轻度脂肪肝

轻度脂肪肝危害并不是特别大，但可能存在过多的脂肪沉积到肝脏，造成肝脏损伤。如果不加以重视和注意，轻度脂肪肝可能进一步进展到中重度的脂肪肝、脂肪性肝炎，甚至进一步发展为肝硬化。脂肪肝是一个代谢综合征的范畴，代谢综合征包括血脂、血糖、尿酸、嘌呤的代谢都会出现问题，易见于腹型肥胖的人。除脂肪肝外，可能同时合并高血压、血糖的异常、高尿酸血症。因此轻度脂肪肝要引发关注，但危害性不是特别大，脂肪肝有酒精性和血脂代谢两个比较重要的原因。酒精性脂肪肝病人应戒酒，注意关注与血脂代谢相关的问题，要同时关注其他方面的问题，如尿酸、血糖、血压等。脂肪肝病人要管住嘴、迈开腿，通过饮食、运动降低体重，会得到一定程度的逆转。

脂肪肝从名词上，可以理解为肝细胞被脂肪组织代替，占据了正常的肝细胞。轻度脂肪肝只是个别或者散发、局灶的肝细胞被脂肪化，还有一些病人，大部分的肝细胞都被脂肪组织代替，好发人群是肥胖人群，叫做非酒精性脂肪肝，还有一部分长期酗酒，叫酒精性脂肪肝。糖尿病病人也容易发生糖、脂肪等代谢异常，并发脂肪肝的情况。脂肪肝可以没有肝功能的异常，称为单纯性脂肪肝，也可以出现肝细胞坏死，在外周血可以查到肝酶，ALT、AST等转氨酶的增高，称为脂肪性肝炎。肝细胞在坏死以后，正常的肝细胞会再生，但是已经坏死变成脂肪化的肝细胞，有可能会被纤维瘢痕组织代替，称为肝纤维化。进一步发展，可以形成假小叶，即肝硬化。所以脂肪肝可以逐步变成脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化，也叫三部曲。可以进行B超或者CT检查，CT检查能够鉴别脂肪肝的严重程度，即轻、中、重三度，能够更加准确的判断病情以及药物治疗的疗效。

轻度脂肪肝转氨酶130U/L，通常提示脂肪性肝炎较不严重。对于此类脂肪肝患者，除肝细胞有脂肪变性外，肝组织会有炎症损伤及肝细胞水肿，提示肝损伤较明显。若凝血功能没有受到影响，且不伴有胆红素升高，此种情况较不严重，但也需进行治疗。此类患者需针对病因进行治疗，超重患者需控制体重、饮酒患者需戒酒，同时结合保肝药物治疗。针对以转氨酶升高为主的肝功能异常，主要使用抗炎、保肝、降酶药物，主要为甘草甜素类药物，口服药物包括甘草酸二铵、复方甘草酸苷，静脉滴注药物为异甘草酸镁。若抗炎、保肝药物效果不理想，还可联合多烯磷脂酰胆碱，促进肝细胞膜流动性、保持肝细胞膜稳定性，也起到抗炎、降酶作用。对于脂肪肝患者，除保肝治疗外，病因控制也较为重要，即超重患者需控制体重。若1年之内体重减少7%以上，血生化异常，即肝功能血生化异常便可得到控制，脂肪性肝炎便可得到缓解。

若重度脂肪肝患者肝功能正常，且肝脏也没有纤维化等改变，通过合理饮食结构调整可以转变为中度脂肪肝，甚至逐渐转化为轻度脂肪肝。如果重度脂肪肝由基础代谢性疾病所引起，不仅需要调整饮食结构，还需治疗相关基础性疾病，比如重度脂肪肝合并肝纤维化或者肝硬化等问题，该患者可能无法恢复。 对于重度脂肪肝患者，建议积极到医院就诊，根据医生检查结果，进行合理调整和治疗。总之，重度脂肪肝假如没有合并其它问题，可以恢复，若已达到肝纤维化，可能恢复相对困难，所以患者应引起重视，及早治疗。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
脂肪肝浸润和轻度脂肪肝并没有说哪个更严重，两者属于不同的描述方式。脂肪肝浸润属于病理切片的过程中，发现肝细胞内有脂肪的沉积、脂肪的浸润，称为脂肪肝浸润。而轻度脂肪肝是相对B超或者其他的检查，发现肝脏脂肪沉积的程度来区分。\n如果要区分脂肪肝的严重程度，一般是指轻度脂肪肝、中度和重度脂肪肝，来进行脂肪肝严重程度的区别。脂肪肝浸润主要是指在病理切片下看到脂肪浸润，所以两者属于不同的描述方式，无法进行对比严重性。

轻度脂肪肝一般问题比较小，可能患者并没有不适，只是在进行彩超检查时发现肝内脂肪沉积过多，肝功能的转氨酶是正常状态，此时诊断为单纯脂肪肝。脂肪肝在肝内沉积，并没有激活相关的免疫系统，没有使炎症机制被激活，患者体内炎症的细胞因子水平处于正常状态，没有导致肝功能出现异常改变，患者身体的代谢正常，肝脏发挥正常功能，与平常正常状态无异。轻度脂肪肝对人体健康状况暂时不会产生影响，但如果轻度脂肪肝患者未采取措施，阻止其加重，可能会进展，如患者的生活方式并没有改变，还是摄入过多的油腻东西，饮用比较多的酒，且不进行运动，此时轻度脂肪肝可能会进展到中度，甚至是重度。中重度的脂肪肝不只脂肪量增加，还会导致体内机制发生变化，使体内产生炎症因子，对肝脏细胞以及其他脏器产生影响，导致脂肪性肝炎。脂肪性肝炎如果还不控制，任其持续存在，会导致肝脏纤维化、肝脏硬化，最终会有肝癌发生的风险，因此在轻度脂肪肝时，即使肝功能比较正常，不会对其他脏器功能带来影响，也需要引起重视，积极改善，简单的方法是管住嘴、迈开腿，少吃脂类食物、少喝酒、多锻炼，轻度脂肪肝会转变到正常状态。

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
所谓脂肪肝就是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。脂肪肝正严重威胁国人的健康，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，也被公认为隐蔽性的肝硬化的常见原因。引起脂肪肝的原因主要是肥胖、饮酒量过大。根据脂肪在肝脏中的含量，我们把脂肪肝分为轻、中、重三度。一般正常的肝脏脂肪的含量低于5%，轻度的脂肪肝脂肪含量应该低于10%，通常可以通过彩超以及肝脏弹性的检查来确定。轻度的脂肪肝，通常化验肝功能是正常的，病人也没有明显的临床症状，因此常常被忽略。轻度的脂肪肝暂时不需要药物治疗，我们只需要改善病人的生活方式，比如肥胖引起的脂肪肝，我们就要减肥，加强锻炼，另外改善饮食的结构，如果是饮酒引起的，就要严格的禁酒。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
轻度脂肪肝的肝功能一般是正常的，脂肪肝是脂质代谢异常，导致脂肪沉积于肝细胞内，无法代谢完全肝脏就呈现脂肪样变。如果严重的脂肪沉积会导致肝细胞出现坏死，转氨酶释放入血，从而引起了肝功能的损害。轻度脂肪肝肝脏的脂肪沉积程度较轻，此时肝细胞的坏死程度少，肝功一般可以代谢正常。但也不排除某些轻度脂肪肝的患者，因为肝功能无法代偿而出现了肝功能的转氨酶升高，所以就算是轻度脂肪肝的患者也要定期的复查肝功能，才能够确保了解脂肪肝的严重程度。

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
轻度脂肪肝转氨酶130U/L不算严重，但是谷丙转氨酶升高已经超过正常值上限的两倍以上，提示肝细胞有受损，应加以重视，积极的治疗脂肪肝。可以应用保肝药物，如肝乐片、水飞蓟宾胶囊、多烯磷脂酰胆碱等药物降酶。要增加运动锻炼，运动锻炼不要过于剧烈，要持之以恒，加强有氧运动。\n饮食上要给予低脂、低碳水化合物，高蛋白、高维生素的食物，保持营养均衡，不要不进食，会导致营养不良，加重脂肪肝。要控制体重，积极治疗高血糖、高血脂等，如果血糖升高，必要时给予降糖药物，加强锻炼。高脂血症目前不适合降脂药物，因为会出现肝功能损伤，治疗过程中要监测肝功能，两周左右监测一次肝功。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
轻度脂肪肝的肝功能一般是正常的，脂肪肝是脂质代谢异常，导致脂肪沉积于肝细胞内，无法代谢完全肝脏就呈现脂肪样变。如果严重的脂肪沉积会导致肝细胞出现坏死，转氨酶释放入血，从而引起了肝功能的损害。轻度脂肪肝肝脏的脂肪沉积程度较轻，此时肝细胞的坏死程度少，肝功一般可以代谢正常。但也不排除某些轻度脂肪肝的患者，因为肝功能无法代偿而出现了肝功能的转氨酶升高，所以就算是轻度脂肪肝的患者也要定期的复查肝功能，才能够确保了解脂肪肝的严重程度。