软骨瘤

肋骨肿瘤一般在早期没有任何征兆，部分患者因为常规的查体而发现，如在常规检查拍摄胸片或者胸部CT的时候发现肋骨肿瘤。 肋骨肿瘤有良性和恶性之分，良性肋骨肿瘤主要包括骨软骨瘤、骨纤维结构不良、骨巨细胞瘤等。恶性肋骨肿瘤最常见的是骨转移瘤和骨髓瘤，两者的症状在早期往往比较相似，最常见的症状是局部胸痛，疼痛的特点为在深呼吸时胸痛可能会加重，部分患者会出现局部包块，常在无意中摸到胸部有包块。患者发现肋骨肿瘤以后，建议去专科三甲医院诊治，以免耽误病情。

软骨肉瘤分生长比较缓慢的和生长比较快速的，软骨肉瘤颅内外沟通一般都位于颅底，主要是位于斜坡或鞍旁的骨质，是向颅外生长的方向，向中颅窝、颞下窝或者后颅窝的是颈部生长，根据不同的生长位置要设计不同的手术方案。这种病人首先要考虑手术治疗，手术能尽量多切除肿瘤，如果切除得很彻底，可以考虑继续观察，常年随访。因为颅底内外沟通的软骨瘤生长在颅骨，颅底的骨质结构比较复杂，而且周围包绕神经、血管，且肿瘤多数有钙化，肿瘤质地比较硬，与血管、神经粘连比较紧密，很难镜下全切。如果有残留，术后还要考虑进行放疗，即手术加放疗的综合治疗。

专家提示： 根据不同的分类方法，颅底肿瘤可分为以下几种： 1、根据肿瘤性质:可分为良性肿瘤和恶性肿瘤； 2、根据肿瘤生长部位；可分为前颅窝底肿瘤、中颅窝底肿瘤、后颅窝底肿瘤等； 3、根据不同的组织来源：可分为胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、软骨瘤、脊髓瘤等。 肿瘤的类型不同，临床表现及治疗方法也不尽相同。如肿瘤体积较小，未侵犯较大的神经和血管，通过手术等综合治疗手段，多数患者可获得临床治愈；如肿瘤侵犯较大的血管和神经，不能通过手术分离，治疗效果相对较差。

软骨肉瘤可分为原发性软骨肉瘤和继发性软骨肉瘤，继发性软骨肉瘤相对少见，其影像学表现主要如下： 1、X线检查：早期周围型软骨肉瘤表现为软骨帽增大，局部形成软组织肿块和大量雪花样、斑点状、线状和触及团块状钙化； 2、CT检查：多数周围型软骨肉瘤可见残存的骨软骨瘤基底，同时肿瘤顶部有软组织肿块，其内密度不均，常有钙化。肿瘤体积大者常出现坏死囊变区，增强扫描非囊变区有轻至中度强化； 3、磁共振检查：周围性软骨肉瘤早期表现为软骨帽增大、T1项呈不均匀低信号、T2项呈高低混杂信号，进而形成软组织肿块。体积较大的肿瘤可见坏死囊变，增强扫描后软骨肉瘤可有环状、弓形或隔膜状增强，软组织肿块周边部强化明显。

骨肿瘤的种类非常多，变化也非常多，比较小的骨软骨瘤、非骨化性纤维瘤、内生性软骨瘤、骨血管瘤，终身不会产生任何不利影响。但是，有些肿瘤需要密切重视，甚至需要采取措施，比如内生性软骨瘤很大，发生在骨盆要积极治疗，骨盆骨软骨瘤、脊柱骨软骨瘤压迫神经，一定要治疗。所以，骨肿瘤是否需要治疗，要根据特点、部位、后果来定。如果肿瘤发生部位很特殊，影响神经、活动，虽然对生命没有影响，也要采取积极措施。肢体骨软骨瘤没有影响运动，没有造成任何不良影响，需要进行观察。所以，对于骨肿瘤治不治，最好的方法是到专科医院找专科医生，具体问题具体分析，反复评估肿瘤是否活跃，是否对身体造成影响，同时询问病史，在日常生活中肿瘤有无造成不舒服的感觉，如果没有任何影响，肿瘤又不生长，定期观察即可。如果肿瘤长在神经附近，压迫神经，造成肢体肌力受影响，运动过程中出现症状，需要采取措施。对于肿瘤是否需要治疗或手术，需要专科大夫进行具体分析，最好不要听非专科大夫的意见，到专科医院做进一步诊治比较合适。

软骨瘤手术后一般伤口的愈合时间为12-14天，伤口拆线后病人就可以正常活动，但是对于特殊部位的软骨瘤，可能切除的方式不同，比如肩胛骨、骨盆、脊柱上的软骨瘤，因为恶变机会相对比较大，切除范围会更大。肿瘤位于肩胛骨体部，可能要切掉整个肩胛骨，甚至要切除部分髂骨翼，所以手术的剥离和范围都比较大，相对恢复时间可能较长，需要0.5-1个月左右的时间。伤口长好后，局部肌肉愈合，病人可以恢复正常活动。 软骨瘤手术是比较简单的手术，因为软骨瘤往往是长在膝关节周围的股骨远端、小腿胫骨近端，背向关节生长，类似一个角样突起。手术方式是沿着骨面把基底部切平，切除软骨帽，手术即可完成。手术的创伤并不是很大，但用腔镜手术目前暂时还很难解决问题，去掉肿瘤之后，伤口愈合也会比较快。一般通过肌肉间隙进去，对肌肉损伤也非常小，只要伤口长好，病人很快可以恢复行走以及恢复体育活动。

颌面软骨瘤属于颌面部较为少见的良性肿瘤，其治疗以手术为主，但是需要依据患者的年龄选择手术时机，依据肿瘤的位置选择手术方式。对于下颌骨和尖牙窝的软骨瘤，建议口内切口；对于喙突和髁突的软骨瘤，建议皮肤切口，由于疤痕较大，可造成一定面神经损伤。此外，颌面部软骨瘤极有可能发展为软骨肉瘤，需依据冰冻切片结果，进行相应的扩大切除。

肺良性肿瘤在肺部的肿瘤中少见，临床常见错构瘤、软骨瘤、纤维瘤、血管瘤等。肺的良性肿瘤生长缓慢，包膜完整，通常没有特殊症状，常在体检时发现。影像学上胸片和CT上都表现为圆形、边缘光滑，或者椭圆形的肿块边缘光滑。肺良性肿瘤手术切除，或者有些小的肿瘤不用处理，随访即可，患者预后良好。 肺癌为最常见的恶性肿瘤。肺癌生长速度快、边界不清，与良性肿瘤有较大区别。CT上显示肿块呈毛刺状分叶状，有胸膜牵拉胸膜凹陷。手术治疗以后，恶性肿瘤容易复发容易转移，晚期肺癌治疗效果不佳。有的患者在体检时发现，早期肺癌经过及时规范治疗，可以取得较好疗效。

膝关节主要由髌骨、股骨远端、胫骨近端组成，如果处于生长发育旺盛期，容易发生骨肿瘤。骨肿瘤发生概率较低，多以良性骨肿瘤为主，如果患者存在静止的良性肿瘤，比如外生性骨瘤，即骨软骨瘤，不影响关节功能，则可以观察，无需过多干预。若患者存在中间型骨软骨瘤，即侵袭性骨肿瘤，如骨巨细胞瘤、活跃的动脉瘤样骨囊肿等，需要进行积极治疗干预。而恶性骨肿瘤，如骨肉瘤，患者则需要采取综合治疗措施，包括新辅助化疗、手术治疗、药物干预。以目前医疗条件，部分恶性肿瘤患者可以得到保肢治疗、5-10年生存率的提高，少数患者则需要截肢治疗。

胸壁骨肿瘤分为良性和恶性两大类。软骨瘤、骨纤维瘤属于良性肿瘤。软骨肉瘤、骨肉瘤或者是骨巨细胞瘤属于恶性和潜在恶性。一般胸骨体容易出现骨肉瘤，另外两侧的肋骨容易出现恶性骨肉瘤，出现软骨肉瘤的几率并不大。软骨瘤、纤维瘤等良性的病变相对比较多见。 所以总体而言，胸壁骨肿瘤最常见的位置就在胸骨和两侧的肋骨。其实胸壁出现肿瘤仍然是良性占大多数，所以恶性只是少数，患者朋友们如果发现胸壁的骨骼上如果出现肿物，也不要惊慌，但是要及早就医，得到一个正确的及时的治疗。