输尿管结石

儿童发生膀胱结石分两种情况，若肾输尿管结石排泄到膀胱，长期停留形成的以草酸钙为主的结石，饮食上患儿应限制钠及草酸类等食物摄入量，并且需大量饮水，不建议低钙饮食，否则会继发骨质疏松，且低钙饮食并不能有效降低尿钙；若由于营养不良引起儿童膀胱结石，饮食上应适度增加高蛋白食物的摄入，避免过多摄入动物脂肪、动物蛋白等。

做完碎石术以后，更有利于结石排出的运动具体如下： 1、首先建议病人适当活动，比如行走、慢跑或者做跳跃式动作，类似于跳绳、跳台阶等动作，起到一定的震荡作用，从而促使结石的排出； 2、避免剧烈活动，因为剧烈活动会引起血尿、疼痛加重等一系列症状； 3、术后或者体外碎石以后，病人应多饮水，同时配合口服促进结石排出的药物，这样更有利于结石的排出。

输尿管结石患者，通常可以食用山楂。山楂本身有较好的健脾、开胃的作用，特别对于脂肪的消化有有效的帮助，同时山楂还具有抗菌的效果。所以食用山楂对输尿管结石患者没有影响，并且对输尿管结石合并有感染的患者有帮助。输尿管结石的治疗主要以利尿、解痉、通淋、排石、碎石方法进行治疗，所以输尿管结石治疗时，需要解痉、止痛，去除结石、解除梗阻，保护肾脏功能，并且预防并发症的出现。解痉、止痛主要应用止痛药物，如非甾体的止痛药，包括吲哚美辛栓、止痛片，以及中枢性止痛药，以及吗啡、杜冷丁，都可以使用。同时也可以使用解痉药，如黄体酮针剂进行注射，在症状控制以后，也可以预防性应用抗生素，如喹诺酮类、大环内酯类。对于输尿管结石的治疗最终目的，还是要将结石清除，同时保护肾脏功能。患者可以选择药物排石，也可以使用体外冲击波碎石排石，也可以通过体外物理震动排石进行排出肾结石。在肾结石不能排出的前提下，可以选择使用外科手术干预的方法，如内腔镜治疗、微创治疗，通常都是较好的选择。

如果由于输尿管结石引起肾绞痛发作，处理的措施主要包括以下几种：1、缓解疼痛：对于结石引起的肾绞痛，主要的缓解方式是应用止疼药物治疗。患者可以口服药物，或在疼痛比较严重时，也可通过静脉或肌肉注射止疼药物的方式缓解疼痛；2、制定治疗方案：即根据结石的大小，选择合适的治疗方案。通常输尿管的直径比较细，在4-5mm，而对于直径在5mm以下的结石，可以应用药物促进排石。此外，还可以应用缓解痉挛、扩张输尿管的药物，如中成药，可以使结石自行完整地排出体外。但是对于较大的结石，比如直径超过5mm的结石，通常难以自行排出，患者需要更加积极地进行碎石治疗，并可通过体外碎石，甚至手术方式将结石打碎，进而才能够排出体外。

长期腰痛原因较多，常见如下： 1、腰椎间盘突出、腰椎小关节错位引起； 2、长期腰痛可见于脊柱侧弯，小时脊柱即存在侧弯情况，可能左右侧弯，长年累月腰肌不平衡引起疼痛； 3、腰痛可能存在肾结石、输尿管结石，肾盂结石常表现为钝痛、慢痛，到输尿管会出现剧烈疼痛； 4、良性肿瘤、腰部血管瘤等，或其他恶性肿瘤转移； 5、椎间盘结核感染； 6、较少见的细菌感染。

腰腿痛属于临床常见症状，病因较多，生活中过于劳累可引起腰痛、腿痛，一般不超过五天，如超过半个月仍不好转，应及时到医院就诊，积极寻找病因，进行有效治疗。常见病因如下： 1、脊柱病变：如椎间盘突出症、椎管狭窄、腰肌劳损、腰椎滑脱； 2、内脏病变：如肾结石、输尿管结石。或胰腺、胃肠道放射到腰部，产生疼痛不适； 3、盆腔病变：女性盆腔炎、附件炎可引起腰疼、腿疼； 4、髋关节、膝关节、下肢血管闭塞、脉管炎,可引起腿疼。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
输尿管结石引起的肾积水，我们的治疗主要还是把结石去除掉，保障输尿管的通畅。如果结石位于输尿管的中下段，可以进行体外冲击波碎石，对身体也没有什么太大的影响。但是如果结石处于肾盂的部位，甚至是铸型结石，这时候体外冲击波碎石是没法去做的，因为有可能冲击不会损害到肾脏，这时候就需要外科干预，做肾镜甚至是直视下取结石。长期肾积水短期内问题不大，但是如果长期的话，它慢慢会引起肾功能的恶化以及肾脏缺血的萎缩，肌酐尿素会逐渐的升高，时间久的最终会导致尿毒症，这时候就需要肾脏替代治疗了。所以总体来说主要还是去除结石诱因。简单一点的可以行体外碎石，如果复杂的，也可以行外科手术治疗。

右肾积水的常见原因是右侧输尿管存在梗阻，右侧输尿管梗阻是由于右侧输尿管的炎症狭窄、输尿管结石或输尿管肿瘤，可以通过泌尿系统CT来判断输尿管梗阻的性质然后进行治疗，具体分析如下：1、输尿管炎症狭窄：可以通过短期内留置输尿管支架管作为临时治疗，远期的长期治疗可以通过输尿管镜下球囊扩张或者钬激光狭窄段内切开进行治疗。绝大多数患者通过手术治疗可以恢复正常功能，肾积水可以达到完全缓解；2、输尿管结石：可以根据结石大小采用不同手段进行治疗，如果结石直径较小，直径＜0.6cm，可以采用药物排石的方法。如果直径在0.6-1cm，可以采用体外碎石的方法进行治疗，如果结石直径＞1cm，通常需要手术治疗，可以采用输尿管镜下的微创手术；3、输尿管肿瘤：此类患者通常需要做肾输尿管全长切除，以保证彻底切除肿瘤，保证患者的生活质量。

如果出现右肾积水伴右侧输尿管上段扩张，是否严重与积水的程度、病因相关。输尿管结石、良性炎症性狭窄，甚至肿瘤，都可引起此类症状，如果是肿瘤引起的轻度狭窄，也比结石引起的中重度狭窄更严重。此类症状通常是B超下的描述，比如患者体检时，发现肾脏有积水，通过B超检测只能看到输尿管上段和最末端，输尿管中段由于被肠道遮挡无法看清。因此，如果通过检查发现患者存在肾积水，只是初筛时的提示，需要再进一步完善CT、核磁等检查，从而了解梗阻背后真正的原因。

尿路结石发生后，不管是膀胱结石、输尿管结石、肾结石，以及结石大小，患者是否需要自行排石、药物排石、体外碎石、微创手术或者开放手术取石或者碎石、溶石治疗，以及患者采取的是何种治疗方式，都需要大量饮水。临床上多以尿量衡量饮水量是否充足。如每日尿量＞2000ml，则可以认为喝水已经达到足够量。如果饮水后尿量未见明显变化，可能是饮水不够。此外，增加水的摄入，不一定单纯喝白开水，患者也可以喝果汁、绿豆汤等，还可以吃西瓜等含水量高水果来增加水分的摄入。