软骨肉瘤

胸壁肿瘤主要是指肌肉、肋骨、肋间、甚至壁层胸膜这一类组织发生肿瘤称之为胸壁肿瘤。胸壁肿瘤的症状有很多种，主要有： 1、能摸到胸壁上有一个异常的肿物； 2、如果发生在不同的部位会产生不同的症状。如果肿瘤发生在胸骨有可能会导致胸骨的膨大以外会出现疼痛。如果肿瘤长在背部可能在睡觉的时候或者是平卧的时候，可能会感到有异物感。如果胸壁肿瘤是发生在骨骼上的肉瘤或者是软骨肉瘤，就是属于恶性肿瘤的范畴，会带来恶性肿瘤的表现，发热、乏力、食欲不振，甚至有远处转移引起的症状。 一旦发现胸壁出现肿物要及时就医，尽早得到正确的治疗方式。

目前，软骨肉瘤的发病率也是逐年提升的，它可见于各年龄段的人们。中医在治疗上实际还是有一定优势的，尤其是在控制它的复发，延缓它转移上是有着比较大的优势的。一般中医认为，软骨组织和脾、肝、肾有密切关系，因此在辨证的时候往往采用疏肝理脾、健脾补肾、肝肾并补，肝肾同源的这种方式来综合调理。采用活血、化瘀、化痰、补益肝肾、调补气血的方式来提升患者免疫力，在一些检查结果上我们能看到患者T细胞亚群、免疫功能得到极大提升，身体状态、脾胃功能、体力都能得到极大的改善。因而，也能最大限度的防止它的复发、转移，这在临床上见的比较多。当然，我们也要配合现代医学的手术、放疗、化疗的综合治疗，只有最大限度的清除肿瘤的数量或者肿瘤病灶之后，中医药在改善内环境、提升免疫力方面才能显出最大的优势，才能最大限度的去控制或者延缓它的复发，去根除它的转移，才能起到最好的疗效。

一般临床上不使用反分化软骨肉瘤的诊断方式，这是一种病理学的诊断方式。软骨肉瘤根据发病的部位进行分类，如果发生于骨外、骨膜上或骨质上，分别为骨膜软骨肉瘤、骨外软骨肉瘤或骨软骨肉瘤。按照病理学来分，软骨肉瘤一般分为高分化软骨肉瘤、低分化软骨肉瘤或者黏液样软骨肉瘤。所以临床上一般不采用反分化软骨肉瘤的诊断。反分化肉瘤应当是一种低分化软骨肉瘤，恶性程度比较高，一般早期容易转移，所以确诊后患者要遵从医嘱进行相关治疗。

间充质软骨肉瘤的病因与发病机理目前尚未明确，现代医学理论认为，间充质软骨肉瘤的发生与基因突变密切相关。人体受到物理、化学或者生物的某些影响发生基因突变，并在此基础上发展成为间充质软骨肉瘤。对于继发性间充质软骨肉瘤，多认为由良性肿瘤受到辐射发生恶变而产生。因此，对于良性软骨瘤或者骨软骨瘤患者，建议避免接触辐射严重的场所。

软骨肉瘤是起源于软组织的肿瘤，起源于上皮组织的则称之为癌；起源于软组织的，类似于肌肉组织、脂肪组织，以及其它的结缔组织等的肿瘤，则称之为肉瘤，而肉瘤指恶性肿瘤，当然也有良性肿瘤，简称为瘤。 因此，对于软骨肉瘤而言，如果是软骨瘤，则为良性；如果年轻人不幸患有软骨肉瘤，即为恶性肿瘤。软骨肉瘤在年轻人中还是相对较为多见。软组织肿瘤如果在早期能够及时发现、及早手术则其预后仍较为理想；而如果软骨肉瘤发现时已经为晚期或已经转移，则其预后较差。当然也可以选择进行姑息性手术，甚至选择化疗的方案治疗等，但患者总体的预后仍不是十分理想。

软骨肉瘤出现肺转移后可能造成呼吸系统的症状，如果转移肿瘤比较大或个数比较多，可以出现咳嗽、憋气，早期往往没有明显症状，软骨肉瘤的病人需要定期复查胸片，排除肺转移的发生，早期的肺转移个数比较少，可以通过手术切除进行治疗，甚至可以达到治愈。所以对于软骨肉瘤肺转移，不一定要出现症状才需要就诊，如果有软骨瘤病史，需要定期复查胸片，比如第一年的时候可能2-3个月需要复查胸片，第二年的时候可以延长到半年再复查胸片，然后以后每年复查胸片，这样可以早期发现软骨肉瘤肺转移的情况。

骨癌为骨恶性肿瘤的俗称，包括骨肉瘤、软骨肉瘤、尤文肉瘤、骨髓瘤、转移性骨癌等。骨癌的预后取决于肿瘤的类型，目前综合治疗后，骨肉瘤患者的五年生存率可达70%，尤文肉瘤患者的五年生存率超过50%。另外，患者的病情、身体状况等因素也会在不同程度上影响治疗效果。 部分早期的原发性骨癌患者通过手术、化疗以及规范化诊疗后可以长期生存。对于转移性骨癌，医生需要全面评估患者的全身情况以及原发肿瘤的治疗情况。骨癌应合理治疗，千万不能病急乱投医，否则不仅对骨癌病情没有任何帮助，还会错过治疗的最佳时期。

讲解医师：唐顺  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院骨肿瘤科
软骨肉瘤是骨原发的恶性肿瘤，发病率还是比较高的，在骨盆和躯干四肢，发病率仅次于骨肉瘤和尤文肉瘤，那么对于软骨肉瘤它的治疗目前主要还是以手术治疗为主，有少部分的软骨肉瘤，像透明细胞软骨肉瘤和间叶性软骨肉瘤，还可以进行化疗治疗。经典的软骨肉瘤分为一级、二级和三级，部分软骨肉瘤经过手术治疗之后，会有去分化的可能性，分化成其它类型的病理表现的恶性肿瘤。目前的治疗来讲，还是以手术整块切除为主。在软骨肉瘤的治疗中，一定要注意避免软骨肉瘤恶性级别的增加导致它的复发和转移。

作者：张文华，李聪慧，河北医科大学第一医院神经外科；林敏华，华中科技大学同济医学院附属协和医院神经外科 女，60岁；因左侧下肢无力3个月余，加重1个月于2015年7月入院。查体

脊柱软骨肉瘤是一种来源于软骨的恶性肿瘤，常有椎体塌陷、压迫脊髓神经组织等症状，恶性度较高。其是否还有治疗时机与价值，根据个人症状、病情进展程度、身体素质等而定。故首先应进行X线、CT、核磁共振、ECT，甚至PET-CT等检查，对原发病、神经压迫程度、有无转移灶，及全身状态进行进估后，才能对患者有更好的治疗、指导意义。