软骨瘤

儿童膝盖周围骨软骨瘤需进行的检查如下： 1、X线片检查：拍摄包含邻近关节在内的正位、侧位，甚至特殊体位的X线片，从不同角度了解肿瘤生长情况，包括大小、位置、是否影响关节功能、有无关节畸形等； 2、CT检查：从细微结构上观察肿瘤侵蚀程度，观察骨软骨瘤与正常骨组织有无明显分界线； 3、核磁共振检查：若骨软骨瘤生长较快且对周围有侵蚀，则进行核磁共振检查，观察周围血管、神经、肌肉、软组织挤压情况，对周围组织是否有损害，是否表现出相关临床症状。

骨膜软骨瘤临床称为骨软骨瘤病，主要是发生在骨膜表面的、软骨来源的一类良性肿瘤。此类肿瘤初期如果患者无症状，无任何不适，包括无关节活动障碍、疼痛及神经症状，只需要临床随访即可。但如果出现相关临床症状，最好的治疗方法是手术切除。 因此，此类良性病变可通过观察的方法解决，如果出现任何不适或肿瘤引起周围血管、神经、关节症状，最合理治疗是局部手术切除。手术切除方法包括微创手术切除、关节镜手术切除及微波手术切除，均可有效改善症状。良性病变尽量采取保守治疗，如果保守无效可以采取手术切除。

肘关节是一个特别容易僵硬的关节。肘关节突然卡住，活动后突然又松了，要注意多意味着关节内有游离体，形象地把它称为关节鼠，即游离体在关节里面跑来跑去，会形成恶性循环。游离体有两种情况：第一种情况，关节里面的骨刺、软骨等碎片，掉在关节里，在关节里游离。第二种情况，有一种特殊的疾病叫滑膜软骨瘤病，可能有数十个小的游离骨块或者软骨块在关节里形成游离体。游离体有很大的害处。意味着关节老化，或者其他疾病。游离体在关节里面会卡住关节，近期会出现关节特别疼痛、关节伸不直或者无法弯曲，长期存在可破坏关节，在磨损的过程中又进一步加重了肘关节的问题，可能导致更多的骨赘或者碎片的形成，恶性循环，必须打断。现在有肘关节镜的微创技术，通过1cm左右的几个小洞，就可以比较轻松地把游离体取出，问题就迎刃而解了。

髋骨为人体骨质中最大的一块骨头，由于面积较大，范围相对较广，发生骨瘤的可能性也较高。但大部分均为良性肿瘤，如较常见的骨软骨瘤、软骨母细胞瘤等。髋骨出现良性肿瘤时的症状主要有以下几种：1、疼痛：髋骨局部病变部位出现疼痛感觉，疼痛早期症状较轻微，一般呈间歇性疼痛，剧烈活动、劳累或其他因素刺激时疼痛较明显。如果处于休息状态，疼痛能明显得到缓解，随着疾病发展，肿块越长越大或肿瘤破坏范围增大，疼痛会逐渐加重。肿块增大后可能会压迫、刺激周围组织而出现压迫症状，骨盆内有许多内脏，包括肠道、膀胱、生殖系统等，如果肿块过大，可能会压迫周围组织而出现一系列症状；2、影响关节活动：肿块体积增大后可通过手触及肿块，局部出现明显压痛，甚至肿块与周围组织发生粘连。除压迫内脏外，可能会影响关节功能，骨质下面是髋关节，肿块过大可影响髋关节活动，造成髋关节活动受限，有时也会刺激周围淋巴组织造成淋巴结肿大。出现上述情况，建议到医院进行全面系统检查，做到早发现、早诊断、早治疗。

骨软骨瘤是最常见的一种良性肿瘤，主要表现在软骨化骨时形成异常病变。好发于青少年，有些甚至是遗传性疾病，表现为多发的骨软骨瘤。治疗主要以手术为主,对于多个部位带有遗传性表现的骨软骨瘤，治疗上则较慎重，因其有一定的恶变概率。骨软骨瘤的发病部位多见四肢，膝关节周围最为常见，股骨远端、胫骨近端是好发部位，其次是肩关节。

大腿根部的骨头在医学中称为髋关节，是联系下身和上身躯干的重要关节。大腿根部疼痛多为髋关节病变引起。排除外伤和摔倒等影响，常见疾病是髋关节的滑膜炎、股骨头坏死、髋关节发育不良，或者风湿、类风湿、强直性脊柱炎等。少见有髋臼的盂唇损伤、股骨撞击综合征、髋关节软骨瘤等。少数病人由于椎间盘突出，或肌肉损伤引起，具体原因需到正规医院检查，判断病因。进一步还需拍X光片，或者磁共振进行检查。需要特别指出，如果髋关节疼痛不适症状持续出现，并有加重的情况，需到正规医院进行就诊，以免耽误病情。

讲解医师：陈建海  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院创伤骨科
软骨瘤可以分为骨内的内生软骨瘤和生长于干骺端，无表面的外生软骨瘤两类。软骨瘤都是良性的肿瘤，但极少情况下也可能会发生恶变，因此只要临床上或者患者自己发现了软骨瘤的存在，最佳的手术时间应该是在准备好手术前准备内容之后，尽早的手术进行处理。手术对于外生软骨瘤可以进行完全的切除，内生软骨瘤要在骨面上开窗，用刮勺将软骨瘤成分彻底的刮除，应该从多角度反复的刮出，尽量刮干净，缺损的区域可以进行自体髂骨松质骨的植骨。取出的软骨瘤应该常规进行病理切片检查，确定病理诊断。病理诊断是判断肿瘤良恶性的金标准，是不能缺少的检查内容。

肋骨肿瘤的早期症状主要表现包括： 1、疼痛：少数情况下疼痛感不明显，肋骨肿瘤导致局部骨质薄弱，遭受外力时造成骨折也会引起疼痛，并在咳嗽或呼吸时加重； 2、局部有可触摸到的包块。 肋骨肿瘤出现恶性肿瘤的情况较少，常见良性的肿瘤样病变或骨肿瘤，如骨纤维异常增殖症或软骨瘤。恶性肿瘤包括软骨肉瘤或继发性转移瘤。

颌面软骨瘤属于颌面部较为少见的良性肿瘤，其治疗以手术为主，但是需要依据患者的年龄选择手术时机，依据肿瘤的位置选择手术方式。对于下颌骨和尖牙窝的软骨瘤，建议口内切口；对于喙突和髁突的软骨瘤，建议皮肤切口，由于疤痕较大，可造成一定面神经损伤。此外，颌面部软骨瘤极有可能发展为软骨肉瘤，需依据冰冻切片结果，进行相应的扩大切除。

颌面软骨瘤手术后的恢复时间与手术的大小以及术中的情况密切相关，对于下颌骨、上颌骨尖牙窝部位的软骨瘤，手术范围较小，术后一周即可痊愈出院；当术中波及到牙槽骨等正常组织，则术后恢复时间相应延长；若病理切片结果表明为软骨肉瘤，则需要进行根治截骨，甚至髂骨取骨，通常需要15-20天的恢复时间。此外，还需依据患者的恢复情况进行放、化疗治疗。