路易体痴呆

阿尔茨海默症就是通常所讲的老年性痴呆，所以现在要说的是老年性痴呆和老年期痴呆这两个概念。 老年期痴呆是一个大概念，泛指所有发生在老年时间的痴呆症总称，其中包括阿尔茨海默症即老年性痴呆，也包括血管性痴呆、额颞叶痴呆、路易体痴呆以及其它因素比说肿瘤、感染、脑外伤等造成的认知功能障碍。 老年性痴呆就是阿尔茨海默症，是一类特指的神经退行性疾病，完整包括在老年期痴呆中。

老年痴呆并非一种疾病，而是一个统称，可分为可逆转痴呆和不可逆转痴呆两类。前者主要为认知功能下降，后者主要包括血管性痴呆、阿尔茨海默症、路易体痴呆等。老年痴呆的发展是一个缓慢而持续的过程，通过老年综合评估可发现认知功能下降，即为痴呆前期，通过及时治疗可逆转痴呆的进展；对于不可逆性痴呆，也可通过及时的药物治疗，延缓病情进展。

引起老年痴呆的原因包括：1、阿尔茨海默病：是由于神经系统退行性病变所致；2、血管性痴呆：是由于脑血管病所致，包括脑梗死、脑出血等，患者表现为记忆力、执行能力下降；3、路易体痴呆：以黑质纹状体系统的路易小体为病理特征，表现为帕金森症状及波动性认知功能下降、视幻觉；4、额颞叶痴呆：表现为精神症状、帕金森症状；5、抑郁性假性痴呆：多见于老年人，是由于丧偶或重大精神刺激所致。

老年痴呆的检查方法包括： 1、一般检查：包括头部核磁共振和血液检查（甲状腺功能、肝肾功能、血脂、梅毒、HIV）。 2、特殊检查：阿尔茨海默病患者应进行淀粉样蛋白PET成像检查，以动态监测Aβ沉积的速度。血管性痴呆患者应进行头部核磁共振，对于小血管性痴呆应联合SWI序列检查。路易体痴呆患者以量表评估为主，抑郁性假性痴呆患者以询问病史和试验性抗抑郁治疗为主。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
路易体痴呆的发病机制尚不清楚，所以治疗只是对症治疗，没有明确的对因治疗办法，主要有以下三大症状：\n1、锥体外系的症状：比如动作迟缓、震颤、肌张力增高、肌强直的表现，针对锥体外系的症状，可以使用抗帕金森病的药物来治疗，比如左旋多巴类制剂，美多芭等药物来改善症状。\n2、波动性的认知功能下降：这种痴呆的表现在某一时间内可能会加重，过段时间后好一些，认知功能下降的痴呆表现，可以使用胆碱酯酶抑制剂，比如盐酸多奈哌齐、重酒石酸卡巴拉汀、氢溴酸加兰他敏等药物来治疗，也可以使用NMDA受体拮抗剂盐酸美金刚来治疗。\n3、幻觉：可能会有具体而形象的视幻觉等精神症状，可以使用非典型的抗精神病性药物治疗，比如富马酸喹硫平等药物。