踝关节扭伤

脚扭了在医学上最常见的是踝关节扭伤。踝关节扭伤最常见是运动损伤，如打篮球、踢足球。另外，女孩子穿高跟鞋下楼梯不小心，易引起踝关节扭伤。扭伤的处理遵循一个原则，即早期三天以内给予冰敷。 因为扭伤之后里面有出血，冰敷的原理是收缩血管，减少出血量，减轻肿胀。三天以后进行热敷，其原理是扩张血管，将局部炎性渗出物吸收。扭伤之后立即做热敷，可越肿越厉害。所以建议扭伤以后立马做冰敷，以减轻其疼痛和肿胀。

临床上踝关节扭伤非常常见，大部分患者均有慢性踝关节扭伤史。扭伤后休息一段时间，发现活动增加后踝关节出现肿胀，甚至疼痛，到医院检查后可发现踝关节韧带的损伤。韧带损伤又包括前韧带和跟腓韧带损伤，根据损伤程度不一样，选择不同的手术方案。一般踝关节扭伤后，早期尽量制动、冷敷、保守治疗。如果韧带撕裂较重，甚至完全断裂，建议手术修复。如果不进行手术修复，可能会出现创伤性关节炎以及顽固性滑膜炎。

踝关节扭伤一般分为三级，第一级是韧带表面的损伤，第二级是韧带中部的损伤，第三级是韧带完全断裂的情况。一级损伤一般在48-72小时以后就要开始活动患足，也就是活动踝部，这样才更有利于踝部功能的恢复。如果是二级损伤，也就是在韧带中部损伤情况下，在1周左右就应该开始活动踝部，才有利于韧带的修复。因为2012年以后，英国的运动医学杂志就开始提倡在适当的保护下，适当的运动，也就是一定要在适当加压包扎的情况下活动患足，以免导致关节的萎缩。在今年的世界杯也出现一个韩国的后卫朴柱昊，因为他在没有任何对抗的情况下肌肉拉伤，其实就是运动损伤之中，选择了一个保鲜膜对大腿肌肉适当的加压包扎。踝关节也是一样，刚开始适当加压包扎，减轻组织的出血渗出，在适当保护情况下，适当运动就非常有利于恢复。在国际的赛场上，在NBA，在羽毛球赛场，都有很多出现了扭伤的情况，马上进行加压包扎，然后冰敷。对于三级损伤就需要制动2-3周，韧带完全断裂，还是需要自然的修复过程，自然贴紧的状态，2-3周以后，就开始活动足部，以减轻局部关节的萎缩，韧带萎缩。

脚踝内侧疼是比较复杂的，首先要看到底有无平底足、跟骨外翻。跟骨外翻、平足以后，脚踝的舟状骨会增生，这种人的运动能力比较弱。如果这种人要运动，脚踝内侧靠近舟状骨的地方就会有一块骨头突出，这块骨头会一直疼痛，这时如果拍个跟骨轴位片就会发现跟骨属于外翻出去的。 扭伤以后三角韧带损伤掉，踝关节经常会扭伤，尤其是女孩子喜欢穿高跟鞋，走楼梯崴伤。这个损伤又分成旋后和旋前跟垂直压缩损伤，如果是旋后外旋型的、旋前外旋型的、旋前外展型的，损伤地方都会产生内侧的牵拉损伤。如果是踝关节扭伤，没有发现或者没有重视，距腓前韧带和跟腓韧带或者距腓后韧带也损伤，比如旋后内收型损伤，久而久之以后因为踝关节不稳定造成距骨内侧经常跟内踝地方撞击，也会出现疼痛。所以不同病人的情况是不一样的，如果出现长时间的疼痛建议就诊。

踝关节扭伤以后1个月仍然肿胀，说明踝关节扭伤较严重。踝关节扭伤以后，严重程度分为三级：踝关节扭伤较轻为Ⅰ级，即部分撕裂，这时脚肿胀并不严重，扭伤以后可以负重行走；Ⅱ级是部分断裂，这时肿胀较严重，一般外踝周围会有瘀斑，这时负重会出现严重疼痛；Ⅲ级是韧带全部断裂，这时肿胀、瘀斑更加严重，这时脚疼痛导致患者不能完全负重。 所以肿胀程度、功能障碍程度提示脚踝扭伤程度，不同扭伤的程度，恢复时间长短不一。所以踝关节扭伤1个月仍然肿胀，提示踝关节扭伤较严重。

踝关节扭伤恢复大部分是三个阶段：2-3周的局部制动固定期，3-6周左右功能慢性恢复期，6周以上的逐步功能完全康复期。这三个阶段中，其实3周之内的结构恢复期较重要，一般关节局部尽量固定，让韧带能充分修复，修复以后关节功能一般在3-6周开始恢复，这期间最好有专门的医生、康复师指导。 如果能恢复得好，到6周以上，还面临功能的完全康复期。比如功能恢复，3-6周以后，跑、跳有专门的人指导，该怎么恢复正常的跑步或者运动的姿态，这样才能真正保证整个过程中不留任何后遗症。在临床中常见的是有的人并不能按照恢复过程严格的执行，往往在3-6周或者2-3周不疼就马上开始进行运动，或者过度使用，导致症状反复，经常变成一种慢性韧带功能损伤，也会影响其以后的功能。

脚踝骨折最重要的注意事项与踝关节扭伤的注意事项类似，具体如下： 1、充分休息，避免让脚踝进一步用力，从而避免进一步加重骨折畸形； 2、局部进行轻度固定和加压，最好应用弹性绷带，或者可以就近应用树枝或者夹板进行局部固定，避免骨折进一步错位； 3、抬高患肢，最好保持比心脏高，躺下去时可加速血液循环，加速静脉回流，减轻关节肿胀，对局部恢复以及脚踝部感觉后期都有利； 4、中后期要注意，在脚踝部骨折以后，因为足部固定减少行走，需要防止肌肉萎缩，防止静脉血栓形成。所以患者虽然躺在床上，但是足趾、周围关节，膝关节、髋关节还可以进行运动，并不是躺在床上休息就是一动不动，否则会引起肌肉萎缩，甚至静脉血栓。静脉血栓一旦脱落，顺着血液回流到肺是非常严重的并发症，严重者可以导致猝死。

踝关节扭伤实际上是很常见的问题，从小孩到老人都容易出现。有的人是下台阶的时候不小心，有的时候是做运动的时候，打篮球的时候剧烈运动造成了扭伤。 实际上扭伤就是韧带纤维的断裂，这个韧带纤维的断裂如果不太厉害，经过休息以后能够长上。如果断裂的比较厉害，或者在恢复期没有很好休息，还去做运动，韧带就会松弛，韧带松弛以后，一方面局部肿胀疼痛很长时间难以消退下去，另一方面将来容易反复发生踝关节的扭伤。这个扭伤逐渐积累下来，就会造成关节不稳，将来容易继发踝关节的骨关节炎。如果踝关节扭伤的时候力量太大了，距骨与胫骨下端发生撞击，在撞击的一瞬间把胫骨或者距骨上的软骨给撞坏了或撞掉了，将来就一定会造成一些骨关节炎的表现，其治疗是比较麻烦的。 所以对于一些扭伤之后老不好的患者，建议患者做踝关节的核磁检查。如果确实发生了骨头撞击或软骨破裂，这时候需要做踝关节镜手术，把撞掉的碎骨取出来。局部如果面积不大，建议做一个微骨折手术，这个微骨折的手术可以让富含干细胞的骨髓跑出来，它会形成一层纤维软骨代替原来的玻璃软骨，起到保护关节的作用，将来就不容易出现关节炎了。

踝关节扭伤患者应该排除有没有局部骨折或者韧带损伤、断裂、局部血肿，在踝关节扭伤急性期应该用冷敷，防止局部出血、肿胀。24小时后建议患者到医院进行针灸理疗、中药塌渍治疗。如果局部疼痛严重，可以刺络、拔罐，放出瘀血，然后行气、活血、止痛。同时患者应该注意休息，局部制动。患者还可以用活血化瘀中药进行局部外洗、热敷，同时嘱患者避免局部受凉，注意保暖，也可以用艾灸方法使局部的气血通畅，消肿止痛。

脚脖子扭了俗称崴脚，医学上称为踝关节扭伤。崴脚后要先保持在原地不动，把受伤的部位平放，不要使其受力，待剧痛缓解后，轻微地扭动受伤的部位，如果能动，说明只是软组织受伤，可以按照RICE法则进行保守治疗。 其中R代表受伤部位休息制动，必要时可以带支具适当保护；I代表冰敷损伤部位，可以起到止血、止痛作用；C代表加压包扎，减少出血和渗出、防止肿胀；E代表抬高患肢，达到减少出血和渗出的目的。一般3天后伤势稳定，就可以运用药物进行治疗，外用推荐云南白药喷雾剂或者肿痛气雾剂。如果能忍受疼痛，可以使劲地揉搓到局部发热。如果崴脚后疼痛剧烈，并且踝关节无法扭动，应到医院进行治疗。