输尿管结石

输尿管结石术后并发症可以从以下几个方面来讲： 1、结石并发症最常见的是输尿管结石合并术后感染。术前需要进行尿培养、药敏检查，规范性使用抗生素抗感染治疗，预防感染。手术中要避免高压操作，降低冲水灌洗压力，一旦发现结石本身有感染、脓肾情况，应该尽早置管结束手术，可以碎石进行二期处理。术后监测生命体征，并积极抗感染治疗，如果有休克体征出现，要及时纠正休克； 2、输尿管狭窄、输尿管黏膜损伤，操作过程中假道形成，甚至输尿管穿孔，这些因素都可以导致输尿管黏膜剥脱、输尿管黏膜不整齐，最终导致输尿管粘连、狭窄、瘢痕形成。手术中应该尽量避免医源性损伤，发生狭窄部位可以进行球囊扩张或者狭窄段内切开等方式处理； 3、支架管置入术后的血尿、尿频、尿急等尿路刺激症状，输尿管黏膜和支架管相互摩擦过程中会出现血尿，输尿管支架管在膀胱里对三角区的刺激引起尿频、尿急症状，这些症状非常常见。随着支架管拔除，刺激症状也会相应消失，患者不需要担心。 总体来讲，输尿管结石术后并发症发生率相对较低，即使出现并发症也可控，处理起来比较方便。

如果做输尿管软镜、硬镜、经皮肾镜等腔内碎石手术，没有特殊情况时，术后两周左右可以拔除支架管。对于输尿管结石，只要进行手术治疗，不管是开放手术还是微创手术，术后都需要在输尿管内留置支架管，因为输尿管管腔内径只有2-4mm，非常细，在操作过程中不可避免存在局部黏膜摩擦出血情况，从而有可能导致局部管腔水肿、狭窄甚至梗阻。故术后留置输尿管支架管是为了保护肾功能，引流积水以及将打碎残石引出。 支架管留置时间可长可短，具体长短时间需要根据输尿管黏膜损伤情况来决定，比如手术中发生小的输尿管穿孔，或者本身输尿管存在炎症、狭窄，伴随管腔息肉等情况，这时支架管放置时间可以适当延长到术后1-2个月。通常输尿管支架管留置时间建议不超过三个月，因为一旦超过三个月，支架管周围容易形成结石、钙化，而且支架管周围也会发生管周感染，支架管本身容易断裂，给拔除支架管带来很多困难，这些风险处理起来较棘手，也会影响到肾功能恢复，所以建议输尿管支架管留置不能超过三个月。

输尿管结石大小是评估病情严重程度的因素，一般结石直径不超过5mm，即半公分以内的结石，可以通过多喝水、口服排石药物、解痉止痛类药物进行药物排石。如果结石直径大于半公分，即5mm以上，自行排出可能性大为降低。 9mm的输尿管结石属于中等大小结石，这时候自行排出的可能性不是很大，需要外科技术介入来帮助患者排石。首先要评估患者具体情况，结合结石梗阻时间、肾积水程度、肾功能指标等因素来综合考虑，可以选择体外冲击波碎石，也可以选择输尿管软镜、硬镜的碎石取石方法处理，目的是为了快速击碎结石，解除输尿管梗阻，9mm输尿管结石如果能及时发现、及时处理，并且通过围手术期快速康复，不仅对身体没有影响，也不会带来任何后遗症。

输尿管自身有三个狭窄，输尿管壁内段是输尿管最窄位置，所以输尿管结石较易卡在输尿管下段。如果结石体积比较小，停留时间比较短，患侧肾脏没有明显的积水，可以采用药物排石的方法，口服排石药物以及扩张输尿管药物促进结石排出。 如果结石体积比较大，或者输尿管的条件比较差，输尿管的管径比较小，或者形成比较重的水肿的时候，结石不能自行排出，需要进行体外碎石或者输尿管镜下钬激光碎石治疗。具体治疗方法需进行详细检查，根据患者结石大小、结石所引起的梗阻严重程度，以及是否伴发感染等情况综合决定。

正常的人体输尿管大概25-30cm，根据每个人的身高不同而不同，正常的输尿管有三个生理狭窄，具体如下： 1、第一个狭窄：在肾脏出口的位置，在肾盂、输尿管交界处； 2、第二个狭窄：交界处向下10-15cm，输尿管跨过血管的地方； 3、第三个狭窄：输尿管到膀胱以后有个出口，这两个是输尿管出口，也是第三个狭窄。 这三处生理性狭窄是在发育过程中特别小的地方，所以输尿管结石往往都在这三个最小的地方嵌顿。主要是针对这三个生理性狭窄进行诊断，特别是结石的患者，最容易嵌顿的是这三个地方。如果不是这三个地方的结石，但影像学显示类似结石，可能要考虑别的问题，如周围淋巴结钙化，对治疗有特别大的意义。对患者来说，只要了解三个生理狭窄即可。

右侧输尿管结石伴右肾积水，治疗上首先要解除梗阻，保护肾脏功能。但具体治疗方法需根据结石大小、部位决定，如输尿管上段存在直径＞1cm的结石，此时首选碎石治疗。 通常对于输尿管结石，不管所处位置是上段或是下段，只要直径在0.6cm以下，首选保守治疗，即多喝水、多活动，从而达到自行排出目的。输尿管下段结石，若直径＞6cm或者输尿管末端有狭窄，通常选择内窥镜、输尿管镜碎石术，多半都能取得良好治疗效果。

输尿管结石大部分原发部位是肾，即由于肾结石排入到输尿管导致。 对于输尿管上段结石可以采取体外冲击波碎石治疗；对于输尿管中段或下段结石，先采取保守治疗。如果保守治疗效果不佳，可以采取手术治疗。现在手术治疗的效果非常好，而且都是微创手术，患者恢复也比较快。 所以对于输尿管结石治疗需要根据输尿管具体情况，制定相应治疗方法。

对于输尿管结石临床上常用输尿管镜进行治疗。现代外科主张快速康复理念，对于输尿管结石进行微创治疗后，主张6小时后可以饮水，并且根据患者饮水情况，可以逐渐加大饮水量。 一般术后第二天可以让患者进食，如果患者没有明显血尿或其他并发症，术后第二天在进食以后可以下地活动。所以对于输尿管结石的治疗，目前是微创治疗、精准治疗、快速康复。

输尿管结石能否排出与结石大小、位置及采取方法有关。若结石小于0.5cm，通常可采用药物或总攻疗法进行排石，通过大量喝水，大量运动以及应用扩张输尿管药物，如α受体阻滞剂、排石颗粒、中成药物、枸橼酸氢钾钠等协助排石，绝大多数结石均可快速排出体外。 较大结石自行排出可能性较小，一般需通过体外冲击波碎石或通过输尿管镜下钬激光碎石后排出体外。

输尿管结石临床症状分为急性肾绞痛发作期和慢性梗阻表现，急性肾结石下排到输尿管，嵌顿情况下会出现类似于肾绞痛发作症状，肾区、腹部、腰腹部疼痛较为明显，同时合并血尿，合并感染可出现尿频、尿急、尿痛的症状。 慢性嵌顿性肾输尿管结石表现较为隐匿，患者不会存在明显胀痛、明显绞痛，而是劳累后或者合并有尿路感染的情况下出现腰部的酸胀痛。因其梗阻的原因，不一定存在血尿，感染严重可合并肾盂积脓、上尿路感染甚至出现发热等全身感染症状。 输尿管结石是上尿路结石中以继发性为主的一类结石，继发于肾结石下排停留嵌顿引起。原发性输尿管结石是黏膜上皮存在病变或梗阻狭窄存在的基础上，在原位逐渐堆积，积聚形成。