输尿管结石

如果血尿酸升高，但小于540μmol/L，且没有痛风发作，没有痛风石，包括肾脏和输尿管结石，也没有高血压、高血脂、糖尿病、心脑血管疾病等危险因素，可以首先通过生活饮食控制降低尿酸。反之，需要通过降尿酸药物进行干预，具体方法如下： 1、饮食控制：应采用低热能膳食，避免高嘌呤食物，保持理想体重，含嘌呤较多的食物主要包括动物内脏、沙丁鱼、海味、浓肉汤，其次是鱼虾类、肉类、豌豆等，而各种谷类制品、水果、蔬菜、奶制品、鸡蛋则含嘌呤较少。患者应该严格戒饮各种酒类和含糖的饮料，每日饮水量要在2000mL以上。 2、慎用影响尿酸排泄的药物，如某些利尿剂、小剂量阿司匹林，都会影响尿酸排泄，导致尿酸升高。 3、在间歇期和慢性期的治疗，最重要是控制血尿酸在正常水平。降尿酸药物分为促进尿酸排泄的药物、抑制尿酸生成的药物，两者都有疗效。为防止用药后血尿酸迅速波动而诱发急性关节炎，应当从小剂量开始，逐渐增加到治疗量，生效后再改为维持量长期服用，使血尿酸维持在300μmol/L以下。

结石分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石等。根据不同结石类型，采用不同检查方法计算结石大小。如肾脏结石常采用超声检查，多依据医生经验判断结石大小，此法简单、安全、可靠，可以重复检查；输尿管结石由于腹膜后气体或者其他因素的影响，检查结石较为困难，采用CT检查最为精确，可以准确判断出结石大小；膀胱结石常采用超声检查、X线检查等计算结石大小。

尿路结石是泌尿系统结石的统称，常指肾结石、输尿管结石和膀胱结石，尿道结石比较罕见。检查方法如下：首先进行超声检查，如果超声检查怀疑有结石且小便隐血，接着做尿常规检查。如果超声或尿常规提示有结石，再考虑做CT检查。如果CT和B超双重检查没有发现结石，一般可以确认没有患上结石，而两者中有一种检查发现有结石，都可以确诊患有尿路结石。

输尿管结石和肾结石术后，都要常规放置双J管。因为碎石以后，有些会有残石和小碎片，如果不放置双J管，将来小结石有可能再次堵塞输尿管，很有可能在手术时，输尿管黏膜或肾脏的黏膜出血，术后形成血块堵塞输尿管。 手术时反复刺激输尿管会导致输尿管黏膜水肿，还有肾脏感染引起的脓苔，会造成输尿管梗阻，术后常规需要放置输尿管支架管，防止术后残石、输尿管狭窄、脓苔感染、血块感染，防止患者术后出现疼痛、肾积水、永久性输尿管的狭窄。小结石一般不容易再引起堵塞，所以术后放置输尿管支架管，对患者肾功能有好处，如果患者有输尿管损伤且不放支架管，输尿管将来易狭窄，可能会对患者产生致命的并发症。

泌尿系结石的诊治指南明确提出6mm以内的结石可通过保守治疗排出结石。7mm输尿管结石治疗方法如下： 1、保守治疗：7mm输尿管结石有一定机会可通过保守治疗排出，但前提为输尿管结石初期，且梗阻时间较短、尚未导致较重的肾积水，可考虑暂时通过药物保守治疗排石；目前推荐常用药物是α受体阻滞剂，比如应用较多的盐酸坦索罗辛；由于输尿管中下段分布较密集的α受体，所以通过α受体阻滞剂与α受体结合，可松弛输尿管下段平滑肌，从而达到扩张输尿管管腔的目的，提供排出结石的条件；同时患者需适当多饮水，增加小便量，加大对结石的冲刷力度；适当多运动，如爬楼梯、跳绳等帮助结石排出； 2、碎石或手术治疗：如果通过保守治疗，结石仍不能排出，建议患者进一步行体外震波碎石治疗或者手术治疗等。

膀胱疼的原因多种多样，在治疗的时候根据疼痛的原因治疗。膀胱疼痛有可能会引起的原因有膀胱炎、膀胱结石、膀胱异物、输尿管下段结石、前列腺炎，在诊断明确后作出相应的选择，选择合适的治疗方案。 如果是膀胱炎，可以针对性选择抗炎治疗等对症治疗。如果是膀胱结石或者异物，可以通过手术治疗。输尿管结石可以按照输尿管结石的治疗原则，治疗输尿管下段结石。如果是前列腺炎引起的膀胱区疼痛，可以治疗前列腺炎，具体情况根据患者的辅助检查结果选择最好的治疗方案。

肾积水对怀孕是否存在影响，取决于积水原因，具体如下：1、生理性积水：多数女性在妊娠过程中随着子宫体积膨大，子宫会自然压迫附近的输尿管下段，从而导致孕期常见的生理性肾积水状态。此情况不需特殊处理，在女性生产以后积水会自行缓解、消失，并且短时间的积水对肾脏的功能影响并不大；2、输尿管结石：在怀孕过程中一旦发现输尿管结石，是比较棘手的问题。因为如果对结石进行药物、体外冲击波或手术治疗，会担心治疗对胎儿产生影响。因此如果在怀孕早期发现输尿管结石导致的积水问题，建议患者尽可能采取保守治疗方案，比如多饮水、多散步、多运动，通过尿液冲刷，以促使结石排出；3、输尿管先天性狭窄：多数孕妇在怀孕前、建档案时，并未进行严格产检，导致遗漏肾积水问题。如果患有先天性输尿管狭窄，肾盂、输尿管连接部狭窄等问题，通常可以考虑分娩以后，再对输卵管狭窄进行外科治疗。

做B超检查就可以明确肾脏是否存在积水，在明确肾脏积水后，还要进一步明确肾积水的原因，通常出现肾积水的原因在于下方泌尿系统的某个部位存在梗阻，根据不同情况的肾积水具体发现如下：1、单肾积水：梗阻部位通常发生在下方的输尿管，输尿管梗阻原因常见于输尿管结石，以及输尿管炎症、狭窄，还有输尿管肿瘤；2、双肾积水：除双侧输尿管同时发生病变之外，更多患者的梗阻部位会发生在膀胱和尿道，常见原因为膀胱和尿道存在狭窄和梗阻，男性常见于前列腺增生所导致的膀胱排空障碍，最终导致双肾积水，女性常见于女性膀胱颈部梗阻导致膀胱无法排空，从而造成双肾积水，此外男性和女性如果出现尿道狭窄，也会出现双侧肾积水；患者一旦出现肾积水，可以通过B超判定肾积水的严重程度，然后可以通过泌尿系统的影像学检查，例如泌尿系统CT、核磁，或是通过内镜，例如膀胱尿道镜或者输尿管镜，查出具体病因后再进行治疗。

对于肾积水患者，要采用泌尿系统CT以及配合内镜方法来明确梗阻部位，根据不同梗阻部位以及不同疾病采用针对性治疗，具体有以下几个方面：1、输尿管梗阻：对于输尿管结石患者，若结石较小可采用药物排石，若结石较大可采用体外碎石方法，结石再大可采用手术方法治疗；对于输卵管狭窄患者，可采用临时留置输尿管支架管方法，也可采用球囊扩张及激光切开方法进行治疗；对于输尿管肿瘤患者，要采用手术切除方法进行治疗；2、膀胱梗阻：常发生在膀胱颈部，可采用经尿道电切方法进行解除梗阻；3、尿道梗阻：可发生在尿道任何部位，对于老年男性发生尿道梗阻，常见发生在前列腺部位由于前列腺增生所导致。对于前列腺梗阻采用经尿道电切方法进行解除梗阻，对于尿道狭窄患者，可采用尿道扩张或者狭窄段切除再吻合方法进行治疗尿道狭窄。

对于双肾积水患者，需要考虑双肾积水病因以采用针对性治疗。双肾积水患者常见原因是下尿路存在梗阻即膀胱与尿道，对于男性患者常见原因是由于前列腺疾病，中老年患者主要是由前列腺增生所导致。可通过B超、尿流率甚至内镜明确诊断，确诊后可采用手术方式切除增大的前列腺以恢复患者尿道通畅性。对于女性患者常见原因是膀胱颈部梗阻，也可通过经尿道手术方式进行治疗。若梗阻部位发生在尿道，根据其不同情况可采用尿道扩张或狭窄段切除再吻合方法进行治疗。同时需要警惕双肾积水梗阻部位可能来源于双侧输尿管，比如双侧输尿管结石，必要时同时处理双侧输尿管结石以恢复患者泌尿系统通畅度。