躁狂症

讲解医师：胡晓华  （主任医师）
就职单位：武汉市精神卫生中心精神科
躁郁症愈后的注意事项是很多的，确实是需要关注的问题。躁郁症治疗预后的好坏，确实与很多因素有关系，比如病人治疗能不能依从、长期接受医生的指导、服药能不能有规律性、以后遇到一些重大的负性事件能不能承受，包括很多其它的一些因素都会在里面，比如饮酒、抽烟等等不良的行为、生活的规律性等都会在里面体现。具体的注意事项跟自己的医生一起沟通，针对个人的情况来处理。

双相情感障碍的症状，主要表现在躁狂和抑郁两方面，具体症状如下： 1、躁狂症状：情绪高涨、精力旺盛、行为动作增多等，部分患者还会表现出自我感觉良好、夸大、消费无节制； 2、抑郁症状：情绪低落、精力减退、行为动作减少、自我评价偏低、自责自罪等。

躁狂症患者自我感觉良好，行为易冲动、精力充沛、做事轻率影响他人，重度躁狂需住院治疗，防止冲动行为给自身和家人造成伤害，治疗方法如下： 1、情绪稳定剂、抗精神病药，可使患者镇静，促进患者睡眠； 2、电休克治疗，起效较快。

躁狂患者一经确诊需尽快就医，住院治疗，对患者、家庭、社会都有好处。如不治疗，会产生各种意外： 躁狂患者自我感觉良好，自认为能力强，容易借钱，胡乱花钱，盲目投资，造成财产损失； 极易冲动，会攻击他人，造成自己和他人人身伤害，对家庭、社会有危害性。

服用安眠药的患者应及时到医院检查失眠的原因，对原发病进行治疗。安眠药如苯二氮卓类安眠药易产生依赖现象，患者服用量会逐渐增大，次日有宿醉效应，可引起记忆力下降，影响生活和工作。且患者停药需要在医生指导下进行药物的调整，逐渐减量，突然停止用药可引起机体不适，甚至会出现躁狂症状。建议失眠患者不要依赖安眠药改善睡眠，应及时到正规的医院去咨询医生。

青少年抑郁症是抑郁症的典型类型，建议积极进行干预。青少年抑郁症发病人数呈逐年上升趋势，与青少年学习压力过大、社会生活节奏过快有关。青少年期抑郁症易在青年期或成年早期出现双向障碍。表现为情绪低落、兴趣减退、愉快感丧失，好转以后过一定时期，出现情绪高涨、兴趣增高、活动过多等躁狂症状。双向障碍属于重性精神疾病，建议积极进行治疗，包括药物治疗、情绪治疗、心理治疗，望家长予以足够的关注，及时带患者到专科医院就诊。

双相情感障碍狂躁症的治疗，是以情感稳定剂单药治疗为主，临床上较为常用的药物有锂盐或丙戊酸盐等。若患者为合并过度兴奋、暴力或精神症状的混合发作，则可联合使用抗精神病药物治疗。如果患者同时合并过度兴奋，也可在短时间内加用苯二氮卓类药物，待症状控制后可逐渐减量至停用。双相情感障碍躁狂症经过系统治疗后，后期应逐渐减停抗精神病药物。若患者长期伴有精神症状或处于精神病性躁狂，则可能需使用第二代抗精神病药物，临床较常用如利培酮、奥氮平、齐拉西酮。具体用药需咨询专业医师，切忌私自用药、减药或停药。

狂躁症50%以上的患者经过药物治疗可完全控制症状而痊愈。该病与精神分裂症不同，50%以上的躁狂症患者经过治疗之后，如治疗1-2年病情控制后不仅可以停掉药物，并且有可能在相当长的时间内不再复发。但是有30%-40%的狂躁症患者是难治性躁狂，经过治疗症状不能很快缓解，或缓解后又反复发作，该类患者需要长期用药，而不能达到治愈的状态。

双相情感障碍是一种容易复发的疾病，总体来讲抑郁症约有50%-60%的治愈率，躁狂症有70%的治愈率。但是双相情感障碍很容易复发，很多家属觉得孩子已经正常了就会自行停药，此种情况会导致疾病复发、治愈率明显下降。 现在有一种共识，没有经过治疗的患者，90%以上都会复发，约15%的人会自杀身亡，只有10%的人会转为慢性状态。 目前普遍公认只有5%左右的患者终生只有一次的发病几率，但也有不同的观点，认为会有50%的患者终生只有一次的发病几率。因为双相情感障碍若是规范治疗，治愈率可以达到50%，若是不能规范治疗，治愈率目前只有5%。

双相情感障碍的临床特点是反复至少2次出现心境和活动水平的明显改变，有时表现为心境高涨、精力充沛和活动增加，有时表现为心境低落、精力减退和活动减少，发作期间通常完全缓解，最典型的形式就是躁狂和抑郁交替发作。躁狂症状和抑郁症状可在一次发作中同时出现，例如抑郁心境可以连续数日甚至数周出现，可以表现为活动过度和言语迫促，躁狂心境伴有激越、精力和本能活动降低等。抑郁症状和躁狂症状可以快速进行转换，因日而异甚至因时而异。躁狂发作多为急性或亚急性起病，好发季节为春末夏初，好发年龄在30岁左右，也有早到5-6岁就开始发病，也可晚至50岁以后，但90%以上的病例起病于50岁以前，自然病程一般持续数周到6个月，平均3个月左右。躁狂发作可以反复发作，每次发作的持续时间相近，发作间期一般也完全缓解，多次发作以后可以慢性化，对每次躁狂发作而言，其显著和完全缓解率一般在70%-80%。各种躁狂发作均应以药物治疗为主，特殊情况下可以选用电抽搐或改良电抽搐治疗。