足外翻

一般情况下肌张力障碍是不能自愈的疾病，肌张力障碍是一种慢性进展性运动功能疾病，不同原因有不同预后。对于已知病因的肌张力障碍，针对病因治疗非常关键，如果是氟哌噻吨美利曲辛、胃复安、利血平、氟桂利嗪这些药物引起，停用药物对症治疗以后可能达到治愈效果。对于扭转痉挛起病的全身性肌张力障碍，诊断明确后DBS手术治疗可以达到80%-90%改善。多巴反应性肌张力障碍，只要小剂量的左旋多巴，可以起到非常明显的效果，比如用药治疗前各种怪异动作，或者足外翻、足内翻，手不自主运动，用药以后得到明显改善，有的人只吃1/4药物，症状基本上能完全缓解。 发作性异动症这类病，使用小剂量卡马西平效果也非常好，这类疾病可能到一定年龄后症状基本消失，也是跟遗传相关的一类疾病。肝豆状核变性引起的肌张力障碍，需驱铜治疗，对症药物治疗会得到很大程度改善，但是这类疾病需要终身治疗。全身性肌张力障碍、局灶性肌张力障碍，都可以给予口服药物，局部肉毒毒素的注射、鞘内注射巴氯芬。肉毒毒素效果都不好的情况下，可以考虑DBS手术治疗，配合康复治疗，还有心理干预，可以帮助病人得到很大程度缓解。

脊髓栓系是一种病理性的改变，它是由于脊髓或圆锥持续受牵拉，从而引起脊髓的缺血、缺氧，造成一系列的神经功能障碍和骨骼、肌肉的改变。小儿患者的脊髓栓系并不致命，但可引起一些神经功能的障碍，最常见的有二便功能的障碍，如小便失禁，运动、感觉方面的障碍，很多家长会发现小朋友会出现走路步态不稳，或者两条腿粗细不一样。此外，小儿还可出现走路步态不稳或两条腿粗细不同。有的小朋友还会出现一些畸形，如足外翻、足内翻、脊柱侧弯或后凸等畸形。总之，小儿脊髓栓系不影响其生命，但是一旦发现症状，应早期的积极治疗，否则，随着疾病的进展，可能造成脊髓的不可逆的损伤，引起难以纠正的后遗症。

扁平足对身体的危害包括： 1、无法走长路或走路时疼痛，这是第一危害； 2、可能血管、神经受压迫，走久或站久，比正常人较累、难受； 3、重心偏向内侧，迫使全身脊柱的机能发生改变； 4、耐力、体力方面受影响； 5、活动受限，尤其年龄较长者、从事重体力劳动者或爬山人员，受影响较大；青少年运动受限，如跳跃运动，三级跳、立定跳远； 6、青少年骨骼、骨骺发育受影响； 7、长期走路导致足内翻或足外翻等。

平足症疼痛的位置通常在足外侧、足内侧两个部位。足内侧疼痛通常位于足弓顶点，这个部位有一条胫后肌腱穿过，胫后肌腱长期牵拉导致足内侧疼痛，足底软组织长期受力导致足底内侧疼痛。 后期因为后足外翻、前足外展出现腓骨和跟骨撞击，是外侧结构撞击导致疼痛。内侧结构长期受压出现疼痛，所以平足症病人会有内侧疼痛，沿着小腿后侧到足底一条线的疼痛。部分患者足外侧沿着最突出部位的腓骨骨性结构的疼痛，或肌腱卡压，所以疼痛可能是针对内侧和外侧为主的整体性踝周疼痛。

足踝畸形的常见病因如下： 1、先天性足踝畸形：病因与胚胎发育有关，而有些患者的病因则与遗传有关，比如先天性马蹄内翻足、先天性扁平足、先天性垂直距骨等，而这类患者的足踝畸形与胚胎在宫内的发育、胚胎质量、家族遗传有较大的关系； 2、后天获得性足踝畸形：比如成人获得性扁平足较为常见，该病是由于胫后肌肉损伤，或者胫后肌无力而造成的平足畸形等疾病引起。如果踝关节扭伤以后出现的慢性踝关节不稳未得到及时、正确的治疗，患者的踝关节也会出现僵硬，或者足内翻、足外翻等情况。

做足部、踝关节以及足趾运动，即可锻炼小腿肌肉。如坐位时可以做足部踝关节绕环，勾脚、绷脚等动作，另外还可以做足趾运动。如果呈站立位则可以进行足尖着地行走和足跟着地行走，均可锻炼小腿肌肉。此外还可以进行上下楼锻炼，但老年人上下楼要注意安全，上下楼也可以锻炼小腿肌肉。 小腿肌肉萎缩分为三个肌群，分别是前群、外侧群以及后群。前群肌肉包括胫骨前肌和拇长伸肌和趾长伸肌，可以完成伸踝关节，也就是勾脚动作，并且可以使足内翻以及伸趾。而外侧肌群主要是腓骨长肌和腓骨短肌，是使足外翻的肌肉。后群肌肉分为浅层和深层，浅层肌群的作用主要是屈小腿和抬脚趾、抬脚跟；而深层肌肉支配足趾区，可完成屈趾和足内翻。

脚外翻这个词严格意义上来说，应该叫足外翻，它是足的一类症状。临床中有好多种疾病能够引起足外翻，最常见的叫先天性仰趾外翻足，这种孩子出生大概两个月左右就会出现足的外翻、背伸，一般情况下，预后还是挺好的，我们需要早期的时候用手法按摩，向相反的方向，然后屈曲踝关节，内收踝关节；如果孩子年龄大，可能需要通过石膏来矫正，这是一类比较常见外翻足疾病。除此之外，就是垂直距骨，先天性垂直距骨往往足部比较僵硬，可能通过手法治疗，效果不是很好，大多数需要来医院看，需要进行手术治疗。除了这两个病以外，真正引起外翻足最常见的疾病是扁平外翻足，就是我们俗称的扁平足，扁平足都往往合并外翻，扁平足在临床上分为两种，一种叫能屈性扁平足，或者叫柔软性扁平足，还有一类是僵硬性的扁平足。柔软性扁平足跟很多因素有关，很多常见的，比如肌肉因素，肌肉力量不够，还有骨性因素，比如舟骨巨大或副舟骨畸形，这些都是引起能屈性扁平外翻足的常见原因；僵硬性扁平外翻足又叫腓骨肌痉挛性扁平足，或又叫跗骨联合，这类扁平足通过保守治疗，效果不好，往往需要通过手术治疗。除去这个以外，还有一种更为常见的叫副舟骨畸形。副舟骨畸形往往可以归结在能屈性扁平足，来进行治疗，早期的如果症状不是很明显，可以让他佩戴鞋垫，主要是垫内侧纵弓，使内侧纵弓垫高之后，改善外翻症状，同时适当恢复足弓，临床观察通过佩戴鞋垫能够有效地缓解疼痛，但是可能对足弓的恢复并不能起到关键的作用。所以很疼痛的病人可能后期依然需要用手术的方法来解决。除此之外，针对外翻足，其它的一些神经元性疾病都可能会引起，比如小儿麻痹后遗症、脑性瘫痪、脊髓拴系综合征，这些都可能引起外翻足这样的一类症状，所以严格意义上来说，外翻足只是一种症状，它并不是一个疾病，可能有很多疾病来引发。

通常说的足内翻或者足外翻，可能与膝关节或踝关节有关，如X型腿的患者，其多为足外翻，或者扁平足患者，也可出现足外翻；O型腿患者或高弓足患者，会形成足内翻。足部内翻或外翻其最重要的影响为导致关节受到异常的应力，进而加速关节退变，建议患者及时寻求专业机构进行正规治疗，以免造成不可逆的关节退变，影响关节功能。

脚外翻由于扁平足所致。足的外形是由内侧、外侧肌腱来维持。若内侧肌肉力量变弱或肌腱退变，则外侧力量相对变强，此时脚向外侧偏移，出现足外翻。早期足外翻患者，可通过鞋垫或特殊的鞋子纠正足外翻畸形，缓解局部疼痛。若患者疼痛症状持续存在且经保守治疗无效，可行手术干预治疗，通过肌腱转位，也可行跟骨截骨来纠正足外翻，若出现关节炎需进行关节融合纠正足外翻。

幼儿足外翻又称为扁平足或扁平外翻足，站立时足处于外展外翻畸形，足弓浅、足内侧着地、足内侧隆起、足跟外撇。 一般在3-4岁以前儿童足弓发育不充分，往往都有轻度外翻足，称为生理性外翻足，大部分能够自行纠正。但少部分儿童并不能有效自行纠正，可能和遗传、韧带松弛、足底筋膜及肌肉发育相关，此类儿童可能终身存在扁平外翻足畸形。