时发现。如果知道自己有结石，遇到下腹部或者腰区有点不舒服就要提高警惕，看结石是不是在里面动了、往下走了所以会刺激疼痛，建议及早到医院就诊做超声看结石在什么部位、有多大，最好及时处理，如果长时间堵在输尿管容易肾积水，是很危险的。

输尿管结石的疼痛称之为肾、输尿管绞痛，通常这种疼痛比较剧烈，多数患者都需要到医院就诊，并进行相应治疗。首先要明确病因，如果确实因为输尿管结石引起，要进行相应镇痛治疗，镇痛药物很多，最常用的有双氯芬酸钠，包括中等以上的镇痛药物，通常是非甾体类消炎药，还有一些更强效的阿片类镇痛药，根据患者疼痛程度选择。输尿管结石的疼痛，治疗需要解除结石梗阻，保守治疗排石，如果石头排出体外，疼痛就会缓解，如果结石不能自行排出体外，还需要进一步治疗，比如体外碎石、手术治疗等，解除结石梗阻，才能从根本上解除输尿管结石引起的疼痛。

输尿管结石术后饮食注意事项包括： 1、大量饮水：可增加尿量，稀释尿液中形成结石物质得浓度、减少晶体沉积，亦有利于结石排出，日间多饮水，每夜加水一次，成人24小时尿量应该在2000mL以上，对任何类型的结石病人都是一项非常重要的预防再复发的措施； 2、维持饮食营养平衡：避免饮食中某一种营养成分过度摄入，根据结石成分、代谢状态等调节食物构成。建议吸收性高钙血症病人限钙饮食，不建议其它含钙尿路结石病人限钙饮食。草酸盐结石病人应限制浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生等摄入；高尿酸病人应避免高嘌呤食物，如动物内脏、啤酒等，经常检测尿液pH值，预防尿酸和胱氨酸结石，尿pH值应保持在6.5以上。此外，还应该限制钠盐、蛋白质过量摄入，增加水果、蔬菜、粗粮以及纤维素摄入。

这个问题可以分解为输尿管碎石及输尿管取石。较大的石头通常不能一次去除，需通过激光或者是其它弹道将结石打碎到可以取出的地步，然后通过一些方式将结石取出。一般比较小的石头如果比较方便去除，可以将这个石头打成1-2mm的碎块，通过异物钳或者是取石网篮将这个石头网住然后拉出，通过镜鞘取出。如果这个结石的位置不是特别好，可以用激光或者其它弹道将这个结石粉碎成碎末状，带一个排水的导管,结石可自行排出。总之，输尿管取石、碎石是治疗输尿管结石较为有效的手段，它可以将结石打碎，然后用套石网篮或者是异物钳的方式，将结石完整取出，解除梗阻。

输尿管结石症状表现是结石从肾脏进入输尿管之后，引起输尿管梗阻，表现如下： 1、腰部胀痛，若是左侧输尿管通常表现为左侧肾区胀痛，有的位置较低，可出现左侧会阴部放射性疼痛，表现为左侧阴囊、睾丸之间疼痛； 2、若结石位于膀胱壁段位置，表现为总想上厕所解小便、解大便，实际上并不是因为大便和小便增加，而是因为反射性疼痛引起的症状； 3、若梗阻时间较长合并有感染，会出现发热、发烧、恶心、呕吐； 4、若出现肾功能不全，会出现消化道症状。

结石需要止痛最常见是输尿管结石，各个地方结石都可能产生疼痛，但是疼痛最厉害、最需要急诊处理肯定是输尿管结石。因为结石在输尿管里，输尿管会蠕动，努力想把结石排出来，蠕动就会导致内脏痛。一般到急诊，一般是需要打针，即比较简单解痉处理，或者解痉利尿处理。 另外，患者再疼可采取包括杜冷丁、吗啡等强效镇痛剂。极少数患者，以上处理都不管用，可进行急诊输尿管支架插管。输尿管支架插管插管有两个好处，能解除梗阻，不会对肾脏产生更多副作用、更多损害。还可以止疼，一旦没有梗阻，患者疼痛肯定立马减轻，以上是处理结石疼痛常见诊疗流程。

开放手术、体表有刀疤的手术，在切口彻底愈合之前建议切口不要碰水，因为碰水后切口容易感染，可延迟愈合。但是输尿管结石都是通过腔内微创手术进行，即通过尿道进到膀胱，再进到输尿管、肾盂肾盏里激光碎石，整个过程中体表没有创口，所以手术做完后第二天即可洗澡，需要注意以下两点： 1、注意保暖，手术做完以后因为身体较虚，避免引起感冒等不适症状； 2、在洗澡过程中尽量避免较大幅度的体位扭动、转动，比如弯腰、大幅度扭腰，弯腰擦身时要适当注意。因为体内有支架管存在，大幅度活动时容易引起血尿症状以及导致支架管移位。

输尿管管腔有三处生理性狭窄，肾盂输尿管连接处、输尿管跨过髂血管位置、输尿管膀胱壁内段。三处狭窄中又以输尿管膀胱壁内段最为狭窄，最细可能内径只有2mm左右。输尿管结石容易排到膀胱壁内段停留，发生输尿管梗阻。 对于输尿管膀胱壁内段直径在6mm以下的小结石，同时梗阻时间较短，肾积水较轻，这时候可以考虑药物排石或者运动排石手段，并进行及时复查。现在有研究表明部分α受体阻滞剂，比如坦索罗辛类药物能够扩张输尿管，从而有效促进5-10mm的输尿管结石排出。如果结石梗阻时间较长，往往结石周围会合并息肉、水肿，局部合并感染等情况，这时候需要在控制感染基础上，采用腔内碎石方法进行处理，留置输尿管支架管预防输尿管再次狭窄。