踝关节扭伤

脚腕疼，首先，要根据病人的具体情况做具体分析，要了解病人有无受伤史，如果有受伤病史，脚腕疼痛很容易理解，受伤之后踝关节韧带损伤或者是扭伤后的后遗症、踝关节滑膜炎，均会引起脚腕疼痛。如果排除外伤因素，脚腕疼痛可能是由风湿性关节炎或者是骨性关节炎引起，常规要检查抗“O”、血沉，以排除风湿或者类风湿疾病，要根据病人的症状做X光片、CT片，甚至是核磁检查，来排除病人是否有骨性关节炎或者创伤性关节，根据这些情况再做进一步的对症治疗。如果是踝关节扭伤或者踝关节滑膜炎引起的踝关节疼痛，可以用活血化瘀、消炎止痛之类的药物进行治疗；如果是骨性关节炎或者是创伤性关节炎引起，早期没有手术指征的情况下，可以考虑用消炎止痛类药物，口服消炎止痛的非甾体药物或者是外敷膏药、减少活动，均能达到治疗效果；如果是风湿或者是类风湿性关节炎引起，建议到风湿免疫科进行对症治疗。

崴脚以后，如果脚面上出现一个包，可以是两种情况所致，首先是韧带损伤以后导致的皮下出血，这种鼓包通常是压痛非常明显，而且有时候会有瘀血和颜色改变，比如出现青紫。另外，踝关节扭伤后可以出现腱鞘囊肿，往往在腕关节正中出现，这种鼓包一般压痛不明显，可以没有局部压痛，颜色也没有明显改变。这种腱鞘囊肿处理起来可以观察、制动，如果是因为瘀血导致的鼓包，出现瘀血或者疼痛比较明显的，可以进行冷敷或者使用外用止痛药进行喷雾。

踝关节扭伤以后，应该到医院拍X光片，排除踝关节有没有骨折。在没有骨折的情况下，首选是用RICE的原则，也就是大米原则，在2012年以前，都是主张RICE原则，也就是休息、冰敷、加压包扎跟抬高患肢。在2012年以后，英国的运动医学杂志就提倡POLICE原则，也就是警察原则，警察原则有什么不同呢？首先适当的保护，然后适当的负重，后面就跟RICE原则基本上一样，冰敷、加压包扎跟抬高患肢。显然RICE原则只是适合于24-48小时以内的处理，超过了时间，适当的运动是有助于踝关节的恢复。随机的对照研究表明，早期的活动是有利于踝关节的恢复，对病人踝关节以后活动疼痛的情况，是非常好的治疗方式，也就是康复锻炼。当然了现在有很多康复锻炼对踝关节的恢复是很好的帮助。

踝关节扭伤的分级一般分为三种情况，也是轻、中、重度，专业一点就是一、二、三级。一级相当于踝关节韧带表面的扭伤，二级相当于踝关节韧带中部的损伤，当踝关节完全损伤的情况下，就是重度，也就是所说的三级。每一级损伤，需要治疗的方式都有一点不同，在一级跟二级的情况下，主要是适当的保护加适当的负重。在三级的情况下，就需要制动或制动2-3周的情况下就要开始活动，这样才有利于关节的恢复。如果不活动，反而不利于关节的活动，会带来一系列的情况，比如骨萎缩，韧带的萎缩，生命在于运动，也就是这样的道理。适当保护状态下进行踝关节的适当的负重，是两个适当。适当的保护是什么呢，其实跟加压包扎的情况，一个软保护，保护就分为软保护和硬保护，硬保护是石膏托，软保护是戴一些支具，又可以活动。适当的负重，比如跑步分慢跑，比如还有一种舒服的跑步，还有一种快速的跑步。适当的负重其实也是这样，比如快步走，算是一种适当的活动。适当的活动还包括循序渐进的情况，要根据踝关节疼痛的程度自己做适当的调整。

脚崴了即踝关节扭伤，这种情况最好去医院进行X片检查，明确有没有骨折。如果有骨折，需要由专业医生来处理。如果没有骨折，自己可以在家里做适当治疗如休息、冷敷、弹力绷带捆扎、抬高患肢以利于消肿。大家要明确崴伤是第一次崴伤还是反复多次崴伤过，这是两种不同概念。如果是初次扭伤，可以进行以上处理。如果是多次扭伤，这种情况说明踝关节不稳，到医院除了做X片检查以外，还应该进一步做核磁共振检查，明确踝关节有没有重要韧带损伤。如果有损伤务必要做修复，否则踝关节内长期保持不稳定的状态，会造成关节炎、软骨剥脱，可能年轻患者体会不到，但上了年纪后这种感觉会越来越明显。

预防踝关节扭伤引起的韧带损伤的措施如下： 1、平时在运动前要进行充分的热身运动。在运动过程中要注意运动量和时间的安排，不可过度的运动。很多人很贪恋很多运动，运动时间过长就容易发生踝关节的韧带损伤； 2、出现轻微的踝关节扭伤或者踝关节周围韧带损伤时，要及时进行治疗，可以起到非常好的治疗效果。如果遗漏这些损伤，再次发生损伤的之后，可能是严重的韧带损伤了。 3、平时要注意踝关节周围肌肉力量的训练，在平时的运动中为了延长运动寿命，多进行肌肉力量的训练，肢体的灵活性和柔韧度的训练都是非常重要的。

踝关节扭伤在所有关节中最常见，但是很多人不知道如何正确处理。发生踝关节扭伤之后，具体操作如下： 1、首先要休息，一旦扭伤，无论程度轻重，都不要试图走路，继续运动和走路会导致韧带拉伤进一步加重； 2、冷敷，也可叫冰敷，在扭伤以后韧带内会出血，需要先冷敷止血，可用毛巾包裹冰袋，按压住局部扭伤处，但不要进行按摩和揉搓，传统观念中最容易犯的错误就是用红花油等热性药物涂抹揉搓，会导致越搓越重，甚至出现水泡； 3、把脚架高、抬高，不要让脚下垂，使得扭伤部位高于心脏水平，有利于肿胀消退，避免肿胀加剧。因为在扭伤以后2-3天左右时间，肿胀会一天比一天重，完全消肿需要1周左右时间，如果处理不得当，甚至2周或3周时间肿胀都退不掉。踝关节扭伤患者一般不建议按摩治疗，尤其在早期，不得当的按摩推拿甚至可能导致损伤韧带进一步出血、加重。

脚踝扭伤是通俗的说法，一般将其称为踝关节韧带损伤。在踝关节韧带损伤以后，根据不同的严重程度进行分度，分为Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度，尤其是外侧距腓前韧带和跟腓韧带是最容易受伤的部位，70%-80%的踝关节扭伤都由这两个韧带损伤造成。根据不同分度，严重程度不一样，Ⅰ度代表着韧带有部分撕裂，皮下淤血不是很严重，走路的疼痛感不强；而Ⅱ度比Ⅰ度更进一步，韧带有比较严重的撕裂，皮下经常淤血，走路时已经有部分疼痛感，但还可以行走；而Ⅲ度表示韧带已经完全断裂，皮下淤血严重，自我独立行走能力基本丧失。 对于这三种不同分度的扭伤，治疗方法并不一样，Ⅰ度和Ⅱ度如果进行良好的制动，使用支具固定，或者冰敷、抬高患肢，几天以后可以获得良好的自愈。但是如果是Ⅱ度以上的损伤，自我恢复存在一定困难，需要进行较长时间的石膏制动，甚至需要接受手术治疗，才能获得较理想的效果。

脚扭伤以后，尤其在踝关节扭伤以后，可能有积液产生，牵涉复杂的病理、生理反应，大部分情况下韧带损伤、组织撕裂、关节囊破裂以及软骨压迫，导致静脉回流不畅或者关节软骨挤压、局部骨水肿，都可能造成局部积液。若处理这些积液，最根本的是要抬高患肢，是RISE原则里最后一个Elevation，可以促进血流和远端肿胀里的积液回流到心脏。 还可通过冰敷收缩血管，使组织液不会渗出到关节囊里，尤其是血管组织液不要向第三间隙渗透，像皮下脂肪组织，渗透进去也会产生积液。到远期，关节如果没有得到良好的治疗，力学分布不平衡，也会产生积液，有些情况可能需要采取手术治疗。如果关节不稳定，相当于力学结构不稳定，积液可能没办法恢复。此时则需要通过手术方式调整好力学结构，避免积液进一步进展。

脚部扭伤在排除骨折的情况下，只是单纯的踝关节扭伤，则其恢复时间由韧带的损伤情况决定，如果损伤较重，需要石膏固定，通常需要两周时间，两周后可拆除石膏自由活动。如果损伤较轻，则需要佩戴弹力护踝，戒除暴力运动，根据情况延长佩戴时间。如果脚踝扭伤导致跟腱断裂，如果跟腱是在运动中暴力撕裂，则需通过核磁共振检查进行评估，必要时需要进行手术缝合后固定，如果撕裂较轻，无需手术治疗，只是单纯性进行固定，固定时间一般设定为三个月，固定期间需要进行复查，及时了解恢复情况，后期还需要进一步完善康复锻炼，跟腱的康复锻炼，如主动锻炼及被动锻炼，需要在医师的指导下进行，也可在锻炼的同时，配合烤电、热敷及口服药等辅助治疗。