跟骨骨折

跟骨骨折后，骨折部位逐渐出现肿胀，在2-3天症状达到高峰，经休息或适当治疗后，7-10天左右可慢慢消肿。但因跟骨位置的特殊性，跟骨处的轻度肿胀，可持续半年之久。因骨折后的肢体长期处于制动状态，活动常受到限制，同时患者在功能康复时，长处于站立位或坐位，脚呈下垂状态，低于心脏水平位置。此外，肢体长时不运动，可能出现深静脉血栓风险。

跟骨骨折常见于高处坠落，多合并胸腰椎骨折，其次见于高处踩空。跟骨骨折特点为肿胀，患者表现为受伤早期足跟肿大，皮肤出现水疱、红肿、坏死。跟骨骨折软组织损伤较重，易发生皮肤坏死，早期可局部冰敷、抬高患肢，减轻局部肿胀，有利于软组织恢复。患者早期不可走动，走动可加重骨折移位。开放性骨折较少见，院外无需处理伤口，只需包扎好伤口就医，预后影响较大，可发生感染，需保持伤口干燥。开放性骨折后期可能需多次手术。由于跟骨皮肤软组织薄，易形成皮肤坏死，可导致遗留窦道，引起慢性骨髓炎，处理较困难。患者早期疼痛较轻，如延迟就诊可能造成病情加重。

跟骨骨折是比较常见的骨折，尤其像深圳地区，因为很多高空作业，包括工地，所以每年收治跟骨骨折比较多。跟骨骨折过去的治疗都是切开复位，大切口，钢板固定，但出现很多的并发症，主要的并发症是皮肤坏死。为了避免这些并发症的发生，我们几年前已经开始实行微创治疗，主要通过小切口，钢板固定，或者闭合复位，螺钉固定，甚至在关节镜下复位，用小螺钉来固定，所以减少了很多的并发症。现在很少再应用钢板切开复位内固定，基本都是小切口或者闭合复位进行跟骨骨折的治疗，是比较微创的。

跟骨骨折后应根据骨折类型、部位、愈合情况等来决定下地时间。内固定治疗时，应在拆除内固定，且骨折线愈合完好，经医生评估后才可下地，而且以健侧为主要承力部位，患者开始轻轻踩地，再逐渐增加力量，整个适应过程需2.5-3个月。部分患者伴随的疼痛症状较为严重，整个恢复期需要6-8个月，可在骨折愈合时，大约2.5个月开始拄拐负重，下地锻炼肌肉力量，促进骨折愈合。

跟骨骨折的后遗症主要如下： 1、感染为跟骨骨折后最常见的后遗症。跟骨周围没有过多肌肉附着，与皮肤之间只有一层筋膜，因此患者进行跟骨手术后常出现伤口感染情况。跟骨一旦发生感染，则意味着之前的手术治疗没有效果，同时还需要拆除内固定。另外，跟骨为中空的松质骨，一旦出现感染，细菌和脓液就会在其中堆积； 2、跟骨骨折后如果复位不良，则会导致跟骨的关节面、高度、宽度异常，从而导致患者步态异常，同时伴有足跟疼痛，临床称之为距下关节炎，常需进行二期手术和关节融合。

跟骨骨折痊愈一般需要3个月，但根据不同情况进行治疗后才能达到3个月完全康复。如果跟骨骨折较为严重，需要进行手术治疗，复位固定后加强功能锻炼。经过系统治疗后，如复位位置良好，一般2周后需要进行功能锻炼，包括足趾活动、踝关节活动、下肢膝关节的伸屈活动。此类患者一般1.5个月能够达到骨性纤维连接，3个月后骨折可以完全愈合。 如果骨折较轻，临床分期为SandersⅠ型或Ⅱ型，进行合理固定后复位效果良好，此类患者固定1.5个月后加强功能锻炼，也可以达到良好的结果。但一般完全骨折愈合需要3个月时间。

跟骨骨折后经过正规治疗，60天不能完全负重，因为跟骨承受人体的整体重量，单足跟骨承受一半体重即50%体重，在奔跑、跳跃、行走过程当中可能重量会达到体重的4-5倍，如60kg的人，跟骨承受的力量可能达到200-300kg。 跟骨骨折原因包括塌陷、压缩，60天时没有恢复到可靠的强度，足以支撑体重和支撑正常行走时所需要的力量，所以60天时不能完全负重。一定要到12周后才能完全负重，需要根据医生意见、X线和CT表现或其它辅助手检查判断是否完全愈合，此时才能开始完全负重。

任何骨折治疗都有不同的治疗方式可供选择，可采用保守治疗、手术治疗。如果骨折移位不严重，如骨裂只是骨骼出现断裂，但没有移位，可以采用保守治疗。但一些特殊骨折，如关节面移位较大或跟骨外形破坏严重、塌陷厉害的跟骨骨折，通过保守治疗无法达到跟骨解剖复位、外形恢复和功能恢复，此时需要手术治疗。 保守治疗需要在足够、不负重的时间，在外固定保护下进行其它关节功能锻炼。持续时间跟手术治疗时间一样，一定要等到骨折良好愈合后，才能进行功能康复。保守治疗后遗症较多，因为使用保守治疗会使用支具、石膏，会将其它需要活动的关节固定，所以康复时间比手术治疗更长。所以选择保守治疗有条件，手术治疗是大部分跟骨骨折需要的治疗方式。

跟骨位于踝关节最下方，是后足的着力点，容易出现骨折。特别是从高处跳下，就会出现跟骨骨折。如果损伤不严重的病人，可以进行保守治疗。对于粉碎骨折，需要进行手术治疗。 保守治疗一般应用石膏固定，术后1个半月骨头长牢，患者可逐渐负重，2个半月时基本可以进行正常行走。对于粉碎、爆裂、高度压缩骨折患者，负重时间推迟。2个半月时拍片复查没有问题，可以开始慢慢下地行走，然后局部负重。到3个半月时即经过负重1个月后，开始正常行走。 通常根据骨折类型，可分为爆裂性骨折、压缩骨折、轻微骨裂。

跟骨骨折是临床中比较常见的骨折，跟骨即脚后跟，是人体负重较大以及最接地的一块骨头，所以骨折后对人体负重影响较大。现代外科技术，通过手术复位和钢板固定，大概2周左右，跟骨骨折在伤口愈合后通常可以逐渐开始负重。如果进行非手术治疗，则要求负重时间会更长，通常需在6-8周以后，选择手术治疗或者非手术治疗根据跟骨骨折的伤情、皮肤状况、骨折移位的程度来决定。所以选择手术治疗和非手术治疗需要患者前往专业医院，找专业医生进行最后的评估、确诊。