输尿管囊肿

重复肾与肾积水没有必然的联系，重复肾是先天畸形，未必是病态。重复肾有大的概率会形成肾积水，但不一定会形成肾积水，个别人有4个肾，即双侧重复肾，所有肾都没有积水，个别人4个重复肾都有积水。没有输尿管畸形、压迫肾脏引起积水、感染的重复肾与正常人没有区别，畸形输尿管梗阻、感染、输尿管囊肿影响排尿，需要处理，修复重复肾。

目前重复肾处理原则为个体化处理，根据患儿病理类型进行相应诊疗。具体如下： 1、发育正常型重复肾：肾脏形态完全相同，具有正常肾功能，无特殊影响； 2、发育不良型重复肾脏：是为囊泡肾脏，无正常肾功能伴输尿管扩张或输尿管开口异位、输尿管囊肿，需切除处理； 3、积水型重肾：指肾脏积水状态，根据积水程度进行重肾功能评价。如果重肾功能尚可，可行保肾手术。如重肾无功能、分肾功能较差、生长发育不良、肾脏损伤需行切除手术。

重复肾手术目前治疗趋势主要为微创手术，治疗成功率达95%以上。主要以重肾切除、重肾输尿管吻合及输尿管再植为主。随科技进步，机器人重肾手术微创治疗可提高成功率，具体如下： 1、手术视野清晰，明确显示病变或血管，进行高效阻断治疗； 2、机器人手术通过机械臂操作较为稳定，游离、缝合过程中优于普通腹腔镜手术。 除以上手术方式，部分重肾病人如伴输尿管囊肿，可简单进行微创囊肿电切术治疗。治疗后输尿管缓慢扩张，可达到解除梗阻目的。

肾积水输尿管扩张需要与肾积水不伴输尿管扩张区分，两者病因不同，前者病因是输尿管下段和膀胱尿道疾病，需要到正规医院做进一步检查，明确原因后进行治疗，主要有以下几种情况： 1、输尿管末端梗阻和狭窄：达到手术指征的需要做输尿管膀胱再植； 2、输尿管膀胱反流：Ⅲ度以内考虑保守治疗，定期复查，保守效果不佳或分度在Ⅳ度以上，考虑输尿管膀胱再植术； 3、输尿管囊肿：通过膀胱尿道镜行囊肿开窗引流，效果不佳或术后出现膀胱输尿管反流者，需要做输尿管膀胱再植术； 4、尿道瓣膜：需要在膀胱尿道镜下行尿道瓣膜切除以解除尿道梗阻； 5、结石：如泌尿系结石，通过外科手术或体外碎石等非外科手段处理； 6、肿瘤：如输尿管或膀胱肿瘤，需行肿瘤根治术。 综上，肾积水输尿管扩张需要明确病因，针对原因进行针对性治疗和处理。

输尿管畸形导致的肾积水，常见临床表现如下：1、腰部胀痛：病人会出现腰部坠胀、胀痛，输尿管畸形有肾盂输尿管连接部的畸形，或者输尿管末端的狭窄性改变，即输尿管囊肿等类型，均会导致肾积水。肾积水是慢性过程，积水程度逐渐加重，病情进展较缓慢，通常不会有剧烈表现。通常表现为患侧，比如左侧畸形，可出现左侧腰部胀感，病人出现腰部痛、乏累等感觉，通常健侧没有症状。如果健侧出现腰部痛、乏累等症状，可能由其它病因引起；2、其它表现：合并感染、狭窄、梗阻、结石时，病人会有发烧、腰痛、尿痛等表现。

输尿管膨出合并结石的治疗有以下几个方面： 1、原位输尿管膨出，经膀胱内切开囊肿。适用于成年人但需注意出血，有时需电灼止血，患儿宜采用耻骨上切开膀胱手术途径； 2、移位输尿管囊肿单纯切除囊肿，切开治疗移位输尿管是错误的。手术方法选择应根据具体病情而定，主要根据患者肾脏破坏轻重、输尿管扩张程度、对侧肾脏功能、是否同时有感染和结石等。经耻骨上切开膀胱将囊肿全部切除，包括延伸至尿道部分以防止术后发生尿道梗阻。切除后症状一般可获改善，但感染很少能够及时消失，扩张肾盂及输尿管可以减轻，但完全恢复正常比较罕见。如术后感染严重而无法控制者，可二期做患侧肾、输尿管全切除。如果重复肾再做肾部分切除，包括其所属全部输尿管，如伴有膀胱后壁软弱者必须修补； 3、输尿管膀胱再植术，若输尿管囊肿切除后出现膀胱输尿管反流，则应考虑做输尿管膀胱抗反流再植术。

重复肾盂输尿管畸形为小儿泌尿外科常见疾病，相当于患儿存在三个或四个肾脏，即为重复肾盂输尿管畸形。一般认为位置偏上肾脏为重复、多余，下方部位肾脏属于正常肾脏。 正常肾脏及异常肾脏紧密相连，血供起源及包膜基本相同，但存在两个独立集合系统。所以重复肾盂输尿管畸形属于小儿泌尿外科中状态较为复杂疾病，并发症包括滴尿、输尿管囊肿或膀胱输尿管反流、反复泌尿系感染等。