输卵管积水

讲解医师：郑瑞君  （主任医师）
就职单位：河南省中医院不孕不育科
试管婴儿最开始的应用就是女性是因为输卵管的病变导致不孕。输卵管积液是输卵管病变的结局。当有输卵管积液的时候，如果积液和宫腔是相通的，这种状况下试管时，胚胎移植后，积液可能会倒流到宫腔，这种情况下对胚胎会造成一定的影响，往往影响试管婴儿的成功率。一般有输卵管积液的时候，建议患者要处理积液以后再进行移植。

输卵管积水影响胚胎着床，因此进行试管婴儿前，应治疗输卵管积水，主要方法如下： 1、输卵管切除术：采用腹腔镜或开放性手术，可彻底清除病灶，但术后易诱发卵巢功能衰竭，应慎重选择； 2、输卵管近端结扎、远端造口术：使积液排入腹腔，并阻止积水逆流入宫腔影响胚胎； 3、输卵管栓塞术：栓塞输卵管间质部、峡部，阻断积水进入宫腔； 4、经阴道超声引导下输卵管积水抽吸术：积水易复发，应缩短与胚胎移植的时间，减少积水对胚胎移植的影响。

左侧附件区囊性占位指左侧卵巢和输卵管区域含液性的占位性病变，主要有卵巢功能性囊肿，包括卵泡、黄体、出血性囊肿，还有卵巢输卵管积水、积脓、多囊卵巢、子宫内膜异位囊肿，即巧克力囊肿。肿瘤囊性病变主要是浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、畸胎瘤、癌和转移瘤。影像诊断上，比如功能性卵泡，一般在2次月经中会出现卵泡增大，卵泡增大到一定程度破裂被输卵管抓取，排卵以后可以受孕。输卵管积液和积脓，主要由炎症引起。多囊卵巢以青春期为主，有多毛、生育障碍、月经障碍等。肿瘤性病变主要表现为不均匀的后壁或者结节状改变，诊断上主要依靠B超、CT、磁共振以及检验的检查。

输卵管积水做腹腔镜手术一般情况下两个月以后可以恢复，输卵管积水的患者可以做输卵管做远端造口成型或者是输卵管切除两种手术，很多患者是因为不孕症而做手术。病人做手术以后，恢复两个月就要怀孕，但是术后一个月内要禁同房，两个月内一定要避孕。如果在这期间不避孕而怀孕则会有异常情况，因为输卵管蠕动还没有恢复，受精卵就着床在输卵管里而不在宫腔里，这时会发生宫外孕，会对患者造成很大伤害。 所以，患者一定要注意术后要避孕两个月以后再怀孕，等完全修复后再怀孕比较安全。

附件炎是盆腔炎的一种，可以表现在附件，出现肚子疼。如果附件炎是双侧的，则可能双侧痛，如果是单侧，则可能会单侧压痛。这时病人往往伴有不适，附件炎急性期可能会有血象升高、发热症状等。这时如果就诊，可以通过妇科查体判断附件是不是有炎症。查体后如果有炎症，一般压痛明显。但最好的判断方式还是B超，附件炎B超检查可发现患侧有充血、增厚，甚至盆腔有渗出，称为盆腔游离液，由炎症渗出导致。如果炎症比较明显，应该积极消炎，如果消炎不好，可能遗留下慢性炎症，导致女性不孕。输卵管炎症，尤其输卵管积水、粘连，将来可能会导致不孕的后遗症。

附件炎分为急性和慢性，如果急性用抗生素广谱加上需氧菌、厌氧菌的对抗，包括阿奇霉素类的对抗支原体衣原体的消炎药用到一定时间用到10-14天，让疾病彻底好，是治疗比较快的过程，可以输液、可以口服。 慢性附件炎相对来说比较麻烦，慢性附件炎往往指附件区如输卵管炎症导致输卵管积水，输卵管不通，这个时候治疗比较难办，可以用中药治疗提高抵抗力，增加营养或理疗或锻炼诸管齐下。 此外，如果慢性附件炎已经迁延不愈，如果形成感染灶，在输卵管有积水，一旦抵抗力低，就会形成炎症扩散，可以考虑手术治疗。

输卵管阻塞通常需要手术治疗，大部分输卵管手术需要通过宫腔镜、腹腔镜进行，属于相对复杂、精细的手术，通常需要在显微手术状态下进行手术，且手术过程中需要对病人进行麻醉，才能更好地保证手术效果。因此输卵管堵塞手术的病人，通常需要住院治疗。由于输卵管阻塞存在不同类型，针对不同类型有不同治疗方法，常见情况如下：1、输卵管积水：可以通过腹腔镜，对积水的输卵管伞端进行造口，以恢复输卵管的正常功能；2、输卵管周围粘连：如盆腔脏器粘连，造成输卵管扭曲、变形，此时可以在腹腔镜下分离粘连，恢复输卵管的正常走行，从而恢复输卵管功能；3、输卵管间质部阻塞：可以在腹腔镜监护下，通过宫腔镜进行输卵管导管插管，以疏通阻塞部位；4、输卵管中段阻塞：需要切除阻塞部位，进行输卵管端-端吻合。

如果超声下检测提示女性的输卵管增粗，意味着输卵管可能有积水存在，一定会要做输卵管造影的检查，可能会发现输卵管远端堵塞，造成了输卵管积水。因为输卵管黏膜面有分泌功能，再加上宫腔内的液体，会导致输卵管的逐渐增粗，达到一定程度，典型的时候会发现输卵管呈腊肠样改变。增粗腊肠样改变的输卵管失去了输卵管运送配子和胚胎的功能，所以需要接受试管婴儿的辅助生殖技术。

输卵管积水为输卵管的慢性炎症表现，发生输卵管积水前会有急性感染，如输卵管积脓、附件炎等。此类疾病可使输卵管通畅性发生改变，在输卵管伞端发生闭锁，导致输卵管分泌液体在管腔内积聚，最后出现迂曲，形成腊肠样积水。 一旦发生输卵管积水，造成输卵管堵塞、伞端闭锁，输卵管不能有效地通过伞端拾捡在卵巢周围的卵子，影响患者自然受孕。即使输卵管积水经过手术处理，分离粘连伞端后积液流出，管腔重新通畅，但由积水造成的管腔蠕动功能下降仍然可导致受孕障碍。总之一旦输卵管积水，即使输卵管通畅性得到保障，患者也无法自然受孕，最佳处理方法为切除两侧输卵管，进行试管婴儿治疗。

经过近十几年研究和临床观察，得出结论是如果有输卵管积水，无论做试管婴儿还是自然怀孕，介入进行输卵管封堵，都可提高女性怀孕成功率。在80年代时，国外有人用动物试验进行输卵管封堵，到90年代时，部分患者愿意接受输卵管堵塞，双侧输卵管堵塞后进行避孕治疗。人要怀孕，精子需通过阴道，通过宫颈进入宫腔，来到输卵管中间的壶腹部，为较宽大部位。卵子从卵巢排出后，输卵管最远端的伞端，抓住成熟排出的卵子，卵子经过输卵管蠕动和纤毛摆动，来到输卵管的壶腹部和精子结合形成受精卵。如果患者有输卵管积水，会出现卵子在伞端时被堵住，输卵管伞端没办法抓住卵子。 出现输卵管积水，假如积水逆流，没办法通过伞端排出，会通过输卵管近端逆流到宫腔里，导致宫腔环境发生改变。假如该患者是通过另一个输卵管怀孕，胚胎已经着床在宫腔里，但输卵的积水逆流到宫腔里，会影响胚胎生长，甚至让胚胎流产。做介入的目的是为了堵住输卵管近端，不让输卵管远端积水通过输卵管近端进到宫腔里。